Breve aula sobre asma

1. Asma

2. Asma
El asma es un síndrome que se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias.
En los asmáticos se observa un tipo especial de inflamación de las vías respiratorias que los
hace más sensibles a diversos elementos desencadenantes que ocasionan una estenosis
excesiva, con la disminución consecuente del flujo de aire, y con ello, la aparición de sibilancias y
disnea sintomáticas.
El estrechamiento de las vías respiratorias por lo regular es reversible, pero en algunas personas
con asma crónica la obstrucción es irreversible

3. Prevalencia
El asma aparece a cualquier edad y la frecuencia máxima se ubica a los tres años. En los niños, la
frecuencia es dos veces mayor en los varones que en las mujeres, y en la vida adulta es similar
en ambos sexos.
Muchos niños con asma dejan de mostrar síntomas durante la adolescencia, pero el problema
reaparece en algún momento de la vida adulta, sobre todo cuando los síntomas fueron
persistentes y el asma más grave.
Los adultos asmáticos, incluidos aquellos en los que el problema comenzó durante la madurez,
rara vez dejan de mostrar síntomas de manera definitiva.

4. FACTORES DE RIESGO Y
DESENCADENANTES
El asma es un trastorno heterogéneo en el que guardan relación mutua
factores genéticos y ambientales.

5. FACTORES DE RIESGO Y
DESENCADENANTES
1. Atopia :Carácter hereditario de una persona que presenta reacciones alérgicas con una frecuencia
anormalmente elevada, ósea enfermedades por atopía, las que constituyen un grupo de trastornos alérgicos
mediados por el efecto y acción de anticuerpos IgE sobre las célulasLa atopia es el principal factor de riesgo
para padecer asma, y las personas no atópicas tienen un riesgo muy bajo de presentar la enfermedad
2. Predisposición genética
3. Infecciones
4. Alimentación
5. Contaminación atmosférica
6. Alérgenos
7. Exposición laboral
8. Obesidad El asma aparece con mayor frecuencia en obesos (índice de masa corporal >30 kg/m2) y suele ser
más difícil de controlar. Si bien hay de por medio factores mecánicos, también podría relacionarse con la
presencia de adipocinas proinflamatorias y disminución de los niveles de adipocinas antiinflamatorias que
provienen de los depósitos de grasa.

6. Manifestaciones clínicas
Los síntomas característicos del asma son :
Sibilancias
Disnea
 tos
Taquipnea
tiraje
Las manifestaciones a menudo empeoran durante la noche y es típico que el individuo despierte
muy temprano en la mañana.
El paciente puede señalar dificultad para llenar de aire los pulmones. En algunos sujetos
aumenta la producción de moco, que es espeso, pegajoso y difícil de expectorar.

7. Examen Físico
• Vías aéreas superiores con Patogenia asociada (rinitis
alérgica, sinusitis, otitis).
• Tórax con o sin deformidades anatómicas o
funcionales.:
• Tirajes: supraclavicular, infraclavivular , intercostales
• Auscultación: Sibilancias, roncus.

8. Tórax con deformidades anatómicas o
funcionales.:

9. Diagnostico
Pruebas de función pulmonar La espirometría simple permite confirmar la limitación del flujo
de aire por el FEV1 reducido y la reducción del cociente FEV1/FVC y el PEF
Volumen Espiratorio forzado el primer segundo (FEV1 o VEMS)
Capacidad Vital Forzada (FVC)
flujo espiratorio máximo (PEF)

10. Sensibilidad de las vías respiratorias Lo habitual es medir la AHR (Hiperreactividad de las vías
respiratorias (airway hyperresponsiveness) con un estímulo de metacolina o histamina, calculando la
concentración estimulante que reduce 20% el FEV (Volumen Espiratorio forzado )
La prueba a la que usted va a someterse consiste
en inhalar cantidades cada vez mayores de diversas
sustancias (cloruro de metacolina, histamina,
carbachol, adenosina) o en realizar determinadas
maniobras (ejercicio o hiperventilación) que son
capaces de provocar un estrechamiento de los
bronquios en personas con hiperreactividad bronquial.

11. Pruebas cutáneas de punción para identificar a los alérgenos inhalados comunes (ácaros
domésticos del polvo, pelo de gato, polen de gramíneas) arrojan resultados positivos en el asma
alérgica y negativos en el asma intrínseca, pero no ayudan a establecer el diagnóstico

12. Estudios de imagen La radiografía de
tórax
suele ser normal, pero en los individuos más graves puede mostrar hiperinsuflación pulmonar.
Durante las exacerbaciones se observan manifestaciones de neumotórax.

13. Clasificación del asma Signos y síntomas
Intermitente y leve Síntomas leves que se manifiestan hasta dos veces por semana y hasta dos
noches por mes
Persistente y leve Síntomas que se manifiestan más de dos veces por semana, pero no más de
una vez por día
Persistente y moderada Síntomas que se manifiestan una vez por día y más de una noche por
semana
Persistente e intensa Síntomas que se manifiestan durante todo el día, todos los días y que son
frecuentes por la noche
El asma se clasifica en cuatro categorías generales:

15. Tratamiento
Los principales fármacos antiasmáticos se dividen en broncodilatadores, que logran el alivio
rápido de los síntomas porque relajan el músculo liso de las vías respiratorias, y los
controladores, que inhiben los mecanismos inflamatorios básico.
En la actualidad se utilizan tres clases de broncodilatadores: agonistas adrenérgicos β2,
anticolinérgicos y teofilina; de ellos, con mucho, los más eficaces son los agonistas β2.
Corticosteroides inhalados (ICS) Los ICS son con mucho los controladores más eficaces del asma
y su empleo oportuno ha revolucionado el tratamiento antiasmático
Corticosteroides sistémicos La hidrocortisona o la metilprednisolona se administra por vía IV
para tratar el asma grave y aguda, aunque algunos estudios indican que los preparados orales
tienen la misma eficacia y son más fáciles de administrar.
Teofilina La teofilina se utilizaba de manera generalizada como broncodilatador oral hace varios
años, en especial por ser un fármaco barato

16. Los tipos de medicamentos de alivio rápido son:
1. Agonistas beta de acción rápida. Estos broncodilatadores inhalatorios de alivio rápido actúan en
cuestión de minutos para aliviar rápidamente los síntomas durante un ataque de asma. Incluyen
albuterol y levalbuterol .
2. Agentes anticolinérgicos: Al igual que otros broncodilatadores, el ipratropio (Atrovent HFA) y el
tiotropio (Spiriva, Spiriva Respimat) actúan rápidamente para relajar inmediatamente las vías
respiratorias, facilitando la respiración.
3. Corticosteroides orales e intravenosos: Estos medicamentos, que incluyen la prednisona y la
metilprednisolona, alivian la inflamación de las vías respiratorias causada por el asma grave.
Los medicamentos para el control del asma a largo plazo:
1. Corticosteroides inhalados. Estos medicamentos incluyen propionato de fluticasona y budesonida.
2. Modificadores de leucotrienos: Estos tipos de medicamentos orales, como montelukast.
3. Inhaladores combinados. Estos medicamentos, como la fluticasona-salmeterol, la budesonida-
formoterol y el formoterol-mometasona .

18. Bibliografia
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser,
Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo
Organización Panamericana de la Salud Guía para el tratamiento de las enfermedades
infecciosas Washington,D.C.: OPS,© 2004.
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