Tratamiento para vih 2020

TRATAMIENTO PARA
VIH
4955
INFECTOLOGÍA

ProporcionarTARa todaslaspersonascon un
diagnósticoconfirmadodeVIHy ≤ 500células
CD4/mm3 ,dando prioridadaloscasoscon
enfermedad porVIHgraveoavanzada o ≤ 350
célulasCD4/mm3
OMS.Orientacionesclínicasaplicablesalo largodetodoelprocesoasistencial.TRATAMIENTOANTIRRETROVIRAL. Disponibleen:
https://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/art/arv2013_chapter07_es.pdf

GPC.TratamientoantirretroviraldelpacienteadultoconinfecciónporVIH.Disponibleen:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/245-09_Antirretrovirales_adultos/IMSS-245-09__ANTIRETROVIRALES_EN_ADULTOSRR.pdf

CENSIDA.Guia demanejo antirretroviraldelaspersonasconVIH.Disponibleen: http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf

TRATAMIENTO
INICIAL
INFECCIÓN POR VIH

ParaelTARdeprimeralínease
recomiendaelusoderegímenes
simplificados, menostóxicos ymás
prácticos.
Losregímenesadministradosuna
solavezaldíaybasados en INRT no
timidínicos y un INNRT
adultos, adolescentesyniños
demásde3años.
Paralos menoresde
3 años se prefiere un
régimen basado en IP

Nevirapina (NVP)
● Contraindicada enmujerescon másde250linfocitos TCD4+yen hombres
con másde400linfocitos TCD4,por riesgodequeeventosadversos sean
mayores.
● Aumentodelriesgorelativodereaccioneshepáticasycutáneasgraves enlas
embarazadastratadascon NVPyunnúmeroaltodecélulasCD4

Recomendaciones
● Cuando se planea iniciar Abacavir, deberá
solicitarse previamente la prueba HLA-
B*5701, cuando la prueba es positiva, no
debeadministrarseabacavir.
● Tenofovir disoproxil fumarato no se
recomienda en personas con riesgo para
enfermedadóseao renal.
● Evitar TDF o ajustar la dosis cuando haya
depuracióndecreatinina <60mL/min.
● No se recomienda TAF en pacientes con
depuracióndecreatinina<30mL/min.

Inhibidores de la transcriptasa
inversa
MaxineA. Papadakis.Diagnosticoclinicoy tratamiento.Ed.McGrawHill.(2017).

Inhibidores de proteasas

Inhibidores de la entrada y de
integrasa
Tx Simplificado:
Atripla

SEGUIMIENTO Y
METAS
INFECCIÓN POR VIH

Evaluación inicial y
seguimiento
Inicio ocambiodelaterapiaARVdebesolicitarse
lacuantificación delacargaviral.
● Antesdelinicio delaterapia
● 2a4semanasdespuésdelinicio (máximo8
semanasdespués)
● CambiodeterapiaARV

Pacientesestablescon tratamientoARV:
● CVpuederepetirsecada3 o 4 mese deacuerdoa
sucondición clínica
Paciente tienesupresión viral perola terapia ha sido
modificada portoxicidadosimplificación:
● CV debesermedidacada2 a 8 semanas después
delcambio.

La frecuencia de monitorización de la
cuantificación de linfocitos T CD4+
se recomienda cada 3 a 4 meses
Respuestaterapéuticamediante
cuantificación delinfocitosCD4+
adecuada:
Pacientetieneunincrementode50
a150 células/mm3poraño,
posterioral iniciodeltratamiento
ARV,con unarespuestaacelerada
enlosprimeros3meses.

METAS
Debe esperar una reducción del 1-log (10 veces)
de los valores plasmáticos de RNA del VIH
hasta<50copias/mL en6meses.
En este tiempo se debe elevar el recuento de
linfocitos T CD4+ en 100a150 células/mm3,en
forma más marcada durante el primer mes de
tratamiento.
Debe anticiparse un aumento en el recuento de
linfocitos T CD4+ de 50 a 100 células por año
hastaqueseaproximenalonormal
Kasper DL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 20ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018. 3530p (p. 1460)

PROTOCOLO PARA
PACIENTE CON FALLA
INMUNOLÓGICA Y/O
VIROLÓGICA
INFECCIÓN POR VIH

FALLAS / FRACASO
VIROLÓGICA
CLÍNICA
INMUNOLÓGIC
A

CLÍNICA
CARACTERÍSTICAS SEGÚN LA OMS
Evento clínico nuevo o recurrente que
indique inmunodeficiencia grave (afección
característica del estadio clínico 4 de la OMS)
tras 6 meses de tratamiento eficaz.
OMS.Orientacionesclínicasaplicablesalo largodetodoelprocesoasistencial.TRATAMIENTOANTIRRETROVIRAL.Disponibleen:

INMUNOLÓGICO
CARACTERÍSTICAS SEGÚN LA OMS
Reducción del número de células CD4 a valores
iguales o inferiores a los iniciales o Número de
células CD4 < 100/mm3 de forma persistente
Sin infección concomitante o reciente que cause
disminución transitoria del número de células CD4
*Baja sensibilidad y bajo valor predictivo positivo

VIROLÓGICO
CARACTERÍSTICAS
Método preferido para diagnosticar y
confirmar el fracaso del tratamiento con
ARV
Indicios más precoces y precisos del
fracaso
Necesidad de cambiar a fármacos de
segunda línea
ReduciR la acumulación de mutaciones y
mejorando los resultados clínicos.
Carga viral plasmática > 1000 copias/ml en
dos mediciones consecutivas con un
intervalo de 3 meses
El paciente debe haber tomado el TAR
durante un mínimo de 6 meses para que se
pueda determinar que un régimen ha
fracasado
OMS. Orientacionesclínicasaplicablesalolargodetodo elprocesoasistencial.TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. Disponibleen:

¿QUÉ HACER?
OMS.Orientacionesclínicasaplicablesalo largode
todoel procesoasistencial.TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL. Disponibleen:
https://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/
art/arv2013_chapter07_es.pdf

ESQUEMAS DE
SEGUNDA LÍNEA
INFECCIÓN POR VIH

Combinación de fármacos
utilizados en un paciente con
falla a un primer esquema de
ARV

INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
INFECCIÓN POR VIH

EFECTOS ADVERSOS
Y
SECUNDARIOS
INFECCIÓN POR VIH

EFECTOS
ADVERSOS
PRINCIPALES
❏ Cefalea
❏ Malestar general
❏ Fatiga muscular
❏ Náuseas
❏ Diarrea
❏ Vómito
❏ Dolor abdominal
❏ Fiebre
❏ Exantema
❏ Insomnio
❏ Dispepsia
❏ Ictericia
❏ Astenia
❏ Depresión
❏ Ansiedad
❏ Pancreatitis
❏ Anemia
❏ Constipación
❏ Hipertrigliceridemia
❏ Neuropatías
❏ Artralgias

EFECTOS
IMPORTANTES
A CONSIDERAR
Asociación importante al
momento de indicar Tx,
personalizar a las condiciones y
características del Px
EFV Alteraciones de SNC,
efectos neuropsiquiátricos
TDF y ATV Disminución significativa
de la densidad mineral
ósea
d4T y ZDV Lipoatrofia
ZDV Toxicidad en médula ósea
TPV Hepatotoxicidad
IP y EFV Dislipidemia
ABC y LPV Eventos cardiovasculares
LPV y FPV Diabetes Mellitus
ATV y LPV Daño renal
• 2015.GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH.6thed.[ebook] México.Availableat:
<http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf>[Accessed11March2020].

PACIENTES CON
ABANDONO DE
TRATAMIENTO
INFECCIÓN POR VIH

El «apego» o la «adherencia» se refieren al grado de
cumplimiento de la persona a las indicaciones
médicas, terapias prescritas, asistencia a sus citas de
seguimiento y las recomendaciones.
Características del paciente
● Ausenciadeapoyosocialo familiar
● Bajonivelsocioeconómico
● Usoactivodedrogas
● Alcoholismo
● Comorbilidad psiquiátrica(ej.
Depresión).
● Faltadeconocimientos acercadela
enfermedad tratamiento
● Dificultaddeaccesoalos servicios
médicos

Características del tratamiento
● Númerodepastillas
● Frecuenciadedosificación
● Restricciones alimentarias
● Efectosadversos
● Interaccionesfarmacológicas
● Afectacióndelestilodevida

INDICACIONES PARA
GENOTIPO VIRAL
INFECCIÓN POR VIH

GENOTIPO
VIRAL VIH
PRUEBA DE RESISTENCIA
Con este proceso se identificará si en la
estructura genética del virus del paciente
existe algún tipo de mutación o cambio, que
pueda estar causando resistencia a la terapia
antirretroviral.
Comparación del material genético del
paciente con el patrón del genoma del VIH.

INDICACIONES
GENOTIPO VIRAL

RECOMENDACIONES
GENOTIPO VIRAL

DATO EXTRA
TERCERA LÍNEA
OMS. Orientacionesclínicasaplicablesalolargodetodo elprocesoasistencial.TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. Disponibleen:
1. Los programas nacionales deben formular políticas sobre el TAR de tercera línea.
1. Los regímenes de tercera línea deben incluir nuevos fármacos con un riesgo
mínimo de resistencia cruzada con los regímenes utilizados con anterioridad, tales
como los inhibidores de la integrasa o los INNRT e IP de segunda generación.
1. Los pacientes cuyo régimen de segunda línea haya fracasado y no tengan opción a
nuevos ARV deben continuar con un régimen tolerado.

GRACIAS
ELABORADO POR:
LEZAMA ORTEGA
MARIANA
ROMÁN SANTILLÁN
ANTONIA
MONSERRAT
EQUIPO
6

BIBLIOGRAFÍA
• GPC.Tratamientoantirretroviraldel pacienteadultocon infecciónpor VIH.Disponibleen:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/245-09_Antirretrovirales_adultos/IMSS-
245-09__ANTIRETROVIRALES_EN_ADULTOSRR.pdf
• KasperDL.Harrison´s.PrinciplesofInternalMedicine.20ªed. México:McGraw-HillInteramericana;2018.
3530p
• OMS.Orientacionesclínicasaplicablesalo largodetodoelprocesoasistencial.TRATAMIENTOANTIRRETROVIRAL.
Disponibleen: https://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/art/arv2013_chapter07_es.pdf
• 2015. GUÍADEMANEJOANTIRRETROVIRALDE LASPERSONASCONVIH.6thed.[ebook]México.
Availableat:<http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf>[Accessed11
March2020].

Tratamiento para vih 2020

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Tratamiento para vih 2020

Similar a Tratamiento para vih 2020 (20)

Más de A. Monserrat Roman

Más de A. Monserrat Roman (6)

Último

Último (20)

Tratamiento para vih 2020

Notas del editor