Cuidados de enfermería en pacientes con VIH y hepatitis B

1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON VIH Y HEPATITIS B
•Conceptos de hepatitis y vih
•Complicaciones
•Leyes que regulan ambas alteraciones
•Cuidados de enfermería
•Enseñanza a la persona

3. VIH
Aunque resta aún mucho camino por andar para lograr el fin de la epidemia que
propuso ONUSIDA para 2030. De acuerdo a la última estimación, en 2017 vivían
en la Argentina 129 mil personas con VIH, de las cuales el 80% conocía su
situación y, de ellas, el 83% estaba en tratamiento antirretroviral. A su vez, la
tasa de transmisión vertical continuó descendiendo y, en 2016 (último año con
datos cerrados), se ubicó en el 4,1%. El avance en estos indicadores contrasta
con las brechas persistentes en otros. En primer lugar, solo el 68% de las
personas en TARV logra la supresión virológica. En segundo término, el 34,7% de
los nuevos diagnósticos se producen tardíamente: en el 30% de las mujeres y en
el 37% de los varones. Finalmente, la tasa de mortalidad por sida se mantiene
casi sin cambios desde hace más de 15 años, ubicada en 3,4 por 100 mil en
2016. Anualmente se están diagnostican-do alrededor de 5.800 personas con
VIH, 12,9 por 100 mil.

4. VIH/SIDA
• Sindrome viral agudo
• Se presenta dos o tres semanas después de la infección, se acompaña de una disminución transitoria
de los linfocitos CD4 y una elevada viremia:
♣ FIEBRE
♣ ODINOFAGIA
♣ ADENOPATÍAS GENERALIZADAS PALPABLES
♣ ÚLCERAS EN CAVIDAD BUCAL ORAL Y EXANTEMA MORBILIFORME
♣ El conteo normal de células CD4 positivas en un adulto se encuentra en un rango de 800 a 1
050 cél/mL, con un espectro de variación (2 desviaciones estándares) de 500 a 1 400
cél/mL;16 este amplio rango de valores de normalidad es porque el conteo de células CD4 es
producto de 3 variables: el conteo global de leucocitos, el porcentaje de linfocitos y el
porcentaje de linfocitos que poseen el antígeno CD4.
Conteo absoluto de células CD4 > 500 cél/mL se corresponde a CD4 > 29 %.
Conteo absoluto de células CD4 entre 200 y 500 cél/mL se corresponde a CD4 entre 14 y 28 %.
Conteo absoluto de células CD4 < 200 cél/mL se corresponde a CD4 < 14 %.
El paciente infectado por el VIH, típicamente el laboratorio informa una relación CD4:CD8 menor que 1
Las modificaciones en el conteo global de leucocitos pueden afectar el conteo absoluto de células CD4,
pero el porcentaje no varía.

5. Conteo absoluto de células CD4 > 500 cél/mL se corresponde
a CD4 > 29 %.
Conteo absoluto de células CD4 entre 200 y 500 cél/mL se
corresponde a CD4 entre 14 y 28 %.
Conteo absoluto de células CD4 < 200 cél/mL se corresponde
a CD4 < 14 %.
En el paciente infectado por el VIH, típicamente el laboratorio
informa una relación CD4:CD8 menor que 1. Las modificaciones
en el conteo global de leucocitos pueden afectar el conteo
absoluto de células CD4, pero el porcentaje no varía.

6. •Pacientes infectados por el VIH y un conteo
absoluto de células CD4 positivas < 200/mL son
clasificados como sida por los Centros para el
Control de Enfermedades de Estados Unidos de
Norteamérica y por la Organización Mundial de
la Salud.18 Pacientes con un conteo de células
CD4 positivas < 200/mL están en riesgo de
adquirir infecciones oportunistas y deben iniciar
profilaxis.

7. VIH/SIDA
Seroconversión:
La duración de anticuerpos totales y específicos contra el virus
ocurre la mayoría de las veces dentro de las primeras doce semanas
después de la infección cuando a su vez disminuye la viremia y
aumenta nuevamente el número de linfocitos CD4

8. VIH/SIDA
INFECCIÓN CRÓNICA ASINTOMÁTICA:
DURANTE ESTE PERIODO LAS PERSONAS SON
Asintomáticas. Su duración varía entre 3 y 9 años. Se
inicia una disminución lenta y progresiva de los
linfocitos CD4 al mismo tiempo que aumenta la carga
viral. Pueden aparecer algunas manifestaciones en la
piel y mucosas dentro de las cuales están la dermatitis
seborreica, foliculitis ulceras orales.

9. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
Ocurre cuando los niveles de inmunodepresión
llegan a un nivel crítico CD4 menores de 200/mm³.
o cuando se presenta alguna de las complicaciones
infecciosas que son enfermedades oportunistas o
malignas que se consideran definitorias de la
enfermedad

10. SIDA
El SIDA se refiere a un grupo de enfermedades que
resultan al ser expuestas al VIH. Estas
enfermedades se desarrollan porque el sistema de
inmunidad ya no puede hacer su trabajo, como
resultado, el cuerpo se vuelve vulnerable a una
variedad de enfermedades llamadas oportunistas
ej: TBC , en la piel

11. PREVENCIÓN PARA LA INFECCIÓN DEL VIH
1. No tener relaciones sexuales sin protección
2. Usar un condón de látex cada vez que tenga un
encuentro sexual y utilizarlo correctamente
3. No compartir agujas para inyectarse drogas, no
compartir agujas para perforar el cuerpo o hacer
tatuajes

12. SÍNTOMAS DEL VIH/SIDA
ῼPérdida rápida de peso
ῼTos seca
ῼFiebre recurrente o copiosa sudoración nocturna
ῼFatiga profunda e inexplicable
ῼInflamación de los ganglios linfáticos en axilas, ingle o cuello
ῼDiarrea que dura mas de una semana
ῼManchas blancas o inusuales en la lengua, la boca y la garganta
ῼNeumonía
ῼManchas rojas, cafés o moradas debajo de la piel o dentro de la boca, la nariz
o los parpados
ῼPérdida de la memoria, depresión u otros desordenes neurológicos

13. •El Sarcoma de Kaposi es la neoplasia más frecuente en
pacientes con infección VIH, sobre todo en homosexuales1.
Sin embargo, desde principios de los años 90 se ha
observado una disminución drástica en la incidencia2,
coincidente con el desarrollo del tratamiento antirretroviral.
También es más frecuente en pacientes trasplantados,
apareciendo habitualmente a partir del año del transplante.
Muchos casos post-transplante son resultado de una
reactivación viral aunque también está descrita la
transmisión donante-receptor a través del órgano donado

15. PRESENTACIÓN
oInfecciones por hongos
oHerpes oral genital
oSudoración nocturna}
oRápida pérdida de peso
oTos seca que no se retira
oInflamación de los nódulos linfáticos
oArticulaciones hinchadas
oFiebre inexplicable

16. LABORATORIO PRUEBAS
Elisa y hemaglutinación
Ag __________Ac
Western blot
(inmunoelectrotransferencia)
Cultivo VIH
Prueba de reacción en
cadena de la polimerasa PCR
El Western blot, inmunoblot o electrotransferencia, es una técnica analítica usada en biología celular y molecular
para identificar proteínas específicas en una mezcla compleja de proteínas, tal como la que se presenta en extractos
celulares o de tejidos.
Esta técnica permite amplificar pequeñas regiones
específicas del ADN en laboratorio. Es decir, consigue que
un pequeño segmento de ADN que pasaría desapercibido en
un análisis cualquiera se multiplique millones de veces y así
sea fácil de detectar.

18. VIH NEGATIVAS NORMAL: CD4 fluctúan entre 600 y 1500/ mm3
El recuento normal de CD8 es de 300 a 800/mm³.
Una persona VIH negativa tiene 2 células CD4 por cada célula CD8 en su sangre.

19. PRECAUCIONES ESTÁNDARES EN EL MANEJO DEL PACIENTE
Higiene de manos
Elementos de barrera según
requerimiento
Uso de elementos de seguridad general
No reencapuchar

20. FLUIDOS
DE ALTO RIESGO
Sangre
Semen
Secreción vaginal
Leche materna
Líquido cefalorraquídeo
Liquido sinovial
Liquido pleural
Liquido amniótico
Liquido peritoneal
Liquido pericárdico

21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

22. Actitudes que se toman ante la inseguridad o una pésima
comunicación

23. Apoyo ? O interconsulta

24. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
Un porcentaje alto presenta depresión
Otros trastornos de ansiedad y estrés
Trastornos psicóticos si previamente tenía estos
trastornos
Aumenta o inicia el consumo de sustancias
psicoactivas y alcohol
Trastornos neurocognitivos

25. DEPRESIÓN
Las personas con VIH/SIDA continúan con los siguientes cambios, se
tornan tristes ansiosos, sensación de vacío, la desesperanza aumenta,
disminuye el pesimismo, pérdida de interés hacia las cosas o a la propia
vida, pérdida de la vida sexual, disminución de la energía, sensación de
fatiga y agotamiento, insomnio, pérdida de peso, apetito o ambas,
aumentan los pensamiento de muerte y suicidio además de tanta
preocupación vienen los dolores de cabeza

26. FACTORES CONTRIBUYENTES
Historia psiquiátrica previa a la infección
La forma de transmisión de la enfermedad, homosexual, adicciones y
alcoholismo
Impacto psicológico
No tener mecanismos de adaptación y afrontamiento
No tener apoyo social

27. ESTADO EMOCIONAL
Negación del paciente al inicio de saberlo
Abatimiento en donde se encuentra inquieto y Aumenta el
temor
Miedo de trasmitir la enfermedad
Enojo de si mismo
Desapego donde ya entiende y encuentra una
tranquilidad y control de si mismo

28. PSICOLOGÍA
Relación terapeuta paciente
Información clara y precisa
Percepción del control de su enfermedad
Adaptación a la enfermedad
Favorecer la adaptación a la enfermedad
Mejorar las redes de apoyo
Tener grupos de apoyo
Cuidados de la familia

29. A NIVEL SOCIAL
Falta de recursos económicos
Precariedad laboral o desempleo
Conductas delictivas
Drogodependencia
Precariedad residencial
Falta de redes de apoyo y familia contenedora
Ausencia de habilidades sociales o personales

30. A NIVEL FÍSICO

31. HEPATITIS A
•La hepatitis A es una virosis hepática que puede causar
morbilidad moderada a grave.
•El virus de la hepatitis A (VHA) se transmite por la ingestión
de alimentos o bebidas contaminados o por contacto directo
con una persona infectada por el virus.
•Casi todos los pacientes con hepatitis A se recuperan
totalmente y adquieren inmunidad de por vida. No obstante,
una proporción muy pequeña de casos pueden morir de
hepatitis fulminante.

32. •El riesgo de infección por el virus de la hepatitis A se asocia a
la falta de agua salubre y a las malas condiciones higiénicas
(manos sucias, por ejemplo) y de saneamiento.
•Las epidemias se pueden propagar de manera explosiva y
causar pérdidas económicas considerables.
•Hay vacunas seguras y eficaces para prevenir la hepatitis A.
•El suministro de agua salubre, la inocuidad de los alimentos,
las mejoras del saneamiento, el lavado de las manos y la
vacuna contra la hepatitis A son los medios más eficaces para
luchar contra la enfermedad.

33. •La hepatitis A es una enfermedad hepática causada por el
virus de la hepatitis A (VHA). Éste se transmite principalmente
cuando una persona no infectada (y no vacunada) come o
bebe algo contaminado por heces de una persona infectada
por ese virus. La enfermedad está estrechamente asociada a
la falta de agua salubre, un saneamiento deficiente y una
mala higiene personal.
•A diferencia de las hepatitis B y C, la hepatitis A no causa
hepatopatía crónica y rara vez es mortal, pero puede causar
síntomas debilitantes y hepatitis fulminante (insuficiencia
hepática aguda), que se asocia a una alta mortalidad.

34. •La hepatitis A se presenta esporádicamente y en epidemias en
el mundo entero, y tiende a reaparecer periódicamente. El
virus de la hepatitis A es una de las causas más frecuentes de
infección de transmisión alimentaria.
•Las epidemias asociadas a alimentos o agua contaminados
pueden aparecer de forma explosiva, como la epidemia
registrada en Shangai en 1988, que afectó a unas 300 000
personas1. Los virus de la hepatitis A persisten en el medio y
pueden resistir los procesos de producción de alimentos
usados habitualmente para inactivar y/o controlar las bacterias
patógenas.

35. TRANSMISIÓN
• El virus de hepatitis A se transmite principalmente por vía fecal-
oral, esto es, cuando una persona no infectada ingiere alimentos o
agua contaminados por las heces de una persona infectada.
• En las familias esto puede ocurrir a través de la suciedad de las
manos del miembro de la familia encargado de la preparación de
los alimentos.
• Los brotes transmitidos por el agua, aunque infrecuentes, suelen
estar relacionados con casos de contaminación por aguas
residuales o de abastecimiento de agua insuficientemente tratada.
• El virus también puede transmitirse por contacto físico estrecho
con una persona infectada, pero no se propaga por contactos
ocasionales.

36. Síntomas
•El periodo de incubación de la hepatitis A suele ser de unos 14–
28 días.
•Los síntomas de la hepatitis A tienen carácter moderado o
grave y comprenden fiebre, malestar, pérdida de apetito,
diarrea, náuseas, molestias abdominales, coloración oscura de
la orina e ictericia (coloración amarillenta de la piel y la
esclerótica ocular).
•Los infectados no siempre presentan todos esos síntomas.

37. PREVENCIÓN
• El Calendario Nacional de Vacunación incluye la vacuna contra la
hepatitis A del siguiente modo:
a los 12 meses de vida: una dosis.
Argentina fue el primer país de las Américas en utilizar una sola dosis
contra la hepatitis A en niños de 1 año, una decisión innovadora
reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) dados los
resultados que aún hoy -13 años después de incluirse en el
Calendario- se mantienen. “Entre 2003 y 2004 tuvimos un brote con
más de 43.000 casos y, después de la incorporación de la vacuna, en
2005, la circulación viral en el país disminuyó dramáticamente. Hoy
tenemos menos de mil casos por año en total en adultos y niños”

39. HEPATITIS B
•Es una inflamación del hígado ocasionada por el virus de la
hepatitis B.
•La infección afecta directamente al hígado, ocasionándole un
grave daño si no es tratada a tiempo.
•Se transmite a través de: fluidos genitales y/o sangre
infectados, por vía sexual, o al compartir agujas, jeringas o
elementos cortopunzantes.
•También, una mujer embarazada que esté infectada puede
transmitirle hepatitis B a su bebé durante el parto.

40. • Algunas personas tienen síntomas semejantes a la gripe, fatiga y cansancio,
o pueden tener ictericia (piel amarilla).
• También puede expresarse como cansancio, fatiga, náuseas o vómitos, orina
de color oscuro, fiebre y escalofríos.
• A veces aparece dolor del lado derecho del abdomen superior que puede
expandirse a la espalda.
• Muchas personas que tienen hepatitis B no llegan a tener ningún síntoma.
La mayoría de los adultos que tienen síntomas los manifiestan en un plazo
de 3 a 6 meses después de la exposición.
• Los síntomas de la hepatitis B crónica pueden tardar hasta 30 años en
aparecer, y el daño al hígado puede ocurrir de manera silenciosa durante
este tiempo.

41. Con un análisis de sangre específico que no suele ser parte de los estudios de
sangre que se solicitan en exámenes médicos regulares.
• Si tuviste relaciones sexuales sin preservativo.
• Si vivís con alguien que tiene hepatitis B o C, dado que es más frecuente o
probable compartir objetos cortopunzantes que pueden aumentar las
posibilidades de infección.
• Si tuviste o tenés alguna infección de transmisión sexual.
• Si alguna vez te hiciste hemodiálisis.
• Si alguna vez compartiste elementos en el consumo de drogas inyectables e
inhalatorias.
• Si recibiste donación de sangre u órganos antes de 1994.
• Si tenés VIH (para evaluar una posible coinfección).

42. PREVENCIÓN
• No todas las personas deben recibir tratamiento. La mayoría de las veces, la hepatitis B
aguda se resuelve sin tratamiento específico (tratamiento antiviral).
• Se recomienda descanso, una nutrición adecuada, líquidos y una estrecha supervisión
médica (de un especialista) para la persona infectada y su familia.
• ¿Cómo se previene?
• Vacunarse es la mejor manera de reducir el riesgo de infectarse por hepatitis B.
• Hay una vacuna segura y efectiva que se aplica en 3 dosis y forma parte del Calendario
Nacional de Vacunación.
• Desde el año 2003 es obligatoria para niños y niñas de 11 años que no recibieron la vacuna
al momento de nacer ni a los 2, 4 y 6 meses de vida.
• Desde 2012 está disponible de forma gratuita para toda la población en los vacunatorios
de todo el país. Se vacuna al nacer y a partir de los 15 años completar el esquema
• Existen tratamientos antivirales específicos que permiten controlar la hepatitis B crónica.

43. VACUNA
• Ley Nº 24.151
• Declárase obligatoria la vacunación contra la hepatitis B para todas
las personas que desarrollen actividades en el campo de la salud.
• Sancionada: Setiembre 29 de 1992.
• Promulgada de hecho: Octubre 22 de 1992.
• Buenos Aires, 23 de enero de 2013 (OPS/OMS).- El Ministerio de
Salud de la Nación incorporó al Calendario Nacional la vacuna contra
la hepatitis B para adultos, lo cual se estima que permitirá proteger
de esta enfermedad a 10.800.000 personas en el país, según datos
de la cartera.