NEFROPATÍAS POR OBESIDAD

1. NEFROPATÍAS
POR OBESIDAD
INTEGRANTES:
 PEÑA CUJILAN DAYANA
 PEÑAFIEL JARAMILLO CRISTHIAN
 PICO MEJIA MADELAINE
 PINARGOTE SANTILLÁN ANNY
SUBGRUPO # 9

2. OBESIDAD
 La obesidad es una enfermedad crónica con determinantes
genéticos y ambientales; se caracteriza por una alteración
en la composición corporal, que se manifiesta por un
aumento del tejido graso.
 Tanto el sobrepeso como la obesidad presentan como
órgano blanco al riñón, y producen en él un conjunto
variado de patologías a través de diferentes mecanismos.

3. DIAGNÓSTICO:
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
 Este método no es un buen
indicador de composición
corporal, ya que no diferencia
la masa muscular de la masa
grasa.

4. DIAGNÓSTICO:
PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL
 Indica composición corporal

5. DIAGNÓSTICO:
PERÍMETRO DE CINTURA
 Se refiere a la
distribución del
tejido graso,
correlaciona con
riesgo
cardiometabólico y
forma parte de la
definición del
síndrome
metabólico

6. TEJIDO ADIPOSO
 El tejido adiposo consiste en células grasas y un componente estromal/vascular en el cual se
encuentran preadipocitos.
 El contenido celular del tejido adiposo es 50% adipocitos y el restante 50% presenta estroma vascular,
fibroblastos, células endoteliales, macrófagos y preadipocitos.
 El tejido adiposo es la fuente de secreción de numerosas citoquinas llamadas adipoquinas.

7. TEJIDO ADIPOSO
o 80% tejido subcutáneo
o 20% tejido adiposo visceral (TAV)
 El TAV es considerado un importante e
independiente predictor de riesgo para
enfermedad coronaria, y es el mejor marcador
de alteraciones metabólicas asociadas a
obesidad.
 Estudios han señalado que la grasa abdominal
juega un importante rol en el síndrome
metabólico (SM), ya que es un predictor de la
sensibilidad a la insulina y se relaciona con el
desarrollo de diabetes (DBT) tipo 2, enfermedad
cardíaca y mortalidad cardiovascular
independientemente de la grasa corporal total.

8. EPIDEMIOLOGÍA
 Varios estudios epidemiológicos han mostrado que la obesidad está asociada con insuficiencia renal
crónica (IRC) e insuficiencia renal crónica terminal (IRCT).
 La obesidad extrema presenta a largo plazo un riesgo aumentado de desarrollar IRCT de 7 veces, en
comparación con el de pacientes delgados, mientras que un índice de masa corporal (IMC) mayor de 25
en adultos jóvenes lleva a un riesgo incrementado de IRCT de 3 veces.
 En cuanto a la epidemiología de la glomerulopatía asociada a obesidad (GAO), ésta fue considerada en
un inicio como un síndrome caracterizado por la tríada obesidad mórbida, marcada proteinuria sin
edema y concentración plasmática de albúmina normal.
 Diferentes estudios epidemiológicos posteriores confirmaron en biopsias renales el hallazgo de una
glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) como lesión histológica más frecuente en pacientes
obesos.

9. EPIDEMIOLOGÍA
 Una característica importante a remarcar es que si bien la obesidad se asocia a un índice de excreción de albúmina
incrementado, según Mulyadi y cols. el riesgo es mucho mayor en personas con obesidad central que en personas
con obesidad periférica; así el riesgo aumentado de excreción de albúmina en obesidad central y en obesidad
periférica es 18 y 4 veces, respectivamente, en comparación con los controles no obesos.
 La obesidad afecta de manera adversa a la función renal y se asocia con morbilidad y mortalidad en pacientes con
enfermedad renal crónica.
 Se relaciona con diferentes alteraciones renales:
 Cambios hemodinámicos
 Glomerulopatia asociada a obesidad: microalbuminuria, proteinuria,
glomerulomegalia, GEFS.
 Nefrolitiasis
 Alteraciones en el trasplante renal
 Cáncer renal
 Efectos en diálisis

10. CAMBIOS HEMODINÁMICOS
 En la obesidad, entonces, ya sea por su relación con los factores de riesgo tradicionales como por sí
misma, puede aumentar la susceptibilidad a la IRC a través de varios mecanismos, entre los que se
pueden describir:
 Cambios en el flujo plasmático renal (FPR),
tasa de filtrado glomerular (TFG) y fracción de filtración (FF).
 Alteraciones del sistema renina-angiotensina (SRA).
 Alteraciones del sistema nervioso simpático (SNS).
 Factores cardiopulmonares y compresivos.
 Acción de las citoquinas.

11. Alteración del sistema renina -
angiotensina

12. Acciones de las Citoquinas

13. Alteraciones del sistema nervioso
simpático
•Problemas con la presión arterial
•Problemas cardíacos
•Dificultad en la respiración y la
deglución
•Disfunción eréctil en los hombres

14. GLOMERULOPATÍA
ASOCIADA A OBESIDAD
La proteinuria es una complicación
reconocida de la obesidad mórbida, aunque
se desarrolla en una minoría de pacientes
La glomeruloesclerosis focal y
segmentaria es la lesión histológica más
común en los pacientes obesos con
proteinuria y es la principal lesión que lleva
a estos pacientes a Insuficiencia renal
crónica terminal.
El incremento de la
incidencia de obesidad a
nivel mundial se ha
acompañado de un
incremento en el hallazgo
de daño histológico renal
Aumento de los tamaños
de los glomérulos que
puede ser una alteración
histológica presente

15. Mayor tamaño
glomerular
Menor porcentaje
de glomérulos con
esclerosis
segmentaria
Mayor porcentaje
de glomérulos con
esclerosis global
Disminución de la
densidad
podocitaria con
ensanchamiento de
los pies
Menos lesiones
tubulointersticiales
GLOMERULOPATÍA
ASOCIADA A OBESIDAD
En la microscopía electrónica se describen
alteraciones segmentarias de los
podocitos
Hipertrofia y desprendimiento, fusión y
ensanchamiento de los pies

16. Hipercalcemia
Hipercalciuria
Hiperoxaluria
Hiperuricosuria
Hipocitraturia
Hipomagnesuria
Bajo pH
Volumen urinario
NEFROLITIASIS
• Es una enfermedad
metabólica frecuente
con alto índice de
recurrencia, que se
caracteriza por la
formación de
cálculos en la vía
urinaria
• Su prevalencia es de
5-10% en la
población general y
es mas frecuente en
el sexo masculino

17. MECANISMOS DE FORMACIÓN DE LITOS
RELACIONADOS CON LA OBESIDAD
• A través de la IR promueve la
formación de litos al generar un medio
ácido urinario con repercusión
favorable para las condiciones
metabólicas productoras de litiasis
renal.
IR y pH
urinario
• Son frecuentes grandes ingestas de
compuestos con capacidad litogénica,
con aumento plasmático de AU y
creatinina e incremento de la
excreción urinaria de Ca, Na y citrato.
Dieta
El control del peso, la
actividad física adecuada y
un buen balance nutricional
con correcta ingesta de
fluidos restauran las
anormalidades metabólicas
en la orina y reducen los
episodios de litiasis.

18. ALTERACIONES EN EL
TRASPLANTE RENAL
La obesidad es un
factor de riesgo tanto
para el empeoramiento
de la función del injerto
como para la pérdida
del injerto renal.
La obesidad
Debido a cualquier
causa puede resultar
en una falla para
satisfacer las
demandas metabólicas
del receptor
Masa renal
reducida
del donante
Determinante
independiente de la
hemodinamia renal a
los 12 meses del
trasplante.
IMC

19. CANCER RENAL
Carcinoma de células
renales comprende el 2%
de todos los canceres
La asociación entre la
obesidad y el CCR puede
ser secundaria a cambios
hormonales debido al
aumento del factor I de
crecimiento de insulina
Carcinoma de Células
claras es el mas
frecuente en la obesidad
Carcinoma de células
claras es el mas letal
según estudios

20. Mecanismo involucrados en obesidad
y CCR
Las personas obesas
presentan altas
concentraciones de
IGF
La presencia de HTA
puede estar
involucrada en la
carcinogénesis
El aumento de
concentraciones
séricas de estrógenos
libres aumenta el
riesgo de cáncer renal

21. EFECTO EN DIALISIS
Estatus
Hemodinámico
Alteraciones
Neurohormonales
Tendencia a la
sobrevida
Hipótesis
endotoxina
Receptores TNF