pruebas diahgnsticas

1. Capítulo Mujer
BLOQUE: Cardiología de la mujer

2. REALIDADES Y RETOS EN LA
INTERPRETACIÓN DE LAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE
CARDIOLOGÍA EN LA MUJER
Juan Karlo Urrea Zapata, MD, FACC
Capítulo Mujer

3. Capítulo Mujer
JUAN KARLO URREA ZAPATA, MD, FACC
• Médico y Cirujano, Universidad Libre Cali
• Medicina Interna – Cardiología – Diagnóstico
No Invasivo, Pontifica Universidad Javeriana
Bogotá
• Fellow American College of Cardiology
• Miembro Número Sociedad Colombiana de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular
• Cardiología y diagnóstico no invasivo, Clínica
Castellana, Clinica Amiga Cali
• Editor PUESTA AL DÍA – MEMOCARDIO
NO TENGO CONFLICTOS DE INTERÉS

4. Capítulo Mujer
ELIZABETH BLACKWELL
• La primera mujer en
EEUU en recibir el
grado de médico (UK)
• Promovió la
educación médica en
las mujeres
• Su hermana fue la 3ra
graduada

5. Capítulo Mujer
PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/
transesofágico y de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón

6. Capítulo Mujer
PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/
transesofágico y de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón

7. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

8. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

9. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Criterio de Sokolow-Lyon
SV1 + RV5/RV6
Mayores 35 Años: > 35 mm
Entre 20 – 35 Años: > 45 mm
Entre 16 – 19 Años: > 60 mm

10. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Criterio de Cornell
R aVL + S V3
Hombres: > 28 mm
Mujeres: > 20 mm

11. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

12. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

13. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Criterio de Sokolow
RV1 + SV5/SV6
Mayores 35 Años: > 10,5 mm
Criterio de Myers
R V1: > 6 mm
S V5: > 10 mm
qR: V1

14. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

15. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
QTc (Bazzett)
Fc entre 60 – 100 lpm
RR regular
Prolongado: >460 ms
Corto: < 390 ms (~370ms)

16. Capítulo Mujer
ESTANDARIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
Elevación anormal del punto “J”
0,15mV (1,5mm) en V2 y V3
0,1mV (1mm) en el resto

17. Capítulo Mujer
ANA GALVIS HOTZ
• Nacida en Duitama
(Boyacá)
• La primera mujer
médica en Colombia
y Sudamérica
• Recibió su grado en
Suiza el 26 de Julio de
1877

18. Capítulo Mujer
PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/
transesofágico y de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón

19. Capítulo Mujer
Rev Col Cardio. Vol. 21 Supl 1, Feb 2014
No hay diferencias en hombres/mujeres

20. Capítulo Mujer
PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Ecocardiograma transtorácico y
transesofágico
5. Ecocardiograma de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón

21. Capítulo Mujer
MONITORÍA AMBULATORIA DE PRESIÓN ARTERIAL
Hypertension. 2013;62:988-994
No hay diferencias entre género

22. Capítulo Mujer
PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/
transesofágico y de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón

23. Capítulo Mujer
Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202
¡Hay mucha información relevante!

24. Capítulo Mujer
Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202
1. Costo!
2. Qué modifica la mortalidad: la enfermedad
de tronco coronario izquierdo/3 vasos
1. Sensibilidad comparativa con imágenes
2. Especificidad 100%

25. Capítulo Mujer
Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202
• Corrección de Fc máxima para las mujeres
• 206 – (0,88 x Edad)
• Respuesta presora hipertensiva
• ≥ 190/100 mmHg.

26. Capítulo Mujer
Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202
SENSIBILIDAD EN MUJERES ES MENOR…

27. Capítulo Mujer
Circulation. published online August 15, 2011

28. Capítulo Mujer
Circulation. published online August 15, 2011

29. Capítulo Mujer
Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202

30. Capítulo Mujer
Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202
• Mujer > 70 años síntomas atípicos: Moderado
riesgo
ECG interpretable puede caminar: PE
ECG no interpretable/no camina: Ima.
• Mujer > 70 años síntomas típicos y/o
diabetes/tabaco/lípidos ALTO RIESGO

31. Capítulo Mujer
Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202
• Mujer < 70 años síntomas atípicos: Bajo riesgo
• Mujer < 70 años síntomas atípicos y
diabetes/tabaco/lípidos: MODERADO RIESGO
ECG interpretable puede caminar: PE
ECG no interpretable/no camina: Ima.

32. Capítulo Mujer
MICHELLE BACHELET
• Médica pediatra
• Primera presidenta
chilena, primera
presidenta pro
tempore UNASUR
• Primera encargada de
ONU mujeres

33. Capítulo Mujer
PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/
transesofágico y de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón

34. Capítulo Mujer
ECOCARDIOGRAFÍA
• Técnicas de mecánica
ventricular
• ECOTT=ECOTE
• Dificultad técnica por
senos/prótesis
mamarias
• Cardiooncología en
tumores sólidos

35. Capítulo Mujer
ECOCARDIOGRAFÍA
J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

36. Capítulo Mujer
ECOCARDIOGRAFÍA
J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

37. Capítulo Mujer
ECOCARDIOGRAFÍA
1. Dimensiones, volúmenes y función
J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

38. Capítulo Mujer
ECOCARDIOGRAFÍA
• PUNTOS CLAVE
1. Sensibilidad/especif
icidad del ECOTT
para detectar
enfermedad
coronaria MUY
BAJA

39. Capítulo Mujer
ECOCARDIOGRAFÍA
• PUNTOS CLAVE
2. Entidades propias:
Cardiomiopatía
periparto
3. Cardiooncología
tumores de seno
4. Estenosis valvular
aórtica de bajos
flujos, bajos
gradientes y FEp

40. Capítulo Mujer
ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS
• De las técnicas no
invasivas sin usar
medios de contraste
SENSIBLE (86%)
ESPECÍFICA (84%)
• Prueba funcional de
gran valor

41. Capítulo Mujer
LOUISE JOY BROWN
• 1978 El primer ser
humano en ser
concebido fuera del
útero

42. Capítulo Mujer
PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/
transesofágico y de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón

43. Capítulo Mujer
MEDICINA NUCLEAR
NICE; Chest Pain of recent onset, 2016
• Mantiene una
sensibilidad (84%) y
especificidad (84%)
independiente del
género
• En mujeres puede
haber confusión por
atenuación
diafragmática
(Obesos)

44. Capítulo Mujer
PUNTOS A TOCAR EN LA PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/
transesofágico y de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón

45. Capítulo Mujer
ANGIOTOMOGRAFÍA DE CORAZÓN
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

46. Capítulo Mujer
ANGIOTOMOGRAFÍA DE CORAZÓN
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

47. Capítulo Mujer
CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL
ANGIOTAC EN LA MUJER
• Sabemos que la
mujer tiene más
arteriografías sin
lesiones angiográficas
significativas
• Enfermedad
microvascular
• MINOCA
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

48. Capítulo Mujer
CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL
ANGIOTAC EN LA MUJER
• Mujer asintomática
riesgo cardiovascular
intermedio
(Framingham Ajustado
0,75) entre 5% - 10%
• MANEJO Fx RIESGO
• SCORE CALCIO ???
• Alto riesgo/DM: Prueba
funcional (IIb)
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

49. Capítulo Mujer
CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL
ANGIOTAC EN LA MUJER
• Mujer < 70 años
síntomas atípicos,
provocación de
isquemia anormal
• Más de 2 paredes/5
segmentos (ECO ST)
• Más del 10%
perfusión
ARTERIOGRAFIA
CORONARIA
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

50. Capítulo Mujer
CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL
ANGIOTAC EN LA MUJER
• Mujer < 70 años
síntomas atípicos,
provocación de
isquemia anormal
• Menos de 2 paredes/5
segmentos (ECO ST)
• 5% - 10% perfusión
ANGIOTOMOGRAFÍA
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

51. Capítulo Mujer
CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL
ANGIOTAC EN LA MUJER
• Mujer > 70 años
síntomas atípicos,
provocación de
isquemia anormal
ARTERIOGRAFÍA
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

52. Capítulo Mujer
CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL
ANGIOTAC EN LA MUJER
• Dolor torácico en
urgencias y
biomarcadores
negativos
• Muy alto riesgo
ARTERIOGRAFÍA
• GRACE > 140
ARTERIOGRAFÍA
• GRACE > 108 < 140
PROVOCACION
ANGIOTAC?
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

53. Capítulo Mujer
CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL
ANGIOTAC EN LA MUJER
• Que está estudiado
• FFR TAC
• CABG
• SCORE Calcio EAo
• Definición anatómica
de venas pulmonares
• Planeación TAVR
• Enfermedad cardiaca
congénita
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

54. Capítulo Mujer
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE
CORAZÓN
• En su indicación no
hay diferencias entre
géneros
• Isquemia/viabilidad
• Falla cardiaca
• Cardiomiopatías
• Masas y tumores
• Enfermedades
congénitas
Heart 2016;102:1589–1603. doi:10.1136/heartjnl-2015-307896

55. Capítulo Mujer
NO SOLAMENTE ES SER DEPORTISTA…

56. Capítulo Mujer
¡MENSAJES PARA LA CASA!
1. Hay diferencias importantes entre géneros
2. La mujer tiene más arteriografías “en
blanco”
3. El riesgo cardiovascular establece el
seguimiento y las metas de prevención
4. El dolor torácico en urgencias es valorado
de acuerdo al riesgo individual y las escalas
5. Acuérdense que el 8 es el día Internacional
de la MUJER…

57. Capítulo Mujer
www.scc.org.co

58. Capítulo Mujer