Este documento trata sobre patología ocular en atención primaria. Explica la exploración ocular básica que se debe realizar, así como las causas más comunes de ojo rojo, incluyendo conjuntivitis bacterianas, víricas y alérgicas. También describe queratitis infecciosas como las bacterianas, herpéticas y actínicas, así como sus respectivos tratamientos. El documento proporciona información valiosa para la detección y manejo inicial de varias afecciones oculares comunes en el n

1. PATOLOGÍA OCULAR
EN ATENCIÓN PRIMARIA
2ª PARTE
MARÍA JOSÉ GARCÍA MONTAÑÉS CS Fuentes Norte
RICARDO HERREJÓN SILVESTRE CS San Pablo
R1 de MFyC . 19 de Febrero de 2013.

2. ÍNDICE
INTRODUCCIÓN...………………………………………….............................Pág. 03
EXPLORACIÓN OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA…………………. Pág. 05
OJO ROJO………………………………………………………………………Pág. 06
CONJUNTIVITIS……………………………………………………………….Pág. 10
QUERATITIS………………………………………………………………........Pág. 27
UVEITIS………………………………………………………………………….Pág. 34
EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS……………………………..………………Pág. 37
DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA…………………………………………..Pág. 42
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………....Pág. 43

3. INTRODUCCIÓN
Capa externa: constituida por esclerótica y córnea (es la parte con mayor poder
refractario del ojo).
Capa media (o úvea): constituida por iris, cuerpo ciliar y coroides.
Capa interna: constituida por la retina: conos (central) y bastones (periférica).

4. INTRODUCCIÓN
El contenido del globo ocular está formado por:
1.- Humor acuoso: Drena por el conducto de Schlemm,
entre córnea y cristalino; el 99% es agua.
2.-Cristalino: Lente bicóncava que se encuentra tras el iris.
Tiene 20 dioptrías.
3.- Humor vítreo: Posterior al cristalino.

5. EXPLORACION OCULAR EN ATENCION
PRIMARIA
AGUDEZA VISUAL
MOTILIDAD PUPILAR
POLO ANTERIOR Y ANEJOS
PRESION INTRAOCULAR
REJILLA DE AMSLER
COVER TEST
FONDO DE OJO
TEST DE SCHIRMER

6. OJO ROJO
Engloba varias entidades que tienen como rasgo común un
enrojecimiento de la conjuntiva. Es necesario precisar:
Alteración de la agudeza visual.
Existencia o no de dolor.
Secreciones.
Posibilidad de cuerpo extraño.
Episodios similares anteriores.
Afectación uni o bilateral.
Presencia de sintomatología general.

7. OJO ROJO
Deberemos explorar:
La distribución del enrojecimiento:
Inyección ciliar: radial alrededor del limbo. No se
blanquea con un vasoconstrictor.
Inyección conjuntival: irregular y se blanquea tras la
instilación de un vasoconstrictor.
El aspecto y la motilidad pupilar.
La afectación corneal.
La agudeza visual.
La tensión ocular.

8. OJO ROJO
Equimosis I .conjuntival Hiperemia Hiperemia
I. ciliar
escleral pasiva
Epiescleritis Exoftalmos
Hiposfagma Dolor Queratitis Pingueculitis Malformación
Pterigium vascular
Intenso y Moderado Alteraciones
Secreción de anejos
midriasis y miosis
oculares
Blefaritis
Glaucoma Uveítis Conjuntivitis Orzuelo
agudo anterior Dacriocistitis
Alérgica
Vírica
Bacteriana

9. OJO ROJO
 Con secreción: Más frecuentes: Conjuntivitis .Oftalmía
neonatorum. Blefaritis.
Menos frecuentes: Dacriocistitis. Canaliculitis.
 Sin secreción: Con dolor: Leve: Síndrome del ojo seco.
Blefaritis. Epiescleritis. Cuerpo extraño corneal. Queratitis.
Intenso: Úlcera corneal, abrasión o
infiltrado. Uveítis anterior. Escleritis. Glaucoma agudo de ángulo
cerrado.
Sin dolor: Hemorragia subconjuntival.
Pterigium/pinguécula hiperémicos. Blefaritis. Síndrome del ojo seco.
Tumor conjuntival (menos frecuente).

10. CONJUNTIVITIS
Es la causa más frecuente de ojo rojo agudo.
Síntomas de conjuntivitis:
 Sensación de cuerpo extraño, escozor, prurito y
ocasionalmente fotofobia.
 No hay dolor. La presencia de dolor puede indicar
patología corneal asociada.
 No hay disminución objetiva de la visión.
Las conjuntivitis pueden ser bacterianas, víricas o alérgicas.

11. Conjuntivitis aguda

12. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
La causa más frecuente es por S. aureus.
Otros gérmenes: Neumococo, Haemophylus y Moraxella.
Produce sensación de cuerpo extraño, lagrimeo , picor,
hiperemia y secreción mucopurulenta.
No suele haber adenopatías preauriculares.
Otras conjuntivitis menos frecuentes son por Gonococo y por
Chlamydia Tracomatis.

13. Conjuntivitis aguda purulenta.
Inyección conjuntival mayor en el tarso
y los fondos de saco.

14. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Tratamiento
 Lavados frecuentes con Suero Fisiológico. Medidas higiénicas.
 Colirios de Antibióticos:
Trimetoprim + Polimixina B (OftalmotrimR, colirio, 2 gotas cada 4-
6 horas, hasta 48 horas después de la curación aparente).
Neomicina + Polimixina B +Bacitracina (formulación genérica),
ungüento oftálmico.
Tobramicina (TobrexR, colirio, 1 gota cada 6-8 horas durante 1
semana). Gentamicina (Colircusi GentamicinaR). Cloranfenicol
(Colircusi CloranfenicolR, 1 gota cada 2-3 horas, 3 días y 1 gota cada
6-8 horas, 5 días. Si no mejora en 48 horas: Tobramicina= dosis).
Derivados de quinolonas en casos más graves: Ciprofloxacino
(OftaciloxR, colirio, 2 gotas cada 6-8 horas) o Moxifloxacino
(VigamoxR, colirio, 1 gota cada 8 horas al menos durante 5 días).

15. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Tratamiento
NO aplicar pomadas de penicilina por ocasionar frecuente
sensibilización ( que también es posible con la neomicina).
NO tapar el ojo si hay secreción mucopurulenta por riesgo
de perforación corneal.
En portadores de lentes de contacto sospecharemos la
existencia de Pseudomonas, por lo que son de elección los
Aminoglucósidos (sobre todo Tobramicina o Gentamicina) o
las quinolonas (Ciprofloxacino o Norfloxacino-ChibroxinR,
sol oft, 2 gotas cada 6 horas). Se debe abandonar el uso de
lentillas durante al menos dos semanas tras la desaparición de
la hiperemia conjuntival.

17. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS MENOS
FRECUENTES
CONJUNTIVITIS POR GONOCOCO: Es rara. En el adulto
generalmente se produce por contacto de secreciones
uretríticas con el ojo a través de las manos.
TRATAMIENTO:
Requiere despistaje de otras ETS.
Tópico: Aureomicina (Oftalmolosa Cusi Aureomicina R, pom
oft) o Eritromicina (Oftalmolosa Cusi EritromicinaR), pom
oft, una ligera capa cada 4 horas; en la profilaxis de la oftalmía
del recién nacido una sola aplicación en cada saco conjuntival
después del parto.
Sistémico: Ceftriaxona (RocefalinR, 250 mg IM, dosis única).

18. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS MENOS
FRECUENTES
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS: Se encuentran cuerpos de
inclusión en los raspados conjuntivales. El párpado se inflama y puede producirse una
secreción purulenta espesa. La chlamydia causa los dos tipos siguientes de conjuntivitis:
 CONJUNTIVITIS CON CUERPOS DE INCLUSIÓN DEL ADULTO:
TRATAMIENTO:
Sistémico: Tetraciclina o Doxiciclina (VibracinaR caps 100 mg) 1 cap cada 12 horas vía
oral durante 1-3 semanas y tratamiento tópico con colirio y ungüento de Tetraciclina
(Aureomicina) ó Eritromicina cuatro veces al día durante 6 semanas. Debe tratarse
también a la pareja sexual.
 TRACOMA: Es una enfermedad endémica en países subdesarrollados que afecta a
poblaciones con malas condiciones higiénicas. Es la causa más frecuente de ceguera
evitable en el mundo.
TRATAMIENTO:
Se previene con medidas de higiene en el seno familiar, sobre todo lavado de la cara de
los niños. Una vez establecido se trata de la misma forma que la conjuntivitis de
inclusión en el adulto.

20. CONJUNTIVITIS VÍRICAS
 Son la causa más frecuente de conjuntivitis. Sobre todo por adenovirus.
Clínica:
 Conjuntivitis foliculares con adenopatía preauricular dolorosa a la palpación.
 Secreción acuosa.
 Queratitis epitelial superficial.
El tratamiento es sintomático:
-Medidas higiénicas. Lágrimas artificiales abundantes (Viscofresh R o LiquifreshR,
sol oft unidosis) y compresas frías.
-Colirios antiinflamatorios no esteroideos (DiclofenacoR, colirio. VoltarenR
colirio monodosis).
-Se podrían utilizar antibióticos tópicos como profilaxis de una sobreinfección
bacteriana.

22. Conjuntivitis vírica
Conjuntivitis folicular vírica con intensa
hiperemia y folículos tarsales inferiores.

23. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
Secreción mínima acuosa.
Prurito importante.
Suelen precisar de antiinflamatorio tópico o
antialérgico mientras persistan los síntomas y hasta 6
semanas incluso: Azelastina (AfluonR, colirio, 1 gota en
cada ojo cada 12 horas), Olopatadina (OpatanolR,
colirio) o Levocabastina (BilinaR, colirio). Si no mejora
dar un corticoide tópico como la Fluorometolona
0,1% (FMLR, susp oft) - 0,25% (FML ForteR, susp oft) 1
gota/4-6 horas o la Dexametasona (Colircusi
DexametasonaR, colirio 1 gota/6-8 horas).

25. Diagnóstico diferencial de las conjuntivitis

26. Conjuntivitis alérgica
Queratoconjuntivitis flictenular en tarso
superior.

27. QUERATITIS
Es la inflamación de la córnea que puede presentarse como
erosiones epiteliales, queratitis punteada o úlceras corneales.
CLÍNICA: Triada :
Dolor ocular.
Inyección ciliar o periqueratítica: vasos profundos
ingurgitados que no blanquean con un vasoconstrictor.
Pérdida de visión.

28. QUERATITIS
ETIOLOGIA:
INFECCIOSAS:
Bacterianas:
Sobre epitelio intacto: gonococo,
meningococo
Sobre epitelio predispuesto: portadores de
lentillas, sequedad…:
o S. aureus.
o Neumococo: Produce una úlcera serpiginosa.
o P. aeruginosa: Sobre todo en portadores de
lentillas: Exudado verdoso. Puede progresar
rápidamente y perforarse en 48 horas.

29. QUERATITIS
INFECCIOSAS: Herpética:
Es el motivo más frecuente de Queratoplastia (Trasplante
de Córnea).Es la causa más frecuente de ceguera corneal en
países desarrollados. En el 95% de los casos están
producidas por herpes simple y en el 5% por herpes zóster.
NO INFECCIOSAS: Queratitis actínica: Por exposición a
rayos ultravioleta (soldadura, nieve o luz halógena). Hay
un intervalo asintomático. Clínica de dolor, fotofobia y
epifora intensos. Puede haber una remisión espontánea en
24 horas. El tratamiento se basa en sello, cuarto oscuro y
no usar anestésicos tópicos. Otras queratitis son de causa
traumática o química.

30. Úlcera corneal infecciosa.
Queratitis herpética. Lesión dendrítica. Fluoresceína (+).

31. Queratitis en portadores de
lentillas por acanthamoeba

32. QUERATITIS ACTÍNICA
Tras instilación con anestésico tópico para disminuir el blefarospasmo
y la secreción lagrimal, se observa una queratopatía punteada
superficial en la zona interpalpebral, además de leve edema corneal.
Obsérvense la miosis y la hiperemia conjuntival. b) Lesiones
epiteliales de la zona interpalpebral que captan fluoresceína.

33. QUERATITIS
 TRATAMIENTO:
BACTERIANAS:
Colirios reforzados cada 1-2 horas.
Antibióticos sistémicos.
Antibióticos intravítreos si se sospecha endoftalmitis.
Midriáticos para evitar la formación de sinequias (Colircusi
ciclopléjicoR).
HERPÉTICAS:
Pomada de Aciclovir (ZoviraxR,) una aplicación cinco veces al día.
Colirio antibiótico para prevenir una sobreinfección bacteriana.
Colirio ciclopléjico.
Si hay queratitis disciforme: Corticoide tópico (Oftalmolosa Cusí
DexametasonaR, pom oft (corticoide sólo en este caso).

34. UVEITIS
Inflamación del iris (iritis), del cuerpo ciliar
(ciclitis) o de ambos (irididociclitis).
Uveítis anteriores:
Enrojecimiento ciliar, dolor, fotofobia, lagrimeo,
disminución de la agudeza visual y miosis
arreactiva.
El diagnóstico de confirmación se obtiene al
observar el efecto Tyndall en la lámpara de
hendidura (células flotando en la cámara
anterior).
Pueden ser idiopáticas o secundarias:
 Foco infeccioso periodontal, sinusitis o enfermedades
generales, reumáticas (espondilitis anquilopoyética,
Reiter, artritis crónica juvenil, sarcoidosis o enfermedad
de Behçet) o infecciosas (las más frecuentes son la sífilis y
la tuberculosis).

35. UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS)

36. UVEITIS
Uveítis posteriores (coriorretinitis):
No son causa de ojo rojo, sino que causan disminución de la
agudeza visual y miodesopsias.
La mayoría son idiopáticas pero pueden tener causa infecciosa.
La causa conocida más frecuente es la toxoplasmosis.
El Citomegalovirus es la primera causa de retinitis y ceguera en
pacientes con SIDA o transplantados: imagen “en pizza de queso y
tomate “.
Tratamiento de las uveítis: midriáticos, corticoides tópicos y
analgésicos. En ocasiones es necesario el tratamiento con
corticoides sistémicos e hipotensores oculares.

37. EPIESCLERITIS
Inflamación de la esclera recurrente y
benigna.
Más frecuente en jóvenes.
30% de los casos se asocia a enfermedades
sistémicas (sobre todo reumáticas).
Son de comienzo agudo, con enrojecimiento
de un cuadrante del ojo (forma difusa ) o
aparición de una elevación hiperémica
circunscrita y redondeada (forma nodular).
Al instilar adrenalina, blanquea la
hiperemia.
El tratamiento es el de la enfermedad de

38. ESCLERITIS
Enfermedad caracterizada por inflamación de
la esclera, la episclera y la conjuntiva
suprayacente, que en el 50 % de los casos se
asocia a un proceso sistémico concomitante.
Las enfermedades más frecuentemente
asociadas son las del tejido conectivo y
algunas infecciosas, como el herpes zoster y la
sífilis.
Se clasifica en: escleritis anterior difusa
(inflamación plana), escleritis anterior
nodular, escleritis necrosante anterior (con
inflamación y sin ésta) y escleritis posterior.

39. Epiescleritis y escleritis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La historia clínica y la exploración clínica ayudan al
diagnóstico diferencial de ambas:
– En la epiescleritis el dolor es punzante o ardiente,
mientras que en la escleritis el dolor es profundo, perforante,
y puede irradiar a las órbitas o a la cabeza.
– La hiperemia de la epiescleritis se blanquea al instilar
adrenalina. La escleritis tiene un aspecto azulado-violáceo
que se aprecia a simple vista y no se blanquea con fenilefrina
al 10 %.

40. TRATAMIENTO DE LA ESCLERITIS
La escleritis sintomática se trata con AINE sistémicos
(Ibuprofeno, Indometacina) .
En casos graves o resistentes a los AINE, y en las formas
necrosantes, se recomienda el uso de corticoides sistémicos
(Prednisona), con reducción paulatina de la dosis.
Los corticoides tópicos son ineficaces y los corticoides
subconjuntivales están contraindicados por el riesgo de
perforación escleral.
La reducción del dolor es un signo de respuesta favorable
al tratamiento.

41. EPIESCLERITIS ESCLERITIS

42. DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA
 Dolor ocular severo.
 Disminución brusca de la agudeza visual.
 Limitación de la motilidad ocular.
 Ausencia del reflejo fotomotor.
 Opacidad corneal (pérdida de la trasparencia de la córnea).
 Empeoramiento de los signos o síntomas pasados tres días de tratamiento.
 Paciente inmunodeprimido.
 Recién nacido.
 Usuarios de lentes de contacto de uso prolongado ante síntomas de tórpida
evolución (sospecha de Pseudomonas aeruginosa o Acanthamoeba ).
 Cirugía ocular reciente.
 Traumatismo ocular y cuerpo extraño.

43. BIBLIOGRAFÍA
1- Negredo Bravo LJ, Arribas García RA. Patología oftalmológica. En:
Martín Zurro A. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica
clínica Vol. II. Elsevier, Barcelona 2008, Capítulo 60, p 1589-1607.
2- Kanski JJ. Oftalmología Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier España, 2009.
3- Casitérides S.L y autores. Guías para la consulta de Atención
Primaria. A Coruña 2008, p 827-858.
4- Martínez-Berriotxoa A, Fonollosa A, Artaraz, J. Aproximación
diagnóstica a las uveítis. Rev Clín Esp 2012.
5- Spalton DJ, Hitchings RA, Hunter PR. Atlas de Oftalmología Clínica.
Madrid; Elsevier España, 2006.
6- González del Castillo J. Manejo de infecciones en Urgencias.
Infecciones Oftalmológicas. Cap. 24-30, p 193-225. 2ª Ed., 2012.