Trauma de torax

Trauma de tórax Es toda agresión producido a la pared torácica, el trauma de tórax constituye la 3era causa de muerte a nivel mundial, solo superada por el cáncer general (ejemplo: de mama) y las patología cardiovasculares. Tiene una incidencia mayor entre los 20-40 años lo que produce más fácil un trauma en esa edad. El trauma de tórax puede ser: -cerrado o penetrante. Trauma cerrado: La mayoría de trauma cerrado está asociado al trauma abdominal, estos van a ser llamado trauma toracos abdominales. Para usted llamar el trauma toraco abdominal vamos a tomar en cuenta las incisiones del diafragma. Ojo A que nivel se inserta el diafragma en su porción anterior en la caja torácica? En la apéndice xifoides en el 4to espacio intercostal. El trauma posterior esta a nivel del 5to espacio trauma torácico. El trauma anterior esta a nivel del 5to espacio es un trauma toraco abdominal. La distribución de los traumas torácicos en porcentaje la mayoría va a ser: Trauma contuso en un 70% (trauma cerrado). Trauma penetrante de tórax en un30%. Esta asociada a lecciones cardiaca en un 9%. Cuando hay trauma torácico y se presenta trauma a nivel diagframatica 7%. 4% cuando hay lesiones de grandes vasos y la aorta. Y se puede producir una lesión de esófago en un 0.5%. Ojo Que va a especificarnos un trauma severo o de gravedad? Cuando se tiene un paciente que se cayó de una altura de 6mts velocidad, accidente de automovilístico a alta velocidad. Salida de pasajero en el vehículo. Cuando el paciente es atropellado siempre hay que sospechar de trauma severo. La evidencia de una lesión grave se ve cuando hay lesión penetrante de la cabeza, cuando hay lesión del cuello, tórax, abdomen, región inguinal. Cuando hay una evidencia clara de 2 o mas fractura de hueso largo es un trauma severo, cuando tenemos un tórax inestable. Ojo A que llamamos bolecostal o tórax inestable: se define cuando hay 3 o más costilla fracturada consecutiva en dos segmento diferente, segmento anterior y posterior. Ojo Por que se le llama tórax inestable? Porque su movimiento es paradójico, cuando el px inspira las porciones fracturada se unen, porque la caja torácica hace una ventilación o hiperventilación y la caja torácica se va a expandir. La evidencia de grande lesiones en tórax inestable, aparte de que cuando tú tienes una fractura de la clavícula de la 1er, 2da y 3era costilla es un trauma fuerte y cuando hay fractura del esternón, son traumas fuertes. Ojo Lesiones en trauma cerrado, que se va a presentar? lo mas frecuente es Fractura costal, que pueden ser única o múltiples, esta pueden producir retención de secreciones y ateletasis. Ojo Cual es el tratamiento de la fractura costal? Analgésico y bloqueo de nervio son el tratamiento. (No se puede vendar al px xk empeoras el cuadro) En el trauma cerrado del tórax se puede presentar lo k son los neumotórax o hemotorax. Ojo Cuando un neumotórax es pequeño? Lo primero es que el neumotórax se visualiza de afuera hacia dentro: El neumotórax pequeño: menos de 20%. El neumotórax mediano: se va de un 40-50%. El neumotórax grande o colapso: mayor de 50%. Se visualiza negro en una radiografía. El trauma cerrado se va a producir: Trauma en las vías aérea superior que se pueden manifestar como estenosis. Ojo Que cantidad de líquido se necesita para borrar el ángulo? 300-350cc de liquido. Que radiografía se le hace cuando es un hemotorax o neumotórax (PA) Ojo ¿Que sucede con los neumotórax pequeños? Se pueden tratar con observación y controles radiográficos solamente (no hay k colocarle tubo), porque eso se va a reabsorber, igual pasa con los hemotorax pequeño. Los hemotorax y los neumotórax pueden producirse hasta 24 horas o más después del trauma. Ojo ¿Que tu prefiere que una arteria intercostal se te rompa completa o una parte? La completa por que hay una retracción y va a ver una coagulación y no va sangrar, y si esta lesionada una partecita no hay retracción y va a seguir tirando. La lesione o traumas de la aorta torácica puede tener manifestaciones tardía y cuando tenemos lección del diafragma se produce un estallido del diafragma por el aumento de la presión, en este caso en la radiografía podemos visualizar asas intestinales en el tórax y esto se llama una herniación. La lesión de trauma penetrante puede producir fractura costales pero no siempre. Cuando es por lesiones penetrante el heumotórax y neumotórax se va a presentar de inmediato. Las lesiones de las vía aérea cursan con un gran escape de aire. Las lesiones de los grandes vasos torácicos son exanguinantes. El 85% de las lesiones traumas de tórax se realizan con una sonda de explenotomia baja, simplemente con un tubo de pecho se arregla. Mayormente el trauma de diafragma es un trauma pequeño, de ahí vienen las herniaciones, y puede haber estrangulaciones, hay hernia congénita en el diafragma. Tratamiento inicial: debemos saber k el problema que se va a presentar en una lesión torácica. El mayor problema que tenemos es la hipoxia tisular, además podemos tener una acidosis metabólica, esto se va a presentar por la hipoventilacion, hipopselia, y disminución del gasto cardiaco, Sintomatología: dificulta respiratoria, presenta aleteo nasar, tiraje intercostal (se produce cuando se ven los espacio intercostales junto). Dolor torácico, disminución o ausencia del murmulló vesicular, dependiendo de lo que haya ahí dentro puede sentir o percutir timpanismo o matidez, por fuera de la caja torácica pude sentir la sensación de un crujir y eso se llama enfisema subcutáneo, En tórax tenemos lesiones que pueden ser rápidamente lectales (que produce la muerte instantánea o en pocos minutos). Ojo Cuales son las Lesiones rápidamente lectales: obstrucción de la vía aérea (que lo puede producir un estado de conciencia, ósea el compromiso de la conciencia), secreciones sangre, todo esto produce obstrucciones de la vía aérea. Ojo Cual es el tratamiento para este paciente? liberar las vías aérea, desobstruir las vías aérea, ya sea quirúrgico o no quirúrgico, si no puede se hace una traqueotomía, para mantener una permeabilidad de estas vía aéreas. Otras de las lecciones son los neumotórax a tensión: que se define como la salida de aire en una sola dirección, va a producir un aumento de la presión intrapleural por ende se va a producir un colapso pulmonar, cuando tiene lesión de los bronco se sale aire a cantidad hacia fuera, la tráquea y el mediastino estará desviado al lado sano, ósea al lado contralateral de la lesión. Esto paciente la mayoría la causa de muerte es porque se produce una dificultad del retorno venoso y el tratamiento para este px: es con urgencia. Se le pone un tuvo de pecho para mantenerlo con vida. Neumotórax abierto: se va a producir cuando tiene una herida a nivel torácica con un diámetro mayor a 2/3parte del diámetro de la tráquea, se va a presentar en ese caso una toracopulmonar, desviación del mediastino, desplazamiento y la muerte. En el hemotorax puede haber: La sangre k se produce puede provenir de cualquier estructura donde tenemos k en trauma cerrado la arteria que mas se lesiona son las intercostales, sin embargo en trauma penetrante es la arteria mamaria interna. Ojo En caso de un hemotorax cuando tiene ese paciente indicación de ser operado? cuando el hematocrito esta por debajo de 25. Indicaciones para llevar este paciente a cirugía, cuando usted le coloca la sonda de pleuroptomia y drena 1500cc continua y en las próximas 2 horas continuas va tirando de 200cc a ese px hay k abrirle el tórax. Ojo Si el paciente viene de rio sanjuán llega emergencia le pone tubo de pecho tira 1500cc de sangre se le abre el pecho o se lleva a cirugía? Si para el sangrado se deja tranquilo. Si este paciente llega de la libertad k le dan una puñala y tira a 1500cc de un fuetazo se lleva a cirugía de inmediato. Lesiones rápidamente letales son: Taponamiento cardiaco, es muy raro que se vea en trauma cerrado de tórax, mayormente se ve en penetrante, se produce x un desgarro de la arteria coronario, fractura. Diagnosticar taponamiento cardiaco se usa la triada de Beck: ,[object Object]

Ingurgitación de venas yugulares.Otras lecciones letales son: el tórax inestable, k muchas veces el paciente debe de ser llevado a sala de cuidado intensivo, colocarlo en un ventilador y quirúrgicamente se a movilizado y hay k retraerlo. Lesiones potencialmente letales El 50% de estos pacientes se leva a producir la muerte, donde un 30 % muere en las primeras horas y el 20% de dos a tres días y producto de la muerte por sepsis. ,[object Object]

Ruptura aorta: cuando ocurre esta lesión un 20% de los apaciente llega vivo al hospital, produce una muerte súbita. En la rx va a ver un mediastino desanchado, Borramiento del botón aórtico.

Ruptura traquiobronquiar: Lesiones dela laringe. Triada: ronquera, Enfisema y crepitación de la fractura.

Ruptura del esófago: Lesiones del esófago, cuando tenemo un neumotórax o hemotorax en el lado izq. Sin evidencia de la fractura costal.

ruptura del diafragma: se presenta más frecuentemente del lado izq., un dolor abdominal, hipotensión, elevación del diafragma. La ruptura de estallido del diafragma. Si es penetrante la lesión es más pequeña. En los 2 tipos de fractura puede haber herniación. La contusión miocárdica se presenta en un 20% del paciente con traumatismo severo.Lesiones no necesariamente letales: ,[object Object]

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