TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO SEMINARIO..pptx

República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria
Universidad De Las Ciencias De La Salud ¨Hugo Chávez Frías¨
PNF-Medicina Integral Comunitaria
Núcleo Docente Boconó Estado Trujillo.
Tutor:
Dra. Saidy González.
Medico Cirujano (LUZ).
Ginecólogo-Obstetra (UCLA).
I.P.G:
Quevedo Jorge Luis
C.I.V-26.641.436
Junio 2023.
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.

¿Por Qué Un Síndrome?

Epidemiología.
 Se estima que los Síndromes hipertensivos del embarazo complican del 5-10%
de todos los embarazos a nivel mundial.
 Mas de 4 millones de mujeres presentarán preeclampsia y aproximadamente
100.000 tendrán convulsiones eclámpticas al año.
 La preeclampsia ocurre en el 3-14% de los embarazos.
 La Hipertensión Arterial crónica complica al menos el 3% de las gestantes.
 La OMS señala que el 16% de las muertes maternas que se producen en las
naciones industrializadas se relacionan con los síndromes hipertensivos del
embarazo.
 En América Latina y El Caribe los SHE son los responsables de casi el 26% de
las muertes maternas.
Carrión-Nessi FS, Omaña-Ávila OD, Romero SR, Mendoza DL, Lahoud AC, Marchis MJ, et al. Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta clínica. Rev
Obstet Ginecol Venez. 2022; 82(2): 242-263. https://doi.org/10.51288/00820213

Epidemiología.
Según últimos registros de indicadores de salud
en Venezuela, la mortalidad materna se ubicaba
para 2009 en un 24 % para causas relacionadas
con edema, proteinuria y trastornos
hipertensivos en el embarazo, el parto y el
puerperio; la mayor proporción de muertes
corresponde al grupo de mujeres entre 20 y 39
años (80 %)
Pérez Dubuc KV, Vargas Torres PA, Gil Villegas Y, Vásquez Paredes LC. Trastornos hipertensivos del embarazo: relación del índice
proteína/creatinina en orina esporádica y proteinuria en 24 horas. Rev Obstet Ginecol Venez. 2022; 82(3): 297-308.
https://doi.org/10.51288/00820305

Epidemiología.
Pérez Dubuc KV, Vargas Torres PA, Gil Villegas Y, Vásquez Paredes LC. Trastornos hipertensivos del embarazo: relación del índice proteína/creatinina en orina esporádica y proteinuria en 24
horas. Rev Obstet Ginecol Venez. 2022; 82(3): 297-308. https://doi.org/10.51288/00820305

Factores De Riesgo.
 Nuliparidad.
 Gestación múltiple.
 Antecedente de preeclampsia
en embarazo previo.
 Hipertensión arterial crónica.
 Diabetes pregestacional.
 Diabetes gestacional.
 Trombofilia.
 Lupus Eritematoso Sistémico.
 IMC mayor a 30.
 Síndrome Antifosfolipidico.
 Edad materna mayor o igual
a 35 años.
 Nefropatías.
 Técnicas de reproducción
asistida.
 Apnea obstructiva del sueño.

Definiciones.
Hipertensión En El Embarazo.
Según el ACOG, se define como cifras
mantenidas de PAS mayor o igual 140
mmHg y PAD mayor o igual a 90
mmHg medida en dos ocasiones
separadas por intervalos de 4 horas.
Proteinuria.
 Proteínas en orina de 24
horas mayor o igual a 300
mg/dl.
 Relación
proteínas/creatinina mayor o
igual a 0,3.
 Tira reactiva de 2 (++) de
proteínas en orina.

Clasificación.
1. Hipertensión Arterial pre-existente (Crónica).
2. Hipertensión Gestacional.
3. Preeclampsia.
4. Preeclampsia sobreimpuesta a la Hipertensión Arterial crónica.
5. Eclampsia.
 Según la FASGO 2017.
 Según el MPPS.
1. Hipertensión Arterial Gestacional.
2. Preeclampsia-Eclampsia.
3. Hipertensión Arterial Crónica.
4. Preeclampsia sobreagregada a Hipertensión Arterial Crónica.
LAPIDUS, Alicia-SAHE/Consenso De Obstetricia FASGO2017/¨Estados Hipertensivos Del Embarazo¨
Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS

 Clasificación De Chesley.
HTA Inducida Por El Embarazo Preeclampsia.
Eclampsia.
-Leve.
-Grave o Severa.
HTA Crónica Que Precede El Embarazo
HTA Crónica + HTA Inducida Por El Embarazo
-Preeclampsia
Sobreagregada.
-Eclampsia
Sobreagregada.
HTA Gestacional, Tardía o Transitoria.
https://uninet.edu/tratado/c011702.html

Preeclampsia
-Sin signos de gravedad.
-Con signos de gravedad.
 Clasificación Orientada A La Conducta (ACOG).
Síndrome De HELLP
Hipertensión
Gestacional.
Hipertensión Crónica.
-Exacerbada En El
Embarazo.
-Con Preeclampsia
Sobreagregada.
Eclampsia.

Preeclampsia.
Se define como la hipertensión
arterial de nueva aparición, con o
sin proteinuria después de la
semana 20 de gestación.
 Purpura
trombocitopénica
trombótica.
 Síndrome urémico
hemolítico.
 Embarazo molar.
 Enfermedades
renales.
 Enfermedades
autoinmunes.

Preeclampsia.

Hipertensión En El Embarazo/Preeclampsia-eclampsia Y Otros Estados Hipertensivos Del Embarazo/Domingo Guariglia.
Etiología De La Preeclampsia.
1) Placentación anormal.
2) Factores inmunológicos y genéticos.
3) Estrés oxidativo y peroxidación lipídica.
4) Disfunción endotelial.
5) Desequilibrio de la relación prostaciclina/tromboxano.
6) Coagulopatías.

August P. Sibal B. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis UpToDate. Jan 2021
Fisiopatología De La Preeclampsia.

Manifestaciones Clínicas.
Dolor en
epigastrio o en
hipocondrio
derecho.
Nauseas y
vómitos.
Cefalea
refractaria a la
analgesia.
Edema periférico y facial.
ASINTOMATICO.

Manifestaciones Clínicas.
Alteraciones
en la visión.
Dificultad para
respirar.
Oliguria
Astenia y
Adinamia
Fosfenos.
Escotomas
Visión
borrosa

¿Qué Vamos Hacer Ahora?
PA Mayor o igual
a 140/90 mmHg.
 Anamnesis.
 Historia clínica.
 Examen físico.

¿Cómo Abordar Esta Paciente?
Perfil Toxémico.
Hematología completa.
Proteinuria.
BUN.
LDH.
Enzimas Hepáticas (TGO-TGP).
Creatinina.
Fibrinógeno.
Evaluación Del
Bienestar Fetal.
 Ecograma fetal.
 Perfil biofísico fetal.
 Monitoreo fetal
continuo.
Otros Paraclínicos.
 Uroanálisis.
 Glicemia.
 Acido Úrico.
 PT, TPT.

Criterios De Severidad.

Evacuar el Útero.
 Preeclampsia con criterios de severidad, +
embarazo no viable menor de 24 semanas o
embarazo de mas de 34 semanas.
 Preeclampsia sin criterios de severidad y
embarazo de 37 semanas.
 Estado fetal no satisfactorio.
 Disfunción orgánica + fallo del manejo
expectante después de 24 horas.
¿Cuál Es El Tratamiento Ideal?

¿Cesárea O Parto
Vaginal?
 Preeclampsia severa.
 Preeclampsia leve con cuello desfavorable.
 Compromiso fetal severo.
 Sospecha de abruptio de placenta.
 Hematoma subcapsular hepático.
¿Cuál Es El Tratamiento Ideal?

Manejo Expectante.
Prevención De
Las
Convulsiones.
Maduración
Pulmonar.
Manejo De La
Presión Arterial.

Manejo Expectante/Medidas Generales.
 Hospitalización.
 Dieta absoluta.
 Líquidos endovenosos.
 Control de signos vitales c/4-6 horas. (PA, FC, ROT).
 Control de signos obstétricos C/8 horas.
 Monitoreo diario de movimiento fetales.
 Registro de diuresis materna y peso diario.
 Profilaxis tromboembolica.
 Evaluación diaria de signos premonitorios de eclampsia.
 Perfil toxemico cada 72 horas.
 Vigilancia fetal cada 2 a 7 días (biometría, PBF y/o doppler fetal).
Consenso De Obstetricia FASGO 2017 ¨Estados Hipertensivos Y Embarazo¨
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.

Manejo Expectante.
Maduración Pulmonar.
Corticosteroides.
 Betametasona 12 mg IM C/24
h por 2 dosis.
 Dexametasona 6 mg IM C12 h
por 4 dosis.
Otros Fármacos.
 Ambroxol.
 Aminofilina.

Manejo Expectante.
Manejo De La Presión Arterial.
Hipertensión No Severa.
Labetalol 300-2400 mg/dosis c/6-8 h.
Nifedipino 20-120 mg/dosis OD.
Metildopa 500-2000 mg/dosis c/6-8 h.

Manejo Expectante/Crisis Hipertensiva.
Mayor o igual a 160/110 mmHg (HTA severa).
Urgencia Hipertensiva?
Hospitalización en unidad
de cuidados intermedios.
Emergencia Hipertensiva?
Hospitalización en UCI
HIDRALAZINA 5MG IV.
c/20 min hasta 20 a 30
mg en total.
Nifedipino 10 mg
VO C/20 min.

Manejo Expectante.
Prevención De Las Convulsiones.
Esquema Profiláctico.
Sulfato de Magnesio.
DI: 4gr IV en 15 min
DM: 1gr/h IV en 24 horas.
Alternativa.
 Fenitoina.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023
Prevención De La Preeclampsia.
Aspirina. 75-150 mg.
Calcio. 1-2 gr OD
Vitamina D OD.

Eclampsia.
Se define como convulsiones tónico-
clonicas focales o multifocales de
nueva aparición en ausencia de otras
causas como epilepsia, ICTUS o uso
de fármacos.
1era Línea.
DI: 4gr IV en 15 min
DM: 1gr/h IV en 24 horas.
Si la paciente ya estaba recibiendo
MgSO4 duplicar la dosis.
Síntomas Premonitorios.
 Cefalea occipital o frontal.
 Visión borrosa.
 Fotofobia.
 Alteracion del estado
mental.
Tratamiento.
2da Línea.
Benzodiacepinas:
Diazepam o Fenitoína.
Diagnostico.
Convulsiones + Preeclampsia.

Manejo Expectante.
Signos De Toxicidad Con MgSO4.
 Perdida del reflejo patelar.
 Parálisis respiratoria.
 Paro cardiaco.
ANTIDOTO.
Gluconato de calcio: 10
cc IV en 10 min +
Furosemida IV.

Tratamiento.
Interrupción Del Embarazo.
Esteroides.
Plasmaferesis
Síndrome de HELLP.
 Concentrado globular.
 Concentrado plaquetario.
 Plasma fresco congelado.
 Crioprecipitado.

¨EL ÉXITO NO ES UN ACCIDENTE, ES TRABAJO DURO, PERSEVERANCIA,
APRENDIZAJE, ESTUDIO, SACRIFICIO Y LO MÁS IMPORTANTE DE TODO, AMOR
POR LO QUE ESTAS HACIENDO O APRENDIENDO A HACER¨
(PELE).
GRACIAS.

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