Documento para reflexión y análisis. Traducción libre de Miguel Pizzanelli del texto “Generalism for specialists: a medical reformation”. Kamran Abbasi executive editor, BMJ. Fuente: Abbasi K. Generalism for specialists: a medical reformation. BMJ [Internet]. 16 de enero de 2020 [citado 21 de febrero de 2020];368. Disponible en: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m157

1. GtP4Uy 2020
Documento para reflexión
Traducción libre de Miguel Pizzanelli del texto “Generalism for specialists: a medical
reformation”. Kamran Abbasi executive editor, BMJ.
Fuente:
Abbasi K. Generalism for specialists: a medical reformation. BMJ [Internet]. 16 de enero de 2020 [citado 21 de febrero de 2020];368.
Disponible en: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m157
La reforma de la medicina es urgente y necesaria. Cada vez más, los pacientes tienen dos o más
afecciones al mismo tiempo, pero los médicos se dedican a una enfermedad, parte del cuerpo u
órgano. La capacitación, los equipos clínicos, las pautas y la investigación están enfocados en un
componente aislado Se requiere un cambio intelectual para pensar en la multimorbilidad como
grupos predecibles en lugar de un surtido aleatorio de partes individuales. Y ese cambio radical
es el renacimiento del generalismo, incluso para los especialistas.
Es posible y deseable ser tanto un especialista como un generalista. Pero dejando aparte algunas
especialidades, como práctica general (mfyc), geriatría y diabetes, hemos arado demasiado los
surcos del cuidado vertical, en lugar de tratar a las personas como un todo funcionando.
"El patrón de salud y enfermedad en nuestra población está cambiando, y como profesión
debemos responder ". Estas son las palabras de los cuatro jefes médicos del Reino Unido, de los
presidentes de los colegios médicos de médicos generales y médicos cirujanos, líderes del NHS,
GMC y educadores y escuelas médicas (doi: 10.1136 / bmj.l6964 )1
. Esta es una lista tan
impresionante de autores como no se encontrará en cualquier grupo de autores en 180 años de
historia de “The BMJ” y presentan un caso difícil contra el cual argumentar. Ellos dicen que el
cambio de volver al generalismo debería acelerarse para lo cual se plantea centrarse en una
mayor selección, capacitación y recompensa (retribución) de la futura fuerza laboral.
Al hacerlo, al cuidar más holísticamente, podríamos crear una fuerza laboral más feliz. Rammya
Mathew pregunta por qué los médicos son tan infelices (doi: 10.1136 / bmj.m100)2
. ¿Por qué
disuadimos a nuestros amigos? y la familia de seguir nuestros pasos? La infelicidad o
insatisfacción entre los médicos no son fenómenos nuevos. La medicina se ha convertido en un
fenómeno rutinario que implica listas de tareas, listas de pacientes y números de cama.
Debemos reavivar nuestra pasión por la profesión, hablar sobre nuestras carreras con orgullo,
argumenta Matthew, debemos "devolver a las personas al corazón de todo lo que hacemos”.
También podríamos considerar el enfoque francés de detener la financiación para tratamientos
de beneficio estadísticamente significativo pero incierto efecto clínico (doi: 10.1136 /
bmj.l6930)3
. Hace dos años Francia excluyó medicamentos para la demencia del reembolso
estatal, argumentando que el tratamiento farmacológico desvió la atención de garantizar un

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apoyo adecuado para pacientes y cuidadores. Invierte en la persona, dicen los franceses, en lugar
aplicar un tratamiento farmacológico de efectividad limitada.
Mientras tanto, mientras esperamos que la práctica médica sea reformada por el bien y a lo
grande, es posible que desee buscar el reconocimiento por su excelencia en la atención a sus
pacientes al nominarse al Premio BMJ de este año Premios (thebmjawards.bmj.com). La fecha
de cierre es 24 Enero.
1
Whitty CJM, MacEwen C, Goddard A, Alderson D, Marshall M, Calderwood C, et al. Rising to the challenge of multimorbidity. BMJ
[Internet]. 6 de enero de 2020 [citado 21 de febrero de 2020];368. Disponible en: https://www.bmj.com/content/368/bmj.l6964
2
Mathew R. Rammya Mathew: Why are doctors so unhappy? BMJ [Internet]. 14 de enero de 2020 [citado 21 de febrero de
2020];368. Disponible en: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m100
¿Por qué son tan infelices las y los médicos? Rammya M.
Siempre he tenido curiosidad por saber por qué tan pocos médicos recomiendan una carrera en medicina. No solo no lo
recomiendan, sino que algunos lo desalientan activamente. Sin duda, esto sorprenderá a quienes no pertenecen a la medicina y lo
perciben como una carrera profesional altamente solicitada y prestigiosa. Entonces, ¿qué es lo que nos hace disuadir a nuestros
amigos y familiares de seguir nuestros pasos?
Investigar esta pregunta me llevó a un editorial de 2001 publicado en The BMJ por Richard Smith, editor de la época, en el que se
analizaba por qué los médicos eran "tan infelices". Esto nos muestra que la insatisfacción profesional no es un fenómeno nuevo.
Hay muchas frustraciones antiguas, como tratar de manejar una carga de trabajo inmanejable y tener que trabajar dentro de los
límites de un sistema que no siempre te permite ayudar al paciente. Pero caminamos hacia la medicina sabiendo que no será un
viaje fácil, por lo que debe haber más que esto.
A menudo se supone que trabajar en un campo orientado a los servicios brinda un sentido automático de significado y propósito.
Sin embargo, recuerdo mis días como médico junior y pienso en la cantidad de horas que pasé enviando formularios por el hospital.
Ahora, como médico de cabecera, paso una parte sustancial de mi día revisando la publicación que viene a nuestra práctica. Nuestros
trabajos no se definen por los actos diarios de heroísmo, por lo que, a pesar de estar en un trabajo centrado en el servicio, aún
tenemos que trabajar para encontrar significado en nuestro trabajo y mantenernos conectados con nuestro sentido de propósito.
Hacer una revisión para consejería anticonceptiva (indicación de píldoras anticonceptivas) puede verse como un conjunto básico de
tareas, que incluyen controlar el peso y la presión arterial de una mujer y explorar sus otros factores de riesgo como
tromboembolismo venoso. Pero, ¿qué pasaría si lo viéramos como una interacción que podría reducir los embarazos no deseados y
las injusticias reproductivas que enfrentan las mujeres?
En medicina, con frecuencia nos referimos a tareas que deben realizarse, listas de pacientes que deben completarse y números de
camas que deben revisarse. Cuando esta es la narrativa predominante, no es de extrañar que nos hayamos separado tanto de
cualquier sentido de misión o propósito. Si queremos reavivar nuestra pasión por el trabajo, y si queremos que sea una carrera de
la que podamos hablar con orgullo, entonces debemos volver a poner a las personas en el centro de todo lo que hacemos. No solo
por el bien de los pacientes, sino también por nuestra propia felicidad.
3
Walsh S, King E, Brayne C. France removes state funding for dementia drugs. BMJ [Internet]. 30 de diciembre de 2019 [citado 21
de febrero de 2020];367. Disponible en: https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6930
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