UBA

1. Climaterio y
Menopausia
Lic. Obstétrica
GIMENA SABANDO

2. MENOPAUSIA
FIN DE LA MENSTRUACIÓN
Cese de la función ovárica
por falla definitiva del aparato folicular.
Medida, retrospectivamente, por la ausencia de la
menstruación durante al menos 1 año.
Se produce generalmente entre los 45 y 50 años.

3. CLIMATERIO
Es una ETAPA de transición reproductiva en donde
se producen cambios biológicos, psicológicos y
socioculturales.
Esta etapa se inicia alrededor de los 45 años y
finaliza aproximadamente a los 60 años.

4. ETAPAS DEL CLIMATERIO:
 PREMENOPAUSIA: abarca desde el inicio de los
síntomas climatéricos hasta la menopausia.
 MENOPAUSIA: después de 12 meses de amenorrea
continua.
 POSMENOPAUSIA: el período entre 5 y 10 años
subsiguientes a la ocurrencia de la menopausia.

5.  En el mundo existen actualmente
470 millones de mujeres mayores de 50 años
 Hoy, la expectativa de vida, alcanza los 80 años.
La mujer vive más de 30 años en pre y postmenopausia

6. MULTIPLES INFLUENCIAS
Biológicas
Psicológicas Socioculturales
PROCESO NORMAL

7. Aspectosantropológicosy socioculturales

8. valores culturales de sus comunidades
rol asignado a la mujer en cada sociedad
concepción antropológica del climaterio

9.  Los valores culturales definen las enfermedades.
 Todas las mujeres experimentan en mayor o menor grado
los fenómenos climatéricos, pero la medida en que las
mujeres son conscientes o expresan estos "síntomas" está
definido culturalmente.
 La mujer en la etapa climatérica requiere una atención
médica que contemple su integridad biopsicosocial.

10. Aspectos biológicos

11.  El Climaterio no constituye una enfermedad, pero el
deterioro progresivo que origina la deficiencia
estrogénica pueden afectar la capacidad funcional de la
mujer.
La obstétrica debe comprometerse con la prevención
de las patologías que se asocian con el climaterio.
Es fundamental una buena alimentación y
la práctica regular de ejercicios físicos.

13. Puede transcurrir en forma asintomática o bien presentar
diversos síntomas según cada mujer en particular.
Los síntomas más frecuentes son:
 Alteraciones menstruales como amenorrea, metrorragia
(sangrado fuera del clico menstrual normal),
menometrorragia (sangrado abundante fuera del clico
normal), entre otros.
 Calores: las mujeres lo refieren como a una sensación de
sofocamiento en la parte superior del tórax, cuello y cara. De
predominio nocturno. Lo importante es relevar la intensidad
y frecuencia con que ocurren y si interfieren con su vida
cotidiana, hechos que determinarán la posibilidad de un
tratamiento acorde.

14.  Síntomas de atrofia genitourinaria: dispareunia, prurito o
sequedad vaginal.
 Alteraciones en el estado de ánimo: ansiedad, angustia,
dificultad en la concentración, irritabilidad, fatiga
 Probabilidad de fracturas osteoporóticas, con la
declinación hormonal, se produce una progresiva pérdida
de densidad ósea.

15. Sexualidad y reproducción

16.  La sexualidad en esta etapa de la vida es una situación
nueva, en lo que se refiere a la historia de la humanidad.
 La anticoncepción origina inquietud en las mujeres
perimenopáusicas.
Se debe ofrecer un método aceptable, efectivo y acorde con
el estado general de las pacientes, sus expectativas,
valores religiosos y culturales.

17.  En la postmenopausia el coito puede ser insatisfactorio por
sequedad vaginal, prolapso, dolor durante el coito o
disfunción masculina.
Todo profesional debe rescatar la sexualidad, educando e
implementando estrategias que permitan vivirla
plenamente.
La reivindicación del placer sexual resulta útil, estimulante
y contribuye a disminuir la problemática de esta etapa.

18.  La disminución de los estrógenos, los cambios anatómicos
propios de esa edad, los cambios en la dinámica de la
pareja, la aparición de enfermedades crónicas u
operaciones afectan desde el punto de vista psíquico.
 Por otro lado, la sexualidad no es sólo genitalidad, sino
que sus manifestaciones trascienden la esfera genital
y se expresan en el afecto y en la necesidad de
brindarse al otro.
La libido puede desviarse a otras actividades
artísticas o socioculturales.

19. Aspectos psicosociales

20.  La palabra climaterio deriva de "Klimater" que en lengua
griega significa "escalera". El sentido que asuma esta
escalera puede depender de la forma en que la mujer sea
asistida, informada y guiada.
Es necesario recordar a las mujeres que no siempre los
cambios son catástrofes y que existen muchas
alternativas para quienes desean transitar esta etapa
plenamente.

21. El entorno familiar y la sociedad, los roles adjudicados ,
con variaciones socioeconómicas y culturales, influyen
definitivamente en la forma en que la mujer vive esta etapa.
 Por lo tanto el estado melancólico o depresivo de
algunas mujeres en esta etapa, tiene su origen no sólo en
lo biológico, sino principalmente en una sociedad
incomprensiva y egoísta.

22.  La mujer postmenopáusica puede aportar energías
renovadoras, diferentes que contribuyan al
enriquecimiento personal, familiar y de la propia
comunidad.
Todo profesional tiene la responsabilidad:
 De asesorarla, informarla e insertarla en esta etapa
 Con una perspectiva creativa y
 Con posibilidades de desarrollar otras facetas de su vida.

23.  Actualmente un grupo cada vez más numeroso de mujeres
conciben el amor y la familia, dentro de un conjunto de
valores.
Surgen proyectos de realización personal, ideales
sociales, relacionados con el liderazgo y la solidaridad
 La mayoría no abandonarán sus deberes ancestrales, pero
los reubicará en otra escala de valores, compartiéndolo con
las actividades que le permitan su evolución y desarrollo
personal.

24. Tratamiento

25. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL (TRH)
 Indicada para los síntomas persistentes y/o que alteran
la calidad de vida de la mujer.
 Históricamente se la utilizó para la prevención y
tratamiento de la osteoporosis y para controlar los
síntomas de la menopausia.

26.  A partir de resultados de dos importantes ensayos clínicos
aleatorizados donde se evaluó la asociación de TRH y la
prevención cardiovascular, fueron interrumpidos antes de su
finalización dado que se demostró:
- La TRH no previene la enfermedad cardiovascular
- Riesgo aumentado de tromboembolia y cáncer de mama.
- Su uso está restringido a casos específicos, como el tratamiento de
síntomas menopáusicos por un tiempo reducido y en las mujeres
con menopausia precoz.
- El riesgo de cáncer de mama depende de la duración de la
exposición y de si se usan sólo estrógenos o combinados con
progestágenos.
- Después de 5 años el uso de sólo estrógenos incrementa el riesgo
en un 5%, y si es una terapia combinada, el riesgo se eleva al 30%.

27.  FITOESTRÓGENOS
 TIBOLONA
 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
 CAMBIOS EN LA ALIMENTACIÓN:
- Aumentar el aporte diario de calcio (dosis
recomendada: 1000 a 1500 mg/día) y vitamina D a
través de la dieta y la exposición al sol.
- Realizar actividad física y mantener un peso saludable.
- Evitar el tabaquismo y consumo de alcohol.

28. Una buenaoportunidad

29. La consulta es una buena ocasión para recabar información
relacionada con cambios y factores de riesgo asociados
con:
Aparato reproductor y mamas
Sistema urinario
Sistema vasomotor y cardiovascular
Sistema esquelético
Cambios psicológicos
Así como también centrarse en la detección temprana de
enfermedades crónicas.

30. Debemos asesorar, informar, contener, incentivar y
acompañar a la mujer en esta etapa.
 Proyecto de vida propio.
 Actividad física.
 Mantener un peso saludable.
 No fumar.
 Evitar el consumo de alcohol.
 Evitar el stress exagerado.
 Cuidar los hábitos alimentarios.
 Chequeos ginecológicos y de densidad ósea.
 Psicoterapia de apoyo.

31. ¡MUCHAS GRACIAS!

32. ANEXO CON INFORMACIÓN EN
RESPUESTA A LA DUDA SURGIDA
AL FINAL DE LA CLASE:
¿Existe relación entre la menarca
precoz y la menopausia precoz?

33. EVIDENCIA:
Bjelland E.K. y col.(9 de abril 2018) The relation of age at menarche with
age at natural menopause: a population study of 336 788 women in
Norway E.K. Human Reproduction; 33 (6 ): 1149–1157.
Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectiva. De 336.788 mujeres,
entre 48 y 71 años, en BreastScreen Norway durante los años 2006–
2014.
PREGUNTA DEL ESTUDIO: ¿Existe relación entre la edad de la menarca
con la edad de la menopausia o con la duración del periodo reproductivo
(intervalo entre menarca y menopausia)?