Trauma de tórax

Trauma de Tórax

MARIANA MOLINA HERRERA

Incidencia

 Constituye una causa
significativa de
mortalidad.

 Menos del 10% de
trauma torácico cerrado y
alrededor del 15-30% de
heridas penetrantes
torácicas requieren
toracotomía.

Fisiopatología

Hipoxia
Inadecuado aporte de oxígeno a los tejidos debido a
hipovolemia, alteración pulmonar debido a
ventilación/perfusión y cambios en la presión intratorácica

Hipercapnia

Ventilación inadecuada debido a cambios de presión
intratorácica y un nivel de conciencia deprimido.

Acidosis

Causada por hipoperfusión de los tejidos.

Revisión primaria y tratamiento

1. El manejo del paciente debe consistir en:
a) Revisión primaria
b) Reanimación de funciones vitales
c) Revisión secundaria detallada
d) Cuidados definitivos
2. Prevenir y corregir la hipoxia
3. Tratar la lesiones que amenazan la vida
4. Buen control de vía aerea y colocación apropiada
de tubo torácico.
5. Revisión secundaria, ver lesiones específicas

Revisión primaria: Lesiones que ponen en peligro la vida

A. Vía Aérea:
I. Se debe evaluar escuchando el flujo de aire atravéz de la naríz, la boca
y campos pulmonares.
II. Inspeccionar orofaringe en busca de cuerpos extraños.
III. Observar retracciones musculares de musculos intercostales y
supraclaviculares.
IV. Sospechar de posible lesión en laringe.
V. Inspeccionar huesos torácicos, por posibles fracturas o luxaciones:
1. Desplazamiento de fragmentos que ocasiones obstrucción traqueal
2. Fragmentos óseos que laceren algún vaso sanguíneo


 Reconocimiento de lesiones/ Obstrucción

Cambio en la
Estridor
calidad de voz

INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

Defecto en la
Trauma en la base región de la
del cuello articulación
esternoclavicular


B. Respiración:
A. El movimiento respiratorio y la calidad de la respiración son
evaluadas por medio de
 Palpación
 Observación
 Auscultación

Revisar la frecuencia y ritmo respiratorios
No confiarse con la ausencia de cianosis.


Lesiones que afectan la respiración
1. Neumotórax a tensión
Lesión que funciona como válvula de una sola dirección en el pulmón o
atravéz de la pared torácica: el aire penetra en la cavidad torácica y no
tiene vía de escape lo cual provoca colapso pulmonar.


*Causa más frecuente:
Ventilación mecánica con
presión + durante
ventilación con lesión
pleural visceral.

*No se debe sellar un
neumotórax cuando: es
simple causado por trauma o
por inserción de catéteres y
se daña la pleura pulmonar.

*También puede causarse un
NAT cuando hay lesión por
fracturas desplazadas de la
columna torácica.


 Síntomas de neumotórax a tensión:
 Dolor torácico

 Falta de aire

 Dificultad respiratoria

 Taquicardia

 Hipotensión

 Desviación de tráquea

 Ausencia unilateral de murmullo resp.

 Distensión de las venas del cuello

 Cianosis

 Hiperresonancia a la percusión


 Tratamiento de neumotórax a tensión:
1. Requiere descompresión inmediata con una aguja gruesa en el 2do
espacio intercostal en la línea mediaclavicular del hemitórax afectado.

2. Reevaluación repetida

El tratamiento
definitivo es la
inserción de un tubo
en el 5to espacio
intercostal delante de
la línea medioaxilar.


2. Neumotórax abierto
También se le conoce como lesión aspirante de tórax por defectos en la
pared torácica que permanecen abiertos.

Si la apertura de la pared torácica es de aproximadamente 2/3 del
diametro de la tráquea, el pte puede caer rápidamente en hipoxia e
hipercapnia, porque el aire entra por el defecto.


 Neumotórax abierto/ Tratamiento

Ocluir el defecto con un vendaje estéril de tamaño suficiente
para cubrir toda la lesión y asegurar 3 de los bordes con tela
adhesiva para que funcione como una valvula de escape
unidireccional.

Si se ocluye todo se
puede provocar un En cuanto sea posible
neumotórax a tensión. colocar un tubo
torácico en un sitio
Por lo general lejano a la lesión.
requieren cierres
quirurgicos


3. Tórax inestable
Cuando un segmento de pared torácica pierde la continuidad ósea con el
resto de la caja torácica. Asociado a fracturas costales múltiples, puede
dañarse el parenquima pulmonar subyacente y provocar hipoxia grave.

Gravedad directamente proporcional al daño del parenquima pulmonar.
El movimiento paradójico del tórax inestable a la respiración (asimétrico
e incoordinado) por sí sólo no provoca hipoxia.

Dolor Lesión del
HIPOXIA
asociado parenquima


Diagnóstico: palpación de movimientos
respiratorios, crepitaciones, rx que muestren fracturas
costales, gases arteriales.

Tratamiento:
 Inicial es ventilación adecuada, oxígeno húmedo, y
reanimación con líquidos endovenosos (tener cuidado con
la sobrecarga).
 Tx definitivo es reexpandir el pulmón afectado, asegurar
oxigenacion y analgesia para mejorar la ventilación.


4. Hemotórax masivo
Acumulación de sangre y líquido en hemitórax, puede comprometer de
manera importante el esfuerzo respiratorio por compresión pulmonar e
impedir una ventilación adecuada.

Pueden asociar de forma dramática
estados de hipotensión y choque.

C. Circulación

Evaluar el pulso del Evalur la circulacion
pte, su frec y regularidad. periferica, la presión Observar si hay
En hipovolemia los sanguinea. Observacion distencion de venas del
p.radial y pedio pueden del color de la piel y cuello.
estar ausentes. temperatura.

Sospechar de lo peor
Tener al pte con
como ruptura cardiaca
monitor cardiaco y Realizar ECG.
si hay hipovolemia y
oximetria de pulso.
neumotorax a tension.


Ptes que sufren de trauma toracico principalmente en
el esternón, están propensos a lesiones
miocárdicas, pieden presentar arritmias y requerir tx
inmediato

*bolo de lidocaina 1mg/kg y luego goteo 2 a 4 mg/min.


 Lesiones que afectan la circulación
1. Hemotórax masivo
Acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o 1/3 de la volemia en
la cavidad torácica.

La causa más común es por heridas penetrantes y también por trauma
cerrado.

En una hipovolemia grave las venas del cuello se ven vacías, pero si se
asocia a neumotorax a tensión podrían estar distendidas.


Diagnóstico:
Se descubre cuando:
Estado de choque +
Ausencia de murmullo respiratorio +
Percusión sorda en uno de los lados del tórax.

Tratamiento:
Inicial consiste en restitución del volumen sanguíneo y simultáneamente
descompresión de la cavidad torácica.

Se inicia infusión de cristaloides, se coloca un tubo torácico
num 38 French a nivel del pezón, anterior a la línea axilar
media, y se deben hacer todos los preparativos para una
transfusión sanguínea.


TORACOTOMIA
1. Cuando se evacúan 1500 ml de sangre es probable que el pte
requiera toracotomía temprana, esta decisión se basa en el
estado fisiológico del pte y no tanto en la pérdida sanguínea.

2. Otra indicación de toracotomía es cuando el pte requiera
continuar con transfusiones.

3. También las lesiones penetrantes que se encuentran en la
pared anterior del tórax mediales a la línea del pezón y en la
pared posterior mediales al omoplato por la posibilidad de
daño a grandes vasos, estructuras hiliares y al corazón, todas
se pueden asociar a taponamiento cardiaco.


 Lesiones que afectan la circulación
2. Tamponade cardiaco
Causa mas frecuente son heridas penetrantes.
El saco pericardico al ser fijo y fibroso con una cantidad pequeña de
sangre en su interior restringe su actividad e interfiere con el llenado
cardiaco.
A veces con evacuar pequeñas cantidades de sangre como 15ml por medio
de una pericardiocentesis resulta en una mejoria inmediata.

 El dx se realiza mediante la triada de Beck 1-elevacion de la presión
venosa 2-disminución de presion arterial 3-ruidos cardiacos apagados.
El pulso paradójico consiste en la disminución de la presión sanguinea
sistólica ocurrida durante una inspiración espontánea y cuando este
cambio excede 10mmhg es otro signo de TC


 El signo de kussmaul: aumento de presión venosa durante la inspiración cuando se
esta respirando espontáneamente es un verdadero dato de TC.

 El ultrasonido transtoracico de urgencia es un método no invasivo de gran ayuda
para evaluar el pericardio.

 Los métodos dx incluyen FAST y/o pericardocentesis (forma mas simple de hacer
una evacuación de liquido en el pericardio con método subxifoideo) , el primero
puede tener una sensibilidad de hasta 90% para presencia de liquido pericárdico, si
este es positivo esta indicado realizar una toracotomía, pericadiotomia y reparación
del corazón lesionado.

 Se deben administrar líquidos iv para elevar la presión venosa y mejorar el gasto
cardiaco.

 El monitoreo electrocardiográfico puede demostrar una onda de lesión, la onda T
con elevación del voltaje cuando la aguja de la pericardiocentesis toca el epicardio
pudiendo producirse arritmias.

 La sola aspiración de liquido puede mejorar los síntomas debido a la capacidad de
autosellamiento del musculo cardiaco.

Toracotomía para reanimación

CANDIDATOS: Los ptes con lesiones penetrantes de tórax que no tiene pulso
pero si actividad eléctrica miocárdica.

*Si se logra acceso por una toracotomía debe continuarse con la restitución de
volumen intravascular siendo esenciales la intubación endotraqueal y
ventilación mecánica.

NO CANDIDATOS: Los ptes con trauma cerrado de tórax que no tienen pulso
pero sí actividad eléctrica miocárdica.

Las maniobras terapéuticas efectivas que acompañan a una toracotomía son
1- evacuación de sangre del pericardio
2- control directo de hemorragia intratoracica
3- masaje cardiaco abierto
4- pinza vascular a través de aorta descendente para disminuir perdida de
sangre por debajo del diafragma.

Revisión secundaria: Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida

 Son 8 lesiones:
1. Neumotórax simple
2. Hemotórax
3. Contusión pulmonar
4. Lesión del árbol traqueobronquial
5. Lesiones cardiacas cerradas
6. Ruptura traumática de Ao
7. Lesión traumática del diafragma
8. Lesiones que atraviesen al mediastino


 Entrada de aire entre pleura visceral y parital, entrauma
penetrante y no penetrante,en trauma cerrado la causa
más común es una laceración pulmonar con salida de
aire. El aire en el espacio pelural colapsa al tejido
pulmonar ocurriendo un defecto en la
ventilación/perfusión porque no se oxigena la sangre que
perfunde el pulmón lesionado.
 Hiperresonancia a la percusión, sonido resp dism
 Tx: colocacion de tubo torácico en 5to espac intercostal
linea axilar media y con el otro extremo en un frasco de
agua se toma rx para confirmar reexpansion pulmonar


 Causa más frecuente es laceración pulmonar o
ruptura de vaso intercostal o de art mamaria interna.
 Tx ideal es es la colocación de un tubo torácico de
grueso calibre que evacúe la sangre, como norma si
se obtienen más de 1500ml de sangre o drenaje de
200ml por hora por 2 a4 horas se debe considerar la
exploración qx.


 Lesión torácica potencilmente letal más
frecuente, los ptes que presentan hipoxia
significativa menos de 65mmHg y SatO2 menor 90%
deben ser intubados y ventilados dentro de la
primera hora de la lesión.
 Tx optimo necesita: oximetria de pulso, gases
arteriales, monitoreo electrocardiografico, equipo de
ventilacion apropiada.


 Frecuentemente no son dx en la evaluación inicial, la
mayoría ocurren a 2 a 3cm de la carina, la mayor parte de
los ptes que lo presentan mueren en el sitio del accidente
y los que llegan al hospital tienen gran mortalidad.
 Necesaria consulta qx inmediata.
 Se presenta con hemoptisis, enfisema
subcutáneo, neumotórax a tensión con desviación del
mediastino.
 Neumotóraz con fuga de aire persistente a través del tubo
de toracostomía sugiere lesión del ATB.
 El dx se confirma con broncoscopia


 Resultado de contusión del músculo cardiaco, ruptura de alguna cavidad
cardiaca o ruptura valvular.
 la ruptura de una camara cardiaca se presenta como un tamponade
cardiaco.
 Se quejan de dolor torácico asociado a la lesión.
 El dx sólo se hace mediante inspección directa del miocardio lesionado.
 las secuelas clinicas son hipotension, anormalidades en la conduccion ECG
y anormalidades en la pared cardiaca en el ecocardiograma bidimensional.
 Preswencia de múltiples contracciones ventriculares
prematuras, taquicardia sinusal inexplicable, FA, bloqueo de rama, y
cambios en segmento ST son los hallazgos más comunes.
 Elevación de presion venosa central sin explicación obvia.
 Tienen riesgo elevado de desarrollar arritmias súbitas.


 Causa comun de muerte súbita en accidente
automivilistico, los ptes que pueden salvrase son los que
presenta laceración incompleta del ligamento arterioso de la
ao esta se comporta como un hematoma contenido con una
mortalidad muy alta. No hay signos y sintomas específicos.
 Signos rx son: 1-ensanchamiento de mediastino 2-
obliteracionde boton ao 3-desviacion de traquea hacia la
derecha 4-oscurecimiento de ventana aortopulmonar 5-
depresion del bronquio principal izq 6-desviaciondel esofago
hacia la derecha 7-ensanchamiento de franja paratarqueal 8-
ensanchamiento de interfases paravertebrales 9-sombra
apical pleural 10-hemotorax izq 11-Fx de primera o segunda
costilla o del omoplato


 Mas frecuente dx de lado izq, el trauma cerrado produce grandes
desgarramientos radiales que llevan a herniación, el trauma
penetrante puede perforar y también desarrollar hernias
diafragmáticas, el la rx se ven como una elevación del diafragma.
 Si se sospecha de laceración de lado izq se debe colocar un tubo
nasogástrico.
 Si el dx no es claro se debe realizar un estudio contrastado
esofagogastroduodenal, en algunos casos es útil la toracoscopia.
 Cuando son de lado derecho el higado previene la herniación de
otros órganos abdominales.
 Tx es reparación directa

Trauma de tórax

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Trauma de tórax

Similar a Trauma de tórax (20)

Trauma de tórax