1. CCUR-MED
CENTRO DE CAPACITACIÓN EN URGENCIAS MÉDICAS
JEFFERSON JAVIER ALCIVAR CASTILLO FREDDY RAFAEL RODRIGUEZ CHATO
GERENTE EJECUTIVO DIRECTOR ACADEMICO
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ANATOMIA
TRAUMATISMOS TORÁCICOS

3. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
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TRAUMATISMOS TORACICOS
VENTILACION
Es el acto mecánico de introducir aire
por la boca y la nariz hacia la tráquea y
los bronquios y después a los
pulmones, hasta que alcanza a los
alveolos.

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VENTILACIÓN PULMONAR

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VENTILACIÓN ALVEOLAR
La ventilación alveolar es el volumen de aire que alcanza los
alvéolos en un minuto y participa en el intercambio de gases.
Como sabemos, en cada inspiración corriente ingresa al
pulmón aproximadamente 500ml. de aire, de los cuales unos
150ml. ocupan el árbol bronquial y no participan en el
intercambio gaseoso por lo que se le denomina espacio
muerto anatómico y al resto ventilación alveolar

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“ TODO GAS SE DIRIGE DE UNA ZONA
DE ALTA PRESIÓN HACIA OTRA DE
BAJA PRESIÓN”

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PRESIÓN PARCIAL
Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena
O2 160 100 95 40 35 40
CO2 0,3 40 40 45 46 45
Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas regiones o partes del
organismo [mm Hg]

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Traumatismos del tórax
Clasificación
según:
1. La modalidad
2. El mecanismo de
producción
3. Su extensión

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1- Según la modalidad:
1.1. Traumatismos abiertos
Según el agente etiológico:
- Por herida de arma blanca
- Por herida de arma de fuego
- Varios: elementos externos
Según el grado de penetración:
- No penetrante (no atraviesa pared pleural)
- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)
- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)
1.2. Traumatismos cerrados o contusos
1.3. Traumatismos mixtos

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2- Según el mecanismo de producción:
2.1. Traumatismos abiertos
Por herida de arma blanca
a) Elementos punzantes
b) Elementos cortantes
Por herida de arma de fuego
a) Proyectiles de baja velocidad
b) Proyectiles de alta velocidad

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2- Según el mecanismo de producción:
2.2. Traumatismos cerrados
Por mecanismo directo (golpe neto)
Por mecanismo indirecto
a) Compresión (presión sostenida)
b) Alteraciones de la velocidad (aceleración-
desaceleración)

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Traumatismos de tórax
Lesiones

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Las principales lesiones se encuentran
en relación a:
A- Lesiones parietales
B- Lesiones pleurales
C- Lesiones pulmonares
D- Lesiones traqueobronquiales
E- Lesiones cardiopericárdicas
F- Lesiones vasculares
G- Lesiones esofágicas
H- Lesiones diafragmáticas

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A- Lesiones Parietales:
Desgarros y hematomas
Fracturas costales:
a) Fracturas de las últimas costillas
b) Fracturas de los primeros árcos costales
c) Fractura de la primera costilla
Tórax móvil. Respiración
paradójica

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B- Lesiones Pleurales:
 Neumotórax
- Clasificación (grados)
- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)
 Hemotórax
- Clasificación (grados)
- Síndrome compresivo
 Quilotórax
(raros)

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Traumatismos del tórax
Lesiones Pleurales
Neumotórax
Grado 1 Grado 2 Grado 3

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Traumatismos del tórax
Lesiones Pleurales
Hemotórax
Grado 1 Grado 2 Grado 3

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C- Lesiones pulmonares:
 Herida pulmonar
(producen neumotórax, hemotórax o ambos)
Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares
 Contusión pulmonar
(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)
 Hematoma pulmonar
 Seudoquiste o neumatocele
traumático (raros)
 Lesiones por onda expansiva

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D- Lesiones Traqueobronquiales:
 Lesiones por contusión
(desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente y carina. La
glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías
aéreas.)
 Lesiones por heridas penetrantes (suelen ser fatales
por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes
vasos)
Lesión de bronquio fuente
derecho

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E- Lesiones cardiopericárdicas:
60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en
ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área.
Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento
cardíaco.
 Lesiones cardíacas:
Contusión cardíaca
Laceración o ruptura cardíaca
 Lesiones pericárdicas

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G- Lesiones esofágicas torácicas
(desde horquilla esternal hasta el diafragma)
Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de
su localización (en tórax se asocia a mediastinitis).
Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de
síntomas y enfisema subcutaneo.
En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutáneo,
neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e
hidroneumotórax.

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F- Lesiones Vasculares
Se asocian a las lesiones
cardiopericárdicas,
traqueobronquiales y esofágicas.
Presentan altísima mortalidad. Se
sospecha de las mismas en
pacientes con grave compromiso
hemodinámico y en los que la Rx.
tórax muestra ensanchamiento
mediastinal

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H- Lesiones Diafragmáticas
Deben sospecharse en todos aquellos
traumatismos torácicos bajos o
abdominales altos. La gravedad de estas
lesiones está dado por las lesiones
asociadas

24. Traumatismos del tórax
Elementos de diagnóstico clínico
Lo primero a tener en cuenta es la modalidad
traumática y lesiones visibles o deformidades
Cuadro clínico del paciente:
 Síntomas Respiratorios
 Síntomas vasculares y de colapso cardíaco
 Presencia de lesiones en la región pectoral, entre
ambas líneas claviculares y el epigastrio
 Presencia de enfisema subcutáneo
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25. Elementos de diagnóstico clínico
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26. Elementos de diagnóstico semiológico
 Neumotórax: aumento de la sonoridad pulmonar,
disminución del murmullo vesicular y ausencia de
vibraciones vocales (Tríada de Galliard)
 Neumotórax hipertensivo: ingurgitación de las
venas del cuello, ausencia de entrada del aire en un
hemitórax, con desviación traqueal y
desplazamiento de ruidos cardíacos hacia el lado
opuesto. El diagnóstico es clínico y no se debe
esperar obtener la radiografía
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27. Traumatismos de tórax
Elementos de diagnóstico semiológico
 Taponamiento cardíaco: distensión de venas yugulares
(por aumento de la PVC), atenuación de los ruidos
cardíacos e hipotensión arterial
 Hemotórax: ausencia o disminución de la entrada del
aire y matidez a la percusión
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28. Traumatismos del tórax
Tratamiento
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29. Traumatismos del tórax
Tratamiento
Neumotórax
Avenamiento Pleural
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30. Traumatismos del tórax
Tratamiento
Control de débitos en los avenamientos pleurales
Descontado el débito inicial:
 Débito mayor de 200 ml/hora
durante 4* o 5 horas TORACOTOMÍA
 Débito mayor de 400 o 500* ml/hora en la primer hora
TORACOTOMÍA
* Según Neira J.
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31. Traumatismos del tórax
Tratamiento
Taponamiento cardíaco
Pericardiocente
sis
Sospecha de lesión
cardiopericárdica
Toracotomía
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32. Traumatismos del tórax
Tratamiento
Lesiones
Específicas
 Pulmonares
 Traqueobronquiales
 Cardiopericárdicas
 Vasculares
 Esofágicas
 Diafragmáticas
Dependiente del órgano
afectado, el tipo de lesión, el
tiempo de evolución, las
lesiones asociadas y el
estado general del paciente
Toracotomía
TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
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