2. Concepto de asma
El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por una serie de hallazgos clínicos que reflejan la presencia de una
inflamación de la vía aérea, que produce dificultad para respirar, sibilancias, tos y sensación de opresión torácica
Clasificación
Asma alérgica
Está mediada por mecanismos inmunológicos que
involucran a la inmunoglobulina E (IgE), se presenta
desde el lactante hasta la edad adulta, con su pico
máximo en escolares y adolescentes; es el asma
persistente
Los agentes desencadenantes más frecuentes
ácaros, cucarachas, polvo casero, epitelios y excretas
de animales domésticos perro, gato, pájaros, roedores,
etc.esporas hongos y alimentos
Asma no alérgica
Los cambios climatológicos, ejercicio, problemas
psicológicos, irritantes químicos, humo de tabaco,
contaminantes atmosféricos, analgésicos o
antiinflamatorios no esteroideos y el uso de
bloqueadores beta, son otro grupo de agentes
desencadenantes, así como algunas situaciones
no bien identificadas, como cambios hormonales,
alteraciones del estado de ánimo o factores físicos
3. Factores etiopatogénicos relacionados con el origen o el
empeoramiento del asma
Antecedentes de asma en los padres.
Otras enfermedades atópicas en el paciente o sus familiares: rinoconjuntivitis alérgica, alergia alimentaria, dermatitis
atópica.
El sexo:Los varones tienen mayor riesgo de asma en la infancia, disminuyendo las diferencias en la adolescencia e
invirtiéndose en la edad adulta.
Obesidad: Las personas con obesidad y asma tienen mayor alteración en las pruebas de funcionamiento pulmonar
Tabaquismo: Los hijos de madres fumadores tienen 4 veces más probabilidad de desarrollar sibilancias durante el primer
año de vida
La sensibilización a alérgenos:En etapas tempranas, la presencia de sensibilización a alérgenos comunes es el principal
factor de riesgo para el desarrollo de asma
4. Manifestaciones clínicas
Tos: con flema, seca, crónica, durante el ejercicio, por la noche, intensa o leve
Respiratorios: respiración difícil, sibilancias, dificultad para respirar por la noche, infecciones respiratorias frecuentes,
respiración corta, respiración por la boca o respiración rápida
Nivel I: resucitación. Fallo cardiorrespiratorio: atención médica (AM) inmediata.
Nivel II: emergencia. Fallo respiratorio: demora máxima de AM 15 minutos.
Nivel III: dificultad respiratoria. Demora máxima de AM 30 minutos.
Nivel IV: estable. Síntomas respiratorios (tos, sibilancias, etc.) en ausencia de dificultad respiratoria. Demora máxima de
AM 1-2 horas
5. Diagnóstico diferencial del asma
Infecciones recurrentes de la vía aérea superior: rinitis, sinusitis, adenoiditis y laringitis de repetición
Trastornos psicógenos de la respiración y la tos
Enfermedad cardiaca
Displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica del lactante prematuro
Malformaciones anatómicas que afectan a la vía aérea: pulmonares, esofágicas o vasculares
6. Principales criterios espirométricos consistentes con el
diagnóstico de asma
Prueba de provocación bronquial por
ejercicio
Es la más frecuentemente usada en pediatría y
se considera positiva si provoca una caída del
FEV1 >12 % en niños o >10 % en adultos
Prueba de broncodilatación positiva
Incremento del FEV1 ≥ 12 % respecto al valor
basal o ≥ 9 % respecto del valor teórico. Es
bastante específico, pero poco sensible
Variabilidad excesiva del pico de flujo
espiratorio
Mide la variabilidad de dos mediciones diarias del pico
de flujo espiratorio a lo largo de 1-2 semanas. Según
autores, debe ser > 10-20 %
Excesiva variabilidad de la función
pulmonar
Variabilidad del FEV1 entre visitas o tras un tratamiento
antiinflamatorio prolongado (al menos 4 semanas), >
12-15 %
El objetivo de la espirometría es comprobar la presencia de obstrucción al flujo aéreo de carácter variable. Cuantos más
criterios se cumplan, con mayor variabilidad y en más ocasiones, más fiable será el diagnóstico.
8. COMPLICACIONES
Las complicaciones como atelectasia: colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón
Neumonía: es una infección que afecta un pulmón o los dos. Hace que los sacos de aire, o alvéolos, de los pulmones se
llenen de líquido o pus
Neumotórax:Ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica
Arritmias son poco frecuentes: alteración del ritmo cardiaco
9. principales medicamentos utilizados en la crisis de asma
Salbutamol
Forma de administración
Suspensión para inhalación en envase a presión:
100 μg por pulsación (con cámara espaciadora)
Dosis
Crisis leve: 2 a 4 pulsaciones
Crisis moderada-grave: 4 a 10 pulsaciones,se puede
repetir cada 20 minutos según la respuesta
Terbutalina
Forma de administración
Polvo para inhalación (Turbuhaler®): 500
μg/dosis
Dosis
Crisis leve: 1 a 2 inhalaciones Crisis
moderada y grave: no recomendado
