CURSO INDUCCION SERUMS.pptx

CURSO INDUCCION
SERUMS 2019
RAMIRO ROJAS PILLACA
GINECOLOGO OBSTETRA
HRA
ECOGRAFIA OBSTETRICA
EN LA ATENCION PRIMARIA

REALIDAD ACTUAL
ECOGRAFIA OBSTETRICA AYACUCHO.
La realidad actual y según directivas del SIS , les ofrecen solo 2 ecografías a las gestantes
y es de considerar que las primera se realizan entre las 11- 24 semanas y son realizadas
en su mayoría en los establecimientos FONP.
Por lo tanto las gestante no tienen acceso a ecografías obstétricas básicas de calidad, lo
cual repercute en la calculo de edad gestacional (para la toma de decisiones en caso
comorbilidades o patologías maternas), descarte de preeclampia en gestante con alto
riesgo , descarte de RCIU ,descarte de cromosomopatias, descarte de malformaciones
fetales que pudieran ser tributarias de manejo intrauterino para mejorar el pronostico y
supervivencia del feto y neonato, además de disminuir los índices de alta tasa de
prematuridad en el Hospital regional de Ayacucho, con la consecuente disminución de
costos y alta morbi- mortalidad neonatal.

REALIDAD ACTUAL
ECOGRAFIA OBSTETRICA AYACUCHO.
Es importante también mencionar que se puede detectar precozmente patologías
maternas como la placenta previa, acretismo placentario, y parto pretermino
mejorando y previniendo complicaciones en la salud materna.
Es importante mencionar que casi el 80 a 90 % de los gestaciones con fetos con
patología estructural que se evalúan en el Hospital Regional llegan cuando ya han
pasado el umbral de las 30 a 32 semanas , muchas veces ya sin posibilidad de manejo
intrauterino , e incluso en muchas ocasiones solo se reportan como hallazgos durante
el parto vaginal y la cesárea, por lo que seria prioritario una detección precoz para un
manejo oportuno y mejorar y reducir la morbi- mortalidad perinatal y materna

PROYECTO
ECOGRAFIA OBSTETRICA EN AYACUCHO.
OBJETIVO
Dicha propuesta tiene como principal objetivo invertir la pirámide de
evaluación ofreciéndolo a las gestantes ecografías obstétricas de mayor
calidad a edad gestacionales mas precoces para poder detectar
oportunamente alteraciones y /o patologías fetales tributarias de manejo
intrauterino y mejorar su supervivencia y pronostico.
Capacitar al personal de salud (MEDICOS) en los conceptos básicos de la
ecografía obstétrica para una referencia oportuna al medico ginecoobstetra
para la evaluación respectiva del caso.

RED REGIONAL DE MEDICINA FETAL
• Estrategia de inversión de la pirámide con base de exploración
ecográfica. (Detección precoz en establecimientos periféricos para
mejorar la supervivencia en aquellas Fetos con alteración estructural
en la gestación).
• Búsqueda, detección del RCIU de causa placentaria.
• Búsqueda, detección y referencia de la patología malformativa fetal.
• Búsqueda, detección e identificación de riesgo de preeclampsia,
acretismo y Desprendimiento prematuro de placenta y placenta previa

CAPACITACION ECOGRAFIA OBSTETRICA
SESIONES CIENTIFICAS - PASANTIAS

EVALUACION BASICA,DE BAJO RIESGO O COMPLEJIDAD.
 Determinación inicial de la gestación.
 Determinación de la presentación y numero de fetos
 Determinación de volumen de liquido amniótico
 Determinación de la actividad cardiaca
 Determinación de la ubicación placentaria
 Medición biométrica( DBP, HC, CC, LF) con estimación de su peso fetal y su percentil en relación
a la edad gestacional real para evaluar el crecimiento
 Evaluación de la Antonia básica no detallada
 Determinar necesidad de evaluación complementaria y referir para examen ecográfico de
mayor complejidad
NIVELES DE EXPLORACIÓN
ECOGRÁFICA
11
Dpto. Gineco - Obstetricia HRA

Evaluación intermedia, de mediano riesgo o complejidad intermedia
• Cuando una cuestión especifica requiere ser evaluada y no reemplaza al
examen estándar. Se realiza principalmente en sala de parto y /o emergencia
y ya cuando se ha realizado un examen especializado.
ECOGRÁFICA
12

Examen ecográfico especializado
• Ecografía Genética
• Ecografía Morfológica.
• Ecografía doppler
• Perfil biofísico
• Ecocardiografia y Funcion Cardiaca.
• Neurosonografia.
• Medidas biométricas adicionales.
• Evaluación del embarazo múltiple
ECOGRÁFICA
13

Ecografía en el primer trimestre :
DESARROLLO EMBRIONARIO ENTRE LA 4ta.- 12 SEMANA
Semanas/gestac. - Hallazgos ecográficos
4 y 3 días Saco gestacional
5 Vesícula vitelina
6 latidos cardíacos
7 polo cefálico
8 mov.fetales/e.extrem.
9 plexos coroideos
10 mov.extremidades
11 fascie maxilares
12 dedos
corazón tetracameral
14

EXPLORACION ECOGRAFICA
OBSTETRICA
PARAMETROS BIOMETRICOS DEL PRIMER
TRIMESTRE
15

MEDIDA SACO GESTACIONAL
I TRIMESTRE
SIGNO DEL DOBLE ANILLO DECIDUAL
( GESTACION INTRAUTERINA )
DECIDUA BASAL
DECIDUA CAPSULAR
JUGO ENDOMETRIAL
DECIDUA PARIETAL
-Visible por ETV
cuando el diámetro
medio del saco es
de 2-3 mm y desde
los 5 mm por ETA.
16
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 23 (2009) 439–452

MEDIDA SACO
GESTACIONAL
I TRIMESTRE
DECIDUA BASAL
DECIDUA CAPSULAR
JUGO ENDOMETRIAL
DECIDUA PARIETAL
-Diámetro Medio del Saco
Gestacional DSG = L x A-P
x T / 3
Considerar el diámetro
interno que es la interfaz
entre Vellosidad coriónica
y el líquido coriónico. No se
incluye la pared del saco.
Longitudinal
+
+
Diámetro
Longitudinal
+
+
Diámetro
Ant / Post
+ +
Diámetro
Transverso
17

-La medida embrionaria ó fetal es
más precisa que la del SG.
I TRIMESTRE
-Saco Vitelino es la primera estruct.
que aparece en el SG y se visualiza
a las 5 sem aprox.
Vesícula Vitelina
-El embrión es visible inicialmente
como una estruct. ecogénica focal
adyacente al saco vitelino aprox. a
la 6º S. por ETV y 7º S. por ETA
-Si Embrión puede verse y medirse
(LCR) el DSG no se utiliza más.
+
+
MEDIDA LONGITUD
CORONO NALGA
- vesícula cerebral en polo cefálico: ETV 8º Sem.
ETA 9º Sem.
-Actividad Cardiaca: ETV se evidencia en 100% a la 6º sem.
ETA 98% a la 7º sem y 100 % a la 8º sem.
Longitud Corono Rabadilla
18

Dpto. Gineco - Obstetricia HRA 20

Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102–113.

PATOLOGIA ASOCIADA A LA GESTACION
• ABORTO FRUSTRO
• ABORTO INCOMPLETO
• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
• EMBARAZO ECTOPICO
25

Aborto incompleto
• Definición ecografía
• Endometrio engrosado heterogéneo eco génico irregular en cavidad
endometrial mayor de 10 mm de espesor.
• Útero aumentado de tamaño.
26

ABORTO INCOMPLETO
27

28

ABORTO FRUSTRO
• Saco gestacional > 20 mm. sin embrión
• Ausencia de Actividad Cardiaca en
embrión > 6mm
29

ABORTO FRUSTRO

Gestación anembrionaria
• Vía transabdominal
• Saco gestacional mayor
de 25 mm sin embrión.
• Vía transvaginal
• Saco gestacional mayor
de 16 mm sin embrión

HALLAZGOS ECOGRAFICOS - EMB.ECTOPICO
HALLAZGOS UTERINOS HALLAZGO ANEXIAL HALLAZGO PERITONEAL
• Endometrio Tumor anexial no Pequeños derrames en
engrosado >15mm específico relación a sangrado
• pseudosaco por Específico si hay por fimbrias.
hematometra embrión activo. Gran derrame en caso
• no v. vitelina de ruptura tubárica.
• no embrión
32

Embarazo ectópico tubárico izquierdo No complicado
Endometrio
engrosado
33

SACO GESTACIONAL (4 – 5 ss)
PSEUDO SACO
8% DE LOS EE (Hill,1990)
SIGNOS ECOGRAFICOS
35

Enfermedad Trofoblastica
• Definición
• Grupo de enfermedades proliferativas del trofoblasto
(placenta) con diferentes grados de potencial maligno
36

Mola Completa
Valoración Ecográfica:
• Masa intrauterina de
ecogenicidad
aumentada con áreas
anecoicas en su interior
(imagen en “panal de
abejas”)
• Ausencia de feto
37

BIOMETRIA Y BIENESTAR
FETAL
• Para estimar la edad gestacional y evaluar el crecimiento fetal, se
pueden utilizar los siguientes parámetros ecográficos .
• Diámetro biparietal (DBP);
• Circunferencia cefálica (CC);
• Circunferencia abdominal (CA) o diámetro abdominal ;
• Longitud femoral (LF).
• Las medidas se deben realizar de manera estandarizada, siguiendo
un criterio estricto de calidad.
• La auditoría de los resultados puede ser útil para garantizar la
precisión de la técnica con respecto a tablas de referencia
específicas
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102–113

Diámetro biparietal (DBP)
• Anatomía
• Corte transversal de la calota fetal a nivel de los tálamos;
• Angulo de insonación de 90º con respecto a la línea media;
• Apariencia simétrica de ambos hemisferios;
• Eco medio (hoz del cerebro), interrumpido por el cavum del septum pellucidum y
los tálamos;
• No se debe visualizar el cerebelo.
• Ubicación de los calipers : de borde externo al borde interno o de borde
externo a borde externo, en la parte más ancha del cráneo, con un
ángulo perpendicular al eco medio.
• Se debe utilizar la técnica descripta en la tabla de referencia utilizada.

Circunferencia cefálica (CC)
• Anatomía: Tal como fue descripto para el DBP, los calipers se
ubicarán acorde con la técnica descripta en la tabla de referencia.
• Ubicación de los calipers: si el equipo cuenta con capacidad de
medir con elipse, los calipers se deben colocar en el borde externo
de los ecos producidos por la calota.
• Otra alternativa es calcular la CC en base al DBP y al diámetro
frontoccipital (DFO), de la siguiente manera: DFO se obtiene
ubicando los calipers entre los ecos externos del hueso frontal y
occipital a nivel de la línea media .

Standard fetal biometry: sonographic measurements of the biparietal
diameter and head circumference (a), the abdominal circumference

Circunferencia abdominal
(CA)
• Anatomía:
• Corte transversal del abdomen fetal (lo más redondo posible);
• Vena umbilical a nivel del seno portal;
• Estómago; Columna vertebral
• No se deben visualizar los riñones.
• Ubicación de los calipers:
• La CA se mide en el borde externo de la línea de la piel, de manera
directa mediante una elipse o utilizando dos medidas
perpendiculares entre si, en general el diámetro anteroposterior
(DAPA) y el diámetro transverso del abdomen (DTA)

Standard fetal biometry: sonographic measurements of the
abdominal circumference (b)

Longitud femoral (LF)
• Anatomía:
• En la imagen ideal de la longitud femoral se deben visualizar
claramente los extremos osificados de ambas metáfisis.
• Se mide el eje mayor de la diáfisis osificada. Se debe reproducir la
técnica descripta en la tabla de referencia con respecto al ángulo
de insonación entre el fémur y el haz de ultrasonido
• Ubicación de los calipers:
• Cada caliper se colocará en los extremos osificados de la diáfisis ,
sin incluir la epífisis femoral distal en caso que sea visible.
• Esta medición debe excluir artefactos que pueden extender de manera
falsa la longitud de la diáfisis.

Standard fetal biometry: sonographic measurements of the femur diaphysis length (c).

GRADO DE MADURACION SEGUN GRANUM
GRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA
PLACENTARIA
0 LISA No se distingue del
miometrio
Homogénea
I LIGERAS
ONDULACIONES
Se distingue del
miometrio
Aparecen ecos
internos paralelos y
delgados
II ONDULACIONES
PRONUNCIADAS
Se llena de fuertes ecos
internos
Ecos internos forman
columnas
pseudoseptos
III ONDULACIONES
PRONUNCIADAS
Ecos internos forman
anillos
Formación de septos
y centros
anecogenicos
llamados lagos
49

GRADO DE MADURACION
50

Migración placentaria
52

Placenta Previa
Clasificación:
• Placenta previa total (33%)
• Placenta previa parcial
(33%)
• Marginal
• Inserción baja
53

54

55

POZOS DE LIQUIDO AMNIOTICO
57

Placenta Normal ( lecho venoso )
58

HEMATOMA RETROPLACENTARIO
59

POZOS DE LIQUIDO AMNIOTICO
60

ANTEPONER EDAD GESTACIONAL RUTINARIAMENTE
Al INFORME DE LA ECOGRAFIA OBSTETRICA
•Realidad I
• RN masculino Apgar 8 al min, 9 a los 5 minutos, 35 semanas por
Capurro.

ANTEPONER EDAD GESTACIONAL RUTINARIAMENTE Al
INFORME DE LA ECOGRAFIA OBSTETRICA
•Reporte Ideal :
• Gestación 35 Semanas por ECOGRAFIA PRECOZ
• Percentil de crecimiento según Hadlock menor 3
• RCIU SEVERO con diástole umbilical ausente mas vasodilatación de
arteria cerebral media e istmo aórtico reverso.***
• ***SE REALIZO ECOGRAFIA DOPPLER DEBIDO A DEFICIT DE
PERCENTIL DE CRECIMIENTO

• REALIDAD 2
• Siempre se debe de determinar la edad gestacional REAL, sin este no
podremos establecer evaluación de crecimiento ponderal fetal ni
realizar evaluación predictivas de morbilidad materno neonatal

Continuar basándose solo en la edad biométrica es limitar el
método científico de búsqueda de la verdad

PRIMIGESTA 24 AÑOS - IMC 27- SIN
ANTECEDENTES PA :140/90 mmHG.

Servicio de Medicina Fetal
• EG: 19 semanas
4 días
• Peso: 352g
• Placenta
anterior
14.01.2016

CIRUGÍA FETAL: COAGULACIÓN
LÁSER DE LA MASA TUMORAL

Introducción del trocar (aguja) y fibra de láser

PO: 6ta semana, EG
27ss
PO: 7ma semana,
EG 28ss
PO: 10ma semana, EG
31ss

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