Buena informacion

1. AFECCIONES MÁS
COMUNES EN
URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS
Ojo Rojo, Orzuelo, Chalazión, Conjuntivitis,
Trauma Ocular y Conjuntivitis Orbitaria
MARTHA CECILIA RODRÍGUEZ ZÚNIGA
(Médico Interno)

2. OJO ROJO

3. Ojo Rojo
 Causa más frecuente de
consulta en los servicios
de urgencias.
 Todas las patologías
agrupadas bajo este
epígrafe tienen el ojo rojo
como denominador
común en algún
momento evolutivo

4. Definición
 Conjunto de entidades clínicas
caracterizadas por la presencia de
hiperemia conjuntival, localizada o
difusa. Esta inyección vascular puede
expresar la hiperemia de vasos
conjuntivales, epiesclerales o
esclerales. Traduce una patología del
segmento ocular anterior, es decir
estructuras por delante del diafragma
irido critaliniano.

5. Clasificación
Unilateral
 FREC:
 Erosión corneal
 CE corneal
 Ce subtarsal
 Lesión penetrante/Cont.
 Triquiasis
 Relacionado con lentes de
contacto
 < FREC:
 GA
 Uveítis
 Qx previa
 U C
 Escleritis / episclerits
 H Z
 Oftalmopatia distiroidea
 Celulitis orbitaria.
Bilateral
 FREC:
 Lesiones Quím.
 Afilados / soldadura
 Traumatismo
 Llevar lentes de contacto
 Considerar
 Ojos seco
 Conjuntivitis
 Rx alérgicas
 Oftolmopatia distiroidea
 Fístulas carótida-
cavernaza
Inicio brusco, doloroso

6. Inicio Brusco ,no Doloroso
Unilateral
 Conjuntivitis
 Hem. Subconjuntival
 Epiescleritis
 Rx alérgicas
Bilateral
 Conjuntivitis
 Blefaritis
 Rx alérgicas
 Oft distiroidea (rara)

7. Crónica Unilateral o Bilateral
 Blefaritis
 Ojo seco
 Conjuntivitis crónica
 Oft distiroidea
Traumática

8. Fisiopatología
 El segmento anterior del ojo y la superficie ocular están
ricamente irrigados por dos plexos vasculares
independientes.
 La conjuntiva, membrana que recubre la porción anterior de
la esclerótica hasta el limbo corneo- escleral, contiene vasos
conocidos como superficiales.
 El globo ocular y su contenido anterior están irrigados por
vasos que rodea la cornea llamados vasos profundos o
periqueráticos
 .La acción de un agente o mecanismo agresor en el ojo
genera una respuesta vaso dilatadora como parte de la
reacción inflamatoria, vaso dilatación conocida como ojo rojo
o congestión conjuntival.
 En principio cualquier alteración de la conjuntiva que no
afecte el globo ocular se acompañe de dilatación de los vasos
superficiales y por tanto la congestión conjuntival sea
evidente.

9.  Las enfermedades del globo ocular se presentan con
frecuencia con una congestión conjuntival mixta. existe
dilatación de los vasos superficiales y profundo siendo
evidente la congestión conjuntival que llega hasta la
cornea sin respetar el área anular mencionada.
 Otras formas de presentación: Rotura de vasos
conjuntivales con el paso de sangre al espacio
subcojuntival, por tanto se acumula debajo de la
conjuntiva formando una capa homogénea y luego
cambia de color hacia amarillo para luego desaparecer
en un tiempo estimado de una semana. Esta hemorragia
puede ocurrir por trauma, alteraciones de la
coagulación, HTA no controlada, otra enfermedades
hematológicas o espontáneas.

10. PREGUNTAR
 Ocupación (taladrar, afilar, soldar,
martillar)
 Fotofobia
 Trauma del ojo (pasado o actuales)
 Uso de lentes de contacto
 Qx oculares
 Inflamación ocular previa (uveítis)
 Visión reducida

11. Ojo rojo
Exploración:
 Orbita Y tejidos blandos
 Parpados
 Agudeza visual
 Pupilas
 Cornea
 Esclerótica
 Cámara anterior: uveítis, hifema, hipopion
 Cristalino
 Fondo de ojo

12. Orzuelo y Chalazión

13. Ubicación anatómica

14. Orzuelo
 ETIOLOGIA: Staphylococcus aureus
 EPIDEMIOLOGIA: Mas frecuente durante
la adolescencia y en etapa de cambios
hormonales, también es común en
población pediátrica por pobre higiene de
manos. El orzuelo se asocia a menudo
con diabetes, afecciones
gastrointestinales o acné.

15. CUADRO CLINICO
 Nódulo doloroso con un núcleo central de pus
 Tumefacción eritematosa palpebral, grado variable de edema en el
área de la glándula infectada.
 Orzuelo externo: aparece en el borde del parpado, donde se
localizan las glándulas sudoripas, tiende a abrir espontáneamente
en la piel en 1 o 2 días drenando material purulento
 Orzuelo interno: de una glándula sebácea habitualmente se pone
de manifiesto mediante la aversión del parpado, se acompaña de
una reacción mas intensa, generalmente en forma de conjuntivitis,
drenan con mayor dificultad.

16. Características
 DOLOR
 ERITEMA
 EDEMA
 LAGRIMEO DEL OJO
 SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO
 SENSIBILIDAD A LA LUZ

17. Diagnostico diferencial

18. TRATAMIENTO
 Administrar calor que propicia que el orificio se
abra y drene espontáneamente
 Sencillo y no posee complicaciones colaterales
 Colocar compresas húmedas lo mas caliente
que se tolere el paciente durante 5 a 10
minutos, dos o tres veces por día
 Antibióticos tópicos buscan prevenir conjuntivitis
secundaria o contagio a ojo sano. Se indica
también en casos de inflación que se ha
extendido.

19. CHALAZION
 Es una inflamación granulomatosa crónica estéril de las
glándulas de Meibomio
 Se produce por el bloqueo de secreción sebácea de las
glándulas de Meibomio u otras glándulas sebáceas.
 La piel se desplaza sobre la tumoración que esta fija a planos
profundos. Si se evierte parpado, la conjuntiva tarsal cambia de
color y se ve cierta protrusión
 Si se infecta por S. aureus se convierte en Orzuelo interno.

20. Diagnostico
 Nódulos indoloro gradualmente creciente en
lamina tarsal
 Si se evierte el parpado, se observa granuloma
polipoide
 Si se presiona en cornea produce astigmatismo
y visión borrosa

21. Tratamiento
 Generalmente son benignos y el tratamiento en algunos casos
suele ser expectante, ya que puede desaparecer luego de
meses o años
 Los masajes se indican con agua caliente, de 10 a 20 minutos
cada 3 a 4 veces al día.
 Inyección de corticoides: 0.1-0.2 ml de suspensión acuosa de di
acetato de triamcinolona diluida con lidocaína. Utilizar
tetraciclinas orales en recurrencias del cuadro clínico.
 SI ES DESFIGURANTE SE DECIDE DRENAR Y EXTIRPAR,
por vía conjuntival con parpado evertido haciendo incisión
perpendicular al margen del parpado, se debe de completar con
rapado de cavidad

22. CONJUNTIVITIS

23. CONJUNTIVITIS
Proceso inflamatorio de la conjuntiva de etiología diversa, como
respuesta a patógeno directo o fenómeno inmunológico .la
participación de conjuntiva en infecciones oculares es muy
frecuente, pudiendo estar implicada la cornea ; queratoconjuntivitis
Etiología: bacteriana
viral
alérgicas
CUADRO CLINICO
 Escozor , prurito
 Raramente dolor ¿ queratitis
asociada?
 Sensación de cuerpo extraño
 visión borrosa que desaparece con el parpadeo
 secreción +++
 lagrimeo

24. Trauma Ocular

25. Definición:
Lesión originada por mecanismos
contusos sobre el globo ocular y
sus estructuras periféricas,
ocasionando un daño tisular
severo con riesgo de compromiso
de la función visual permanente.

26. Factores de Riesgo:
Falta de
protección
ocular
Drogas
Raza
(negros e
hispanos)
Pobreza
Accidente
de Transito
Accidente
laboral
Accidente
domestico

27. Fases del Trauma
Ocular.
1ra fase
• Globo entra se comprime y hay indentación de la superficie anterior, el iris y el
cristalino empujados hacia atrás. La esclera se expande contra las paredes
orbitales a nivel del ecuador. Aumento súbito transitorio de la PIO.
2da fase
• El globo se descomprime a su forma normal.
3ra fase
• El globo se sobrepasa y se aumenta la longitud axial normal y el ecuador se
angosta.
4ta fase
• Hay rápidas oscilaciones pequeñas en el eje antero posterior y en el ecuador
hasta que el ojo entra en descanso.

28. Clínica:
 Dolor de intensidad
variable.
 Fotofobia.
 Lagrimeo.
 Blefaroespasmo.
 AV normal o disminuida,
incluso no puede ver la luz.
 Edema.
 Equimosis.

29. Evaluación del paciente
Anamnesis sistemática y completa
Antecedentes de patología ocular
Establecer la A.V.
Antecedentes de patologías sistémicas
Pesquisar síntomas que sugieran patología ocular
Examen Ocular

30. Distintas Entidades
Clínicas:
Contusión periocular
Fractura orbitaria
Lesiones palpebrales
Lesión lamelar no penetrante
Caústicos
Cuerpo extraño corneal
Queratitis actínica
Hemorragia subconjuntival

31. Medidas Terapéuticas
 Tratamientos locales,
farmacológicos y quirúrgicos
según el caso.
 Tratamiento médico precoz
usando profilaxis de tétano y
ATB IV para prevenir infección
ocular.

32. Complicaciones
 Celulitis orbitaria
 Trombosis seno cavernoso
 Meningoencefalitis
 Fístula arteriovenosa
 Escotaduras marginales
 Pérdida en la continuidad del
drenaje lagrimal
 Ptosis palpebral
 Ectropion
 Entropión
 Lagoftalmo
 Simbléfaron
 Restricción de motilidad ocular
externa
 Perforación corneal
 Infección intraocular
 Glaucoma
 Cataratas
 Endoftalmitis
 Metalosis
 Oftalmía simpática
 Hemorragias retinales
 Desprendimiento de retina
 Lesión cristaliniana
 Pérdida vítrea
 Ceguera parcial
momentánea hasta la
ceguera completa
permanente o perdida de
un ojo

33. Celulitis Orbitaria

34. Celulitis orbitaria:
 Es una infección del contenido orbitario,
producida por microorganismo (sinusitis):
pneumoccocus, streptoccocus o
staphiloccocus.
 Penetran en la orbita por extensión directa
o a través de canales vasculares entre el
contenido orbitario y los senos
paranasales infectados.

35. Sintomatología.
 Signos inflamatorios: D, R, C, T.
 Malestar general,
 Fiebre moderada
 Debilidad acentuada
 Variabilidad de acuerdo a la gravedad del
caso

36. Tratamiento:
 Ambulatorio:
 Amoxiclina 500 mg c/ 8hrs. O dicloxacilina
500mg c/6 hrs.
 Gentamicina 80 mg I/m c/12 hrs.
 hospitalario:
 Penicilina cristalina 4 mill.I/V c/4 hrs
 Ceftriazone 1 gr I/V c / 12 hrs con
 Gentamicina 80 mg I/V c/12 rs
 Análgesicos
 Tópicos: ciprofloxacino 1 gota c/4 hrs.

37. Complicaciones:
 Meningitis.
 Trombosis del seno cavernoso

38. Celulitis orbitaria

39. Gracias por su atención!!!