Sesión impartida el dia 5 de Junio de 2014 en la I Jornada de Cáncer de Próstata celebrada en el Hotel Port Mahón.

1. Cáncer de próstata
La visión desde la Atención primaria
Txema Coll
Médico de Familia. CS Verge del Toro.
1

2. Objetivo
¿Cuál es el abordaje del cáncer de próstata
en la consulta del médico de familia?
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3. Preguntas
¿Hemos de realizar el cribado del cáncer de próstata?
!
¿Existe algún tratamiento que reduzca la incidencia del cáncer de
próstata?
!
¿Cuándo hemos de sospechar un caso de cáncer de próstata?
!
¿Cuál es el seguimiento de un paciente con cáncer de próstata?
3

4. Algunos datos...
Importancia del cáncer de próstata:
Año 2012
Incidencia estimada Mortalidad
Casos nuevos en
consulta medico de
familia
65,2 /105 8,6/105 1 caso cada dos años
4

5. Algunos datos...
Sobrediagnóstico: 23- 42% (60%) del total de diagnósticos*.
Sandhu GS, Andriole. Overdiagnosis of Prostate Cancer.J Natl Cancer Inst Monogr
2012;45:146–151
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6. Algunos datos...
Factores de riesgo:
Edad
Antecedentes familiares de cáncer de próstata (9%)
Portadores de BRCA
Afroamericanos
!
!
!
!
!
!
Factores protectores
Ejercicio físico
Ingesta de tomates y vegetales crucíferos
Soja
!
Factores pronósticos mortalidad
Tabaco
Obesidad
6

7. Algunos datos...
PSA
Marcador prostático específico.No cáncer especifico
No hay nivel de PSA que excluya o confirme el diagnóstico CaP.
7
PSA
(ng/mL)
Riesgo de CaP
en 10 a
0 - 0,5 6,6%
0,6 - 1,0 10,1%
1,1 - 2,0 17%
2,1 - 3,0 23,9%
3,1 - 4 26,9%
4,0 -
10,0
25 - 35%
>10 > 50%
Thompson IM. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level. N. Engl. J. Med. 2004 May 27;350(22):2239–46.

8. ¿Cribado de cáncer de próstata?
8

9. ¿Cribado de cáncer de próstata?
9
5 ECA y 341342 participantes (45‐80 a). Seguimiento: 7‐20 años
- > %CaP en grupo‐cribado (RR 1.30; 95% CI 1.02‐1.65)
- > %CaP localizado en g‐cribado: (RR 1.79; 95% CI 1.19‐2.70)
- < %CaP avanzados en g‐cribado: (RR 0.80; 95% CI 0.73‐0.80)
- No disminución de la mortalidad específica:
• 5ECAs: (RR 1.0; 95% CI 0.86‐1.17)
• 2ECAs: (RR 0.96; 95% CI 0.70‐1.30)
- No disminución de la mortalidad global:
• 4ECAs: (RR 1.0; 95% CI 0.96‐1.03)

10. ¿Cribado de cáncer de próstata?
10
El cribado se asoció a daños menores:
• Sangrado, hematomas y ansiedad temporal
- El cribado se asoció a daños mayores:
• Sobrediagnóstico, sobretratamiento, infecciones, pérdida de sangre que
requirió transfusión, neumonía, DE e incontinencia
- Falsos positivos PSA y sobrediagnóstico > 50% en ERSPC -

11. ¿Cribado de cáncer de próstata?
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No encontró diferencias
significativas en
mortalidad cáncer‐
específica ni en la
global, entre los grupos
de placebo y cribado
Reducción de la
mortalidad cáncer -
especifica en un 21%
(95% IC 31% al 8%)
PLCO • ERSPC2

12. ¿Cribado de cáncer de próstata?
No existe evidencia suficiente para recomendar el cribado
poblacional con PSA y/o tacto rectal ya que no reduce la
mortalidad por cáncer de próstata.
!
Seguramente produce más daños que beneficios
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13. ¿Cribado de cáncer de próstata?
En casos con Antecedentes Familiares de primer grado
!
Entre los 50-69 años se ha de informar de los daños y beneficios del cribado de cáncer
de próstata
!
No realizar cribado del CaP con PSA en:
-Hombres <50 años,
-Hombres> 69 años o en los que la expectativa de vida sea inferior a 10‐15 años
!
13
Qaseem A. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians*. Screening for prostate cancer: a guidance statement from the clinical guidelines committee
of the american college of physicians. Ann Intern Med. 2013 May 21;158(10):761–9

14. ¿Cribado de cáncer de próstata?
14

15. ¿Cribado de cáncer de próstata?
¿Como informar al paciente?
!
Información clara y entendible
15

16. ¿Cribado de cáncer de próstata?
¿Que alternativas tenemos?
!
Se propone que en varones entre 45-60 años con PSA muy bajos sean
excluidos del cribado.
16
• Sandhu GS, Andriole. Overdiagnosis of Prostate Cancer.J Natl Cancer Inst Monogr 2012;45:146–151

17. ¿Cribado de cáncer de próstata?
Cataluña 2012:
PSA
321.090 varones de 15 años
!
Sin patologia prostatica ni AF cáncer
Con patologia prostàtica y/o AF de cancer
6,5% global
11,6% en >40 años ,
25% en >65 años
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18. ¿Algún tratamiento que reduzca cáncer de próstata?
18
Conclusiones:
No disminución de la mortalidad especifica y global.
Los 5‐ARI previenen sobretodo CaP con Gleason <6
Aumentan el riesgo de presentar un CaP de alto grado en hombres
tratados con 5‐ARI
Efectos secundarios en la esfera sexual de los 5‐ARI

19. ¿Algún tratamiento que reduzca cáncer de próstata?
Actualmente no existe ningún tratamiento aprobado para la
quimioprevención en el cáncer de próstata.
!
El tratamiento con finasteride ni el dutasteride no están
justificados para su prevención
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20. ¿Sospecha de cáncer de próstata?
20
• La mayoría de casos son asintomáticos.
• Los síntomas son parecidos a una HPB o una prostatitis.
• Uno de cada 4 casos tendrán metástasis en el momento del
diagnóstico.

21. ¿Sospecha de cáncer de próstata?
Signos de alarma:
!
• Tacto rectal patológico
• PSA>4 ng en menores de 65 años
• PSA entre 4-10 ng/ml y PSA libre < 20-25%
• PSA >10 ng/ml
• Incremento anual del PSA de >0,75 ng/ml
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22. ¿Sospecha de cáncer de próstata?
• En pacientes con HPB tratados con Dutasteride
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PSA
inicial
PSA
basal
PSA
nadir
O meses 6 meses
Inicio
Dutasteride
Seguimiento
anual

23. ¿Cuál es el seguimiento de un paciente con cáncer
de próstata?
• Vigilancia del paciente para un seguimiento correcto.
!
• Estar atentos ante una recaída bioquímica:
• Aumento progresivo del PSA en tres determinaciones seguidas a
partir del valor mínimo.
• Aumento de >1,5 ng/ml de PSA después de alcanzar nadir de 24
meses.
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25. Bibliografia
• Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J, Bolla M, Joniau S, Mason MD et al. Guidelines for prostate cancer.
European Association of Urology, 2012.
• Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev.
2013, issue 1. Art. No.:CD004720.
• Virginia A. Moyer, MD, PhD, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Prostate
Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2012;157(2):120-34.
• PSA-based screening for prostate cancer. Too many adverse effects. Prescrire Int. 2012;21(130):215-7.
• Miller AB. New data on prostate-cancer mortality after PSA screening.N Engl J Med. 2012;366:1047-8.
• Better doctors, better patients, better decisions. Envisioning health care 2010. Gigerzenzer H, Muir JA editor.
Strüngmann Forum Reports. The MIT Press. Cambridge 2011.
• Marzo-Castillejo M, Nuin-Villanueva MA ,Vela-Vallespín C Recomendaciones en contra del cribado de cáncer de
próstata con antígeno prostático específico.Aten Primaria. 2012;44(7):377-378.
• Priego Artero M,Victoria Ruiz I.Cáncer de Próstata.3clics. Atenció Primària Basada en l’Evidència
• Sandhu GS, Andriole. Overdiagnosis of Prostate Cancer.J Natl Cancer Inst Monogr 2012;45:146–151
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