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1. OBESIDAD

2. DEFINICION
◦ Síndrome clínico caracterizado por un aumento de la proporción del tejido adiposo en relación
con el peso corporal total
◦ Enfermedad crónica de alta prevalencia en la mayoría de los países del mundo que se
caracteriza por un mayor contenido de grasa corporal, dependiendo de su magnitud y de su
ubicación topográfica determinara riesgos de salud que limitan las expectativas d y calidad de
vida.
◦ En el adulto, el sobrepeso y la obesidad se definen de acuerdo al índice de masa corporal (IMC).
Se habla de obesidad cuando el IMC es de 30 o más.

3. EPIDEMIOLOGIA
◦ Datos de la OMS nos indican que en el año 2008 , 1500 millones de adultos tenían exceso de
peso , dentro de este grupo mas de 200 millones de hombres y cerca de 200 millones de
mujeres eran obesos .
◦ Por lo cual la OMS ha declarado a la obesidad y sobre peso carácter de epidemia mundial.
◦ Las causas de obesidad se pueden clasificar en endocrinológicas y no endocrinológicas, la
obesidad exógena corresponde a 95% del total y las enfermedades endocrinológicas
corresponden solo a una parte del 5% restante.

4. ETIOPATOGENIA
◦ Exceso de triglicéridos acumulados en el tejido adiposo causa primaria de la obesidad.
◦ Excesivo aporte de nutrientes es el factor primordial.
◦ Disminución del gasto energético vida sedentaria.
◦ Sobrealimentación y sedentarismo .
◦ IATROGENICAS : Inducidas por fármacos, Neurocirugía hipotalámica, alteraciones psicológicas
(estrés).
◦ TRANSTORNOS ENDOCRINOS: Hiperinsulinismo.
◦ Hipogonadismo, Ovario poliquístico, Síndrome de Cushing, Resistencia a la insulina.

5. FISIOPATOGENESIS
La obesidad es una enfermedad de origen multifactorial y en su desarrollo influyen factores
genéticos, hormonales y ambientales
Factores Genéticos
◦ Mutaciones en el gen de la prohormona convertasa 1
◦ Mutaciones del receptor de la neurotrofina TrkB
◦ Mutaciones en el gen homólogo single-minded de tipo 1 (SIM1)
◦ Síndrome de Prader-Willi
◦ Síndrome de Bardet-Biedl

6. Microbiota
◦ Se ha propuesto la flora intestinal como responsable de la obesidad. Estudios en han
encontrado que la flora intestinal de los obesos está enriquecida en firmicutes y es deficiente en
bacteroidetes.

7. Factores ambientales
◦ Consumo de alimentos de alto contenido energético
◦ Ha disminuido la actividad física debido al uso excesivo de vehículos motorizados,
◦ Ha aumentado el tiempo de utilización de computadoras, televisores y juegos electrónicos
◦ Disminuido el hábito de comer de manera bien estructurada, con horarios adecuados, y ha
aumentado el consumo de “comida rápida”, alimentos industrializados con alto contenido
energético,

8. TIPOS
El IMC es un indicador general del grado de adiposidad, sin embargo existen diversos
compartimentos de grasa que se asocian a distintos grados de riesgo metabólico
◦ Obesidad central o androide (tórax y abdomen) se asocia a un mayor riesgo metabólico y
cardiovascular
◦ Ginecoide (caderas, glúteos y muslos)

9. ◦ Se ha descrito también la existencia de dos compartimentos de tejido adiposo localizados en el
abdomen, el tejido adiposo visceral y el tejido adiposo subcutáneo.
◦ El primero se asocia con mayor riesgo metabólico. La proporción de grasa en cada uno de los
compartimentos está determinado por factores hormonales (estrógenos y testosterona),
factores genéticos, edad, sedentarismo y consumo de azúcares simples.

10. CLASIFICACION
◦ Clasificación según la OMS

11. COMPLICACIONES METABOLICAS
Resistencia a la insulina
La capacidad de la insulina para estimular la captación, la oxidación y el almacenamiento de la
glucosa en el músculo y para reducir las concentraciones plasmáticas de Acidos Grasos Libres
(AGL) disminuye en los pacientes con obesidad
Las concentraciones plasmáticas elevadas de AGL pueden inducir un estado de resistencia a la
insulina tanto en el músculo (captación de glucosa) como en el hígado (liberación de glucosa),
que es independiente de la obesidad.
Por tanto, una regulación anómala de los AGL del tejido adiposo es un componente significativo
del desarrollo de la resistencia a la insulina.

12. Diabetes de tipo 2
◦ La diabetes mellitus de tipo 2 es una consecuencia frecuente del exceso de adiposidad
◦ El riesgo de diabetes aumenta con la precocidad y con la gravedad de la obesidad. Por ejemplo,
el riesgo de que las mujeres con un IMC superior a 35 a los 18 años desarrollen diabetes es del
70%, y es previsible que la enfermedad aparezca en su sexta década de vida.

13. Dislipidemia
◦ Las disfunciones primarias de los adipocitos dan lugar a un metabolismo lipídico anómalo, que
incrementa el riesgo de dislipidemia.
◦ El metabolismo lipídico anormal debido a factores genéticos provoca dislipidemias, como
hipertrigliceridemia; bajas concentraciones de colesterol asociado a lipoproteínas de alta
densidad, e incrementos de la fracción de partículas lipoproteicas de baja densidad de pequeño
tamaño y densas.

14. Hipertensión
◦ Existe una relación lineal entre hipertensión e IMC.
◦ La prevalencia de hipertensión es más del doble en los hombres y mujeres obesos que en los
hombres y mujeres delgados, y el riesgo de hipertensión aumenta con la edad y con el peso.
◦ Aproximadamente el 70% de los casos de hipertensión en personas adultas es atribuible a un
exceso de adiposidad, especialmente de adiposidad visceral.

15. Enfermedad cardiovascular
◦ La obesidad va asociada a un incremento importante y durante toda la vida del riesgo de
enfermedades cardiovasculares, como arteriopatía coronaria, insuficiencia cardíaca y
enfermedad cerebrovascular.
◦ El riesgo es mayor en el caso de los hombres y de los individuos con obesidad visceral.

16. Hepatopatía
◦ Como consecuencia de la creciente prevalencia de la obesidad, la enfermedad del hígado graso
no alcohólico (EHGNA) es en la actualidad la causa más frecuente de hepatopatía crónica tanto
en los países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo.
◦ La EHGNA afecta 30% de la población obesa y al 53% de los niños obesos.
◦ El riesgo aumenta cuanto mayor es el exceso de peso, de tal forma que la prevalencia llega
hasta el 90% en las personas con obesidad mórbida.

17. Apnea obstructiva del sueño
◦ Los efectos globales de la obesidad sobre el funcionamiento pulmonar son relativamente
benignos.
◦ La función respiratoria se puede ver gravemente afectada por la apnea obstructiva del sueño,
que puede ser grave.
◦ La apnea obstructiva del sueño se produce cuando se obstruyen de forma total o parcial las vías
vías respiratorias superiores debido a la presión mecánica ejercida sobre el cuello.

18. Enfermedad musculoesquelética
◦ Como la presión mecánica que soportan la cadera y las rodillas depende del peso corporal total,
la obesidad es un factor de riesgo de osteoartritis.
Cáncer
◦ El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de determinados tipos de cáncer.
◦ La obesidad se asocia a una mayor tasa de mortalidad debida a cáncer del tracto
gastrointestinal (hígado, páncreas, estómago, esófago, colon y recto, y vesícula biliar) y renal, a
mieloma múltiple y a linfoma no hodgkiniano, así como a cáncer de próstata en

19. DIAGNOSTICO
◦ Índice de masa corporal superior a 30.
◦ Antecedentes familiares, inicio y evolución de la obesidad, hábitos alimenticios, factores
psicológicos, factores que afecten el balance energético, factores socioeconómicos,
Circunferencia de cintura, Calculo de cintura/cadera.
◦ OMS: Limite inferior de peso normal 18.5 kg/m2 se subdividió el sobrepeso en dos categorías y
se introdujo un grado adicional de obesidad para aquellos pacientes con un IMC a 50 kg/m2
◦ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
◦ Sobrepeso: Sobrepeso implica exclusivamente un aumento del peso corporal sobre un valor
estándar que generalmente se relaciona con una talla y se sitúa sobre el percentil 85.
◦ Obesidad: Entendiendo como tal la distribución generalizada del exceso de tejido graso

20. ◦ El índice de masa corporal y la circunferencia de cintura son dos mediciones que se pueden utilizar
como herramientas de tamizaje para estimar el estado del peso en relación al riesgo potencial de
enfermedad.
◦
IMC < 18.5=Bajo peso
◦ IMC 18.5 – 24.9=peso normal
◦ IMC 25.0 a 29.9=sobrepeso
◦ IMC > 30=obesidad
◦ IMC >30 – 34.9=Obesidad grado 1
◦ IMC >35 – 39.9=Obesidad grado 2
◦ IMC > 40=Obesidad grado 3
◦

21. ◦ La circunferencia de cintura es considerada otro indicador para detectar posibles riesgos de
salud relacionados con la acumulación de grasa.
◦ El riesgo aumenta si la circunferencia de cintura mide más de 80 centímetros en mujeres y más
de 90 centímetros en el caso de los hombres.
◦
El Índice Cintura-Cadera (ICC), que además de indicarnos la tendencia o predisposición personal
a acumular grasa, incide en la probabilidad de padecer enfermedades cardíacas, diabetes o
problemas de tensión arterial, entre otros.
◦

22. DIAGNOSTICO
◦ Cefaleas 65%
◦ Deterioro de la visión 64 %
◦ Hiperfunción reproductora 51%
◦ Poliuria y Polidipsia 31%
◦ Somnolencia 36%
◦ Cambios de conducta 1%
◦ Retraso de talla 9%
◦ Convulsiones 6%
◦ Radiografía lateral de cráneo
◦ RM Tac
◦ Fondo de ojo
◦ Estudios hormonales

23. TRATAMIENTO
◦ Los candidatos para iniciar farmacoterapia son aquellos pacientes con un IMC > 30 kg/m2, o un
IMC de 27 a 29.9 kg/m2
◦ Orlistat actúa bloqueando la absorción de grasa su dosis recomendada es 120 mg tres veces al
día
◦ Liraglutide vía subcutánea en el abdomen, muslo o brazo, en pacientes adultos con obesidad y
DM2, a una sola dosis diaria de 0.6 mg durante una semana. Se puede incrementar la dosis en
intervalos semanales de 1.2, 1.8 o 2.4 mg hasta llegar a la dosis recomendada de 3 mg.

24. ◦ Se recomienda una dosis de 10 mg de lorcaserina en pacientes adultos con obesidad, dos veces
al día, tomada con o sin alimentos, sin necesidad de un periodo de titulación. Se debe evaluar la
respuesta al tratamiento a la semana 12
◦ fentermina y topiramato de acción prolongada
◦ Se recomienda una dosis inicial de fentermina 3.75 mg/topiramato 23 mg por 14 días, en
pacientes adultos con obesidad, seguidos de una dosis de 7.5mg/46 mg. Se puede incrementar
la dosis a 11.25/69 mg por 14 días y después a 15 mg/92 mg diarios

25. Tratamiento quirúrgico
Restrictivo
Gastroplastia vertical con banda (solo propósitos históricos)
Banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL)
Gastrectomía vertical laparoscópica (GVL)
En gran medida restrictivo, moderadamente malabsortivo
Derivación gástrica en Y de Roux (DGYR)
En gran medida malabsortivo, levemente restrictivo
Derivación biliopancreática (DBP)
Cruce duodenal (CD)

26. Evaluación y selección preoperatorias
Elegibilidad
◦ Los pacientes deben tener un IMC mayor de 40 kg/m 2 sin enfermedades médicas
concomitantes asociadas o un IMC mayor de 35 kg/m 2 con un problema médico concomitante
asociado.
◦ Fracaso de la terapia dietética y conductual.

27. Los pacientes deben cumplir los siguientes criterios para que se considere cirugía bariátrica:
◦ IMC > 40 kg/m 2 o IMC > 35 kg/m 2 con una enfermedad médica concomitante agravada por la
obesidad
◦ Fracaso de la dietoterapia
◦ Estabilidad psiquiátrica sin dependencia de alcohol ni consumo de drogas ilícitas
◦ Conocimiento acerca de la operación y sus secuelas
◦ Individuo motivado
◦ Problemas médicos que no impiden la probabilidad de sobrevivir a la cirugía

28. Banda gástrica ajustable
Consiste en una banda inflable que se coloca alrededor
de la porción superior de estómago, con el fin de crear
un reservorio pequeño para limitar la cantidad de
alimentos y la rapidez con la que pasan a través del
mismo.

29. Gastrectomía vertical
Consiste en la creación de un tubo gástrico desde el
esófago al píloro, a lo largo de la curvatura menor con
resección del resto del estómago. Es una técnica restrictiva
pura, que carece del componente malabsortivo.

30. Bypass gástrico
Consiste en disminuir y restringir la absorción de los
alimentos creando un reservorio pequeño a expensas de la
curvatura menor del estómago separado del resto del
estómago para evitar un efecto fístula más una desviación
al intestino delgado en Y de Roux, consiguiendo de esta
manera una saciedad precoz por el componente restrictivo
más una mala absorción que añade eficacia a la técnica.

31. Derivación biliopancreatica
Consiste en una gastrectomía/ bypass distal que tiene un efecto
restrictivo temporal, tanto por la reducción del volumen gástrico
como por el vaciamiento rápido con disminución del apetito, y una
reconstrucción en Y de Roux donde, con respecto a la válvula
ileocecal, la enteroanastomosis se realiza a 50-65 cm y la
gastroenteroanastomosis se realiza a 200-250 cm de la válvula,
definiendo tres segmentos intestinales: asa alimentaria (AA-200-250
cm), asa común (AC, que corresponde al segmento entre la válvula y la
enteroanastomosis en la que se absorben las grasas y las sales biliares
manteniendo así la circulación enterohepática de las sales biliares) y
asa biliopancreática (de longitud no definida y que tiene como misión
transportar las secreciones biliopancreáticas hasta el asa común,
donde se unen con los alimentos)

32. Contraindicaciones
◦ Índice de masa corporal menor de 35.
◦ Contraindicación de anestesia general.
◦ Embarazo.
◦ Severos desórdenes psiquiátricos.
◦ Adicción al alcohol y al tabaco.
◦ Esofagitis sin tratamiento.

33. Evaluación preoperatoria
◦ Previo al procedimiento es necesario iniciar un protocolo de estudio integral que incluya
estudios de laboratorio y gabinete, así como una serie de valoraciones indispensables.
◦ Dentro de los estudios de laboratorio se incluye: Bh, QS, PFT, cortisol sérico, cortisol urinario,
colesterol, triglicéridos y PFH.
◦ También se solicita una endoscopia para descartar patología ulcerosa gástrica, detectar y dar
tratamiento cuando haya H. pilory, además se solicita un USG de hígado y vías biliares con el fin
de descartar colelitiasis.

34. Recomendaciones
◦ Es necesario colocar medias antitrombóticas o bien se coloca vendaje compresivo en ambas
piernas.
◦ El paciente se coloca en posición francesa con los miembros inferiores extendidos y abiertos,
fijos a la mesa con venda elástica para evitar deslizamiento del cuerpo del paciente. Además, se
protegen las zonas de contacto para evitar úlceras de presió

35. Complicaciones
Cirugía
◦ Atelectasia pulmonar
◦ Infarto del miocardio
◦ Embolia pulmonar
Postoperatorias
◦ Oclusión intestinal
◦ Dilatación del reservorio
◦ Dehiscencia de suturas

36. PREVENCION
PRIMARIA
◦ Se lleva a cabo eliminando factores que
pueden causar lesiones o bien añadiendo
factores protectores que pueden evitar que
estas lesiones aparezcan, o retrasan la
aparición de esta .
PRIMARIA
◦ Formación de programas estatales de salud
publica, dirigida a estamentos educativos,
sociales y sanitarios.
◦ Estos programas buscan la mejora y
calidad de vida, así como disminuir los
costes derivados de esta enfermedad.
◦ Formación por todo el equipo de personal
medica así como profesores de educación
física

37. PREVENCION
PRIMARIA
◦ Actividad física
◦ Ejercicio
◦ Deporte
◦ Alimentación saludable
PRIMARIA
◦ Tienen efectos saludables y beneficiosos.
◦ Saber peso y talla de los niños
◦ Tratar de que sea un deporte agradable.
◦ Entorno adecuado fuera de peligro
◦ Asegurarse del aporte de agua
◦ Y en la parte de la comida explicar ventajas y
desventajas de algunos alimentos
◦ Ayuda en casa con eso
◦ Platicas sobre educación alimenticia

38. PREVENCION
SECUNDARIA
◦ Detención de las enfermedades
dependiendo del requerimiento del
paciente
◦ Niños y adolescentes con predisposición
de padecer obesidad, causas genéticas.
◦ Atención especial a niños de 5 a 7 años con
exceso peso al nacer.
◦ Medición de IMC
SECUNDARIA
◦ Medición de pliegues cutáneos como
pliegue tricipital, bicipital, subescapular,
suprailíaco.
◦ Medida de la cintura
◦ Perímetro de cintura
◦ Estatura

39. Conclusión
◦ La evolución de la atención medica preventiva de la obesidad en los últimos años ha sido
notable, hoy, con ayuda de técnicas quirúrgicas, farmacológicas se tiene mayor precisión en las
suturas y los cortes, sin embargo, no hay que olvidar qué tan importantes son las técnicas como
el seguimiento del paciente para ayudarlo a modificar su estado de vida, hábitos alimenticios así
como el ejercicio y la motivación a mejorar su calidad de vida gracias a la intervención de un
equipo multidisciplinario.