Este documento discute la asociación entre el síndrome metabólico y la enfermedad renal crónica. Indica que el síndrome metabólico incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, diabetes y enfermedad renal crónica. También sugiere que la enfermedad renal crónica puede causar síndrome metabólico debido a factores de inflamación y estrés oxidativo. Finalmente, resalta la importancia de intervenciones enfocadas en el estilo de vida como dieta y ejercicio para disminuir la resist

1. ENFERMEDAD RENAL CRONICA ¿ CAUSA O
CONSECUENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO?
DRA. JOHANNA OSEGUEDA

2. EPIDEMIOLOGIA
▪ > 2 billones de adultos con sobrepeso y obesidad a nivel mundial.
▪ Se proyectan 1.35 billones de adultos con sobrepeso para 2030 y 573 millones de
obesos.
▪ 1 de cada 5 adultos tiene Síndrome Metabólico.
▪ La prevalencia de SM en Europa es > 50 % similar en Asia y Latinoamérica.
▪ El SM incrementa el desarrollo de enfermedad
cardiovascular, diabetes y enfermedad renal
crónica!!!!

3. Glucocentrica
Obesocentrica

4. SÍNDROME METABÓLICO
Conjunto de factores de riesgo
cardiovascular y Diabetes.
Curr Hypertens Rep (2012) 14: 152-159

5. LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA PUEDE CAUSAR SM

6. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic
kidney disease, Kidney Int Suppl (2013); 3: 1-150.

7. ▪ La ERC es un factor de riesgo para el desarrollo de ERCT, ECV y muerte prematura
relacionada a ECV.
▪ Pacientes con SM muestran micro albuminuria y/o ERC.
▪ Existe correlación entre la prevalencia de la hiperinsulinemia, resistencia a la
insulina y la prevalencia de ERC .
▪ La prevalencia de ERC incrementa 2.6 v entre los adultos con SM (NHANES III)
▪ La obesidad abdominal se asocia con 2v más riesgo de ERC
Journal of Diabetes 1 (2009) 236–245
ERC SM

8. ASOCIACIÓN DIRECTA
ERC
DM
HTA
FAT
GRASA

9. OR ERC 2.6
Pacientes con SM (HR 1.99,
IC 95% 1.46-2.73)

11. SM/ERC
▪ ETAPAS INICIALES
▪ Factores de riesgo
▪ ETAPAS AVANZADAS
▪ Uremia Vías de señalización
insulina
INFLAMACIÓN
ESTRES
OXIDATIVO
UREMIADM
HTA

12. Para pacientes en HD un alto IMC
y colesterol alto disminuye la
mortalidad por cualquier causa y
cardiovascular

14. IMC
IMC es un pobre predictor
de mortalidad en ERC
La masa grasa esta asociada
con reserva energética y
rasgos genéticos Fetuina A,
densidad mineral ósea,
eliminación de toxinas
lipofilicas y mejor utilización
de las células madre.

20. S
I
N
D
R
O
M
E
M
E
T
A
B
O
L
I
C
O
Factores genéticos
y endocrinos
Factores
intrauterinos
Factores
ambientales
• Dieta no saludable
• Poco ejercicio
• Alta ingestión
calórica
Hiperinsulinemia y obesidad visceral
TGD LDL HDL Lipogénesis Hipertensión
Intolerancia a la
glucosa
Diabetes
Obesidad
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad renal crónica

22. GLOMERULOPATIA ASOCIADA A OBESIDAD
▪ Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria
▪ Glomerulomegalia
Citocinas
proinflamato
rias
Alteración
metabolismo de
lípidos
Resistencia
a insulina

23. ▪ La glomerulopatia asociada a obesidad
no es lo mismo que la
glomeruloesclerosis idiopática.
▪ Tiene un curso indolente.
▪ El incremento de 10 v en 15 años
sugiere una nueva emergencia
epidémica.

24. OBESIDAD
Tejido Adiposo
Ácidos grasos libres
Resistencia a insulina
Lipotoxicidad
Leptina
Adiponectina
Citocinas pro
inflamatorias
FMT, IL, PAI-1
SRAA
Radicales libres de oxigeno
Inflamación
Hipertensión/ Hiperfiltración
Daño endotelial y vascular
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria/ Organomegalia
Fibrosis tubulointersticial
Lesión mesangial, células tubulares y podocitos

25. Resultados: Hay una fuerte asociación entre micro albuminuria y obesidad. La
obesidad y la micro albuminuria tienen efectos aditivos en el RR de muerte
independiente de otros factores de riesgo. Por el contrario no hubo asociación
significativa entre micro albuminuria y riesgo cardiovascular cuando se
estratifica por obesidad.
Conclusiones: Micro albuminuria confiere incremento de riesgo de muerte de
forma similar a la obesidad. Nosotros sugerimos que la medición de la micro
albuminuria se incluya entre los exámenes de personas obesas.
Objetivo: tanto la obesidad y la micro albuminuria están asociadas con ECV.
Determinar la asociación entre obesidad (medida por IMC, relación cintura
cadera y circunferencia de cintura) y los valores de micro albuminuria.
Diseño: estudio observacional 2696 hombres y mujeres entre 30-70 años de
edad

26. Influencia de la obesidad en el aparecimiento de
proteinuria e insuficiencia renal posterior a
nefrectomía bilateral

27. LIMITACIONES
▪ 1. Medición de la circunferencia de cintura
▪ 2. Determinación de glucosa e insulina
▪ 3. Factores como IMC y colesterol como epidemiología inversa

28. NUTRICIÓN Y SM
▪ INTERVENCIONES ENFOCADAS EN EL ESTILO DE VIDA
▪ DISMINUIR RESISTENCIA A LA INSULINA
▪ 45% HC 15% PROTEINA 30-35 % LÍPIDOS
▪ FIBRA 20-35 gr/día
▪ ALIMENTOS CON BAJO INDICE GLICEMICO
▪ MUFA PUFA
▪ RESTRICCIÓN DE SODIO 3gr/día
▪ EVITAR FRUCTOSA
▪ VITAMINA D
▪ ACTIVIDAD FISICA
Rev Endocr Metab Disord (2013) 14:273–286

29. “CUANDO LA DIETA ES INCORRECTA LA MEDICINA NO FUNCIONA
CUANDO LA DIETA ES CORRECTA LA MEDICINA NO ES NECESARIA “
ANTIGUO PROVERBIO INDIO