Resumen de las patologías que ocasionan sangrado en la segunda mitad del embarazo. Incluye desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa, acretismo placentario y vasa previa

1. Jezreel Hernández Flores
TRASTORNO
HEMORRÁGICO
DE LA SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO

2. Placenta previa
01
Acretismo
placentario
02
Vasa previa
03
Desprendimient
o de placenta
04
CONTENIDO

3. 01
PLACENTA
PREVIA
¿Qué?¿Cómo?¿Cuándo?¿Donde? y ¿Por qué?

4. ¿Qué es?
Anderson-Bagga FM, Sze A. Placenta Previa. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021. PMID: 30969640
“Placenta previa is the
complete or partial covering of
the internal os of the cervix
with the placenta.”
0.3 – 2 % en
el 3° trim
< 2
cms
2 – 3.5
cms
Placenta normal > 2cms
Placenta baja < 2 cms
Placenta previa –
Borde/OCI

5. ¿Qué influye?
Anderson-Bagga FM, Sze A. Placenta Previa. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021. PMID: 30969640
Edad materna avanzada >35 años
Multiparidad
Tabaquismo
Curetaje previo
Cocainomanía
Cesárea previa

6. ¿Por
qué
se
da?
USG en 28 a
32 sdg

7. Hallazgos radiográficos
Abnormal Placentation: Placenta Previa, Vasa Previa, and
Placenta Accreta. Obstet Gynecol. 2015;126(3):654-68

8. ¿Cómo
se
trata?

9. Pronóstico Complicaciones
Riesgo de 3 o 4 veces más de:
• Edad pretérmino
• Menores pesos al nacer y
menor puntaje APGAR
• Incrementa riesgo de SDRN
• Un 90% cede post
nacimiento
• Hemorragia postparto
• Requerir HTA
• Ingreso a UCI
• Septicemia
• Muerte materna
¿Qué esperar?
Anderson-Bagga FM, Sze A. Placenta Previa. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021. PMID: 30969640

10. 02
ACRETISMO
PLACENTARIO
¿Qué?¿Cómo?¿Cuándo?¿Donde? y ¿Por qué?

11. ¿Qué es?
Silver, R. M., & Branch, D. W. (2018). Placenta Accreta Spectrum. New England Journal of Medicine, 378(16), 1529–
“Es el término aplicado
para las adherencias
anormales del
trofoblasto placentario
al miometrio uterino en
general.”
Espectro de la
Placenta Acreta

12. ¿Qué influye?
Placenta previa
Cesárea previa
Curetaje previo
Miomectomía
Ablación endometrial
Embolización de arterias uterinas
Remoción manual de placenta
Silver, R. M., & Branch, D. W. (2018). Placenta Accreta Spectrum. New England Journal of Medicine, 378(16), 1529–

13. ¿Por
qué
se
da?

14. HALLAZGOS
ECOGRAFICOS
ESCAL DE GRISES 2D
• PERDIDA DE ZONA
CLARA
• LAGUNAS
PLACENTARIAS
ANORMALES
• INTERRUPCION DE LA
PARED VESICAL
• BULTO PLACENTARIO
2D DOPPLER COLOR
• HIPERVASCULARIDAD
UTERO-VESICAL
• HIPERVASCULARIDAD
SUBPLACENTARIA
• VASOS
NUTRICIONALES DE
LAGUNAS
PLACENTARIAS
ECOGRAFIA 3D+/-
DOPPLER COLOR
• HIPERVASCULARIDAD
INTRAPLACENTARIA
SUGERENTE
18-20 SDG
CERTEZA 32
SDG

15. Métodos diagnósticos
BERKLEY, E. M., & ABUHAMAD, A. (2018). Imaging of Placenta Accreta Spectrum. Clinical Obstetrics and Gynecology, 61(4), 755–
USG TA – Vista sagital del útero
B – Vejiga
GS – Saco gestacional
↑ - Sacos lacunares
USG TA – Vista sagital del útero
↑ - Sacos lacunares

16. Métodos diagnósticos
BERKLEY, E. M., & ABUHAMAD, A. (2018). Imaging of Placenta Accreta Spectrum. Clinical Obstetrics and Gynecology, 61(4), 755–
USG TA – Vista sagital del útero
↑ - Linea hipoecóica
retroplacentaria (útero/placenta)
Vista sagital del útero
↑ - Ausencia de LRP

17. ¿Cómo
se
trata?

18. 03
VASA
PREVIA
¿Qué?¿Cómo?¿Cuándo?¿Donde? y ¿Por qué?

19. ¿Qué es?
Jauniaux, E., Moffett, A., & Burton, G. J. (2019). Placental Implantation Disorders. Obstetrics and Gynecology Clinics of North
“[…] Occurs when fetal vessels run through the
membranes,
over the cervix, and under the fetal presenting part.”
1/1200 – 1/5000

20. ¿Cómo se clasifican?
Tipo I – Placenta –Vasos
sanguíneo – Cordón umbilical
Tipo II – Placenta –Vasos
sanguíneo – Lóbulo placentario

21. ¿Qué influye?
Placenta previa
Técnicas de reproducción asistida
Fertilización in vitro
Tabaquismo materno
Placenta bilobulada o succenturiata
Placenta previa
Jauniaux, E., Melcer, Y., & Maymon, R. (2017). Prenatal diagnosis and management of vasa previa in twin pregnancies: a case series
and systematic review. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 216(6), 568–575. doi:10.1016/j.ajog.2017.01.029

22. ¿Por
qué
se
da?

23. Métodos diagnósticos
Plowman, R. S., Javidan-Nejad, C., Raptis, C. A., Katz, D. S., Mellnick, V. M., Bhalla, S., … Menias, C. O. (2017). Imaging of Pregnancy-related
Vascular Complications. RadioGraphics, 37(4), 1270–1289. doi:10.1148/rg.2017160128
A ≤ 2 cm del OCI
Sin protección de la placenta o de la gelatina de Wharton
US TV y Doppler entre
semanas 30 - 34

24. Tratamiento
Persiste
diagnóstico de
vasa previa
Hospitalización entre
semana 30 - 34
Inductores de madurez
pulmonar entre 28 y 32
sdg
Monitorización fetal
intermitente
Longitud cervical
cada 1-2 semanas

25. Tratamiento
Paciente con
actividad uterina,
RPM, sangrado
TV, o
alteraciones en
FCF
Cesárea entre las
34 y 36 sdg
Cesárea urgente
Paciente con sospecha
clínica de vasa previa en
trabajo de parto

26. 04
DESPRENDIMIENTO DE
PLACENTA
¿Qué?¿Cómo?¿Cuándo?¿Donde? y ¿Por qué?

27. ¿Qué es?
“The term placental abruption (PA,
abruptio placentae) is
used to refer to partial or complete
detachment of the placenta
from the underlying myometrium
before the expected delivery
time.”
Fadl, S. A., Linnau, K. F., & Dighe, M. K. (2018). Placental abruption and hemorrhage—review of imaging appearance. Emergency
> 20 sdg

28. ¿Qué influye?
Toxicomanías (tabaco, alcohol, cocaína)
Multiparidad
Trombofilia
Hipertensión gestacional / HAS crónica
RPM
Fertilización in vitro
DDPNI previa (10 – 30x)
Fadl, S. A., Linnau, K. F., & Dighe, M. K. (2018). Placental abruption and hemorrhage—review of imaging appearance. Emergency

29. ¿Por
qué
se
da?

30. Complicaciones
maternas
Complicaciones
fetales
Incremento de la morbi-
mortalidad
Coagulación Intravascular
Diseminada
Hemorragia obstétrica
Riesgo de histerctomía
Restricción de Crecimiento
Intrauterino
Taquicardia fetal persistente
Óbito fetal
¿Qué trae como consecuencia?
Fadl, S. A., Linnau, K. F., & Dighe, M. K. (2018). Placental abruption and hemorrhage—review of imaging appearance. Emergency

31. Hallazgos imagenológicos
Fadl, S. A., Linnau, K. F., & Dighe, M. K. (2018). Placental abruption and hemorrhage—review of imaging appearance. Emergency
USG Tabd - Transversal
USG Tabd - Longitudinal

32. Hallazgos imagenológicos
Fadl, S. A., Linnau, K. F., & Dighe, M. K. (2018). Placental abruption and hemorrhage—review of imaging appearance. Emergency
A – Hematoma
retroplacentario
B – Hematoma
subcoriónico
marginal
C – Hematoma
preplacentario
D – Hematoma
intraplacentario