3. Parto normal
Trabajo de parto de una gestante sin factores de
riesgo durante la gestación, que se inicia de forma
espontánea entre la 37ª-42ª semana y que tras
una evolución fisiológica de la dilatación y el parto,
termina con el nacimiento de un recién nacido
normal que se adapta de forma adecuada a la vida
extrauterina.
SEGO
4. ! Dilatación:
Primera etapa del
parto.
! Expulsivo:
Segunda etapa del
parto.
! Alumbramiento:
Tercera etapa del
parto.
6. ! ¿Cuándo comienza el parto?
! ¿Cuándo ingresar a la gestante con
contracciones en el hospital?
7. Dilatación
! Fase latente: El inicio del parto, con
contracciones irregulares, hasta los 4 cm
de dilatación.
! Fase activa: El periodo que va desde los 4
hasta los 10 cm de dilatación con dinámica
regular.
8. ! No existe una duración establecida para la
fase latente.
! La duración promedio de la fase activa del
parto:
Primíparas: 8 horas (no > de 18h).
Multíparas: 5 horas (no > de 12h).
9. ! Un ingreso precoz, en la fase latente, se
asocia con más intervencionismo durante el
parto.
! Admisión: Dinámica regular, 50% de
borramiento y 3-4 cm dilatación.
! Si no se cumplen las condiciones, dar
apoyo, explicar que no está en fase activa y
recomendar el regreso al domicilio.
10. Acompañamiento
! Facilitar el acompañamiento de la mujer
por la persona de su elección disminuye la
necesidad de analgesia, el nº de partos
instrumentales, de cesáreas y aumenta el
grado de satisfacción.
11. Atención de los profesionales
! Dentro del ámbito hospitalario es
recomendable promover la atención del
parto de bajo riesgo por parte de
matronas, siempre que se mantenga
dentro de parámetros normales.
! Lo ideal es una atención uno
a uno, la misma durante todo
el parto.
12. Postura
! Siempre que lo permita la anestesia
puede adoptar la postura que le resulte
más cómoda durante el parto, incluso la
deambulación.
13. ! La ingesta de líquidos claros (bebidas
isotónicas) mejora el grado de satisfacción
d e l a m u j e r y n o a u m e n t a l a s
complicaciones.
! Se puede permitir una dieta ligera si la
paciente lo desea, siempre que no se
administren opioides parenterales (riesgo
de aspiración).
Ingesta
14. Alivio del dolor
! Se recomienda la inmersión
en agua caliente en la etapa
tardía de la dilatación.
! Masaje reduce el dolor y mejora el humor
de la mujer.
! Técnicas de relajación y uso de pelotas. No
evidencia.
! No recomendar uso de TENS (estimulación
eléctrica nerviosa).
15. Alivio del dolor
! El oxido nitroso produce un alivio
limitado del dolor y provoca nauseas,
vómitos, somnolencia y alteración
de recuerdos.
! Los opioides IV (remifentanilo) solo alivio
limitado, han de administrarse con
antieméticos y precisan control de Sat O2.
16. ! La analgesia neuroaxial en forma
de anestésico en espacio epidural
más opioides, es el método más
eficaz para alivio del dolor.
! Se administrará cuando la paciente lo solicite y se
mantendrá durante el expulsivo, alumbramiento y
reparación del periné.
! Aumenta la segunda fase del parto así como
los partos instrumentales pero no la tasa de
cesáreas.
Alivio del dolor
17. Control evolución dilatación
! No es necesario la amniorrexis y perfusión
rutinaria de oxitocina en un parto que
progresa normal, no mejora los resultados.
! El nº de tactos aumenta el riesgo de
infección materna y/o neonatal.
! Uso de partograma con línea de acción de
4 horas.
18.
19. Control evolución dilatación
! En condiciones normales las exploraciones
se pueden realizar cada 4 horas excepto
cuando existe un progreso lento,
complicaciones o sensación de pujos.
21. Monitorización fetal
! La monitorización electrónica fetal continua,
disminuye el índice de convulsiones neonatal
pero no los índices de parálisis cerebral.
A u m e n t a e l n u m e r o d e p a r t o s
instrumentados y cesáreas.
! La MEFI parece tan segura como la continua
en partos de bajo riesgo.
22. Monitorización fetal
! La pulsioxiometria tiene un apoyo limitado
en la evidencia aunque parece reducir las
cesáreas por RPBF pero no la tasa
general.
! STAN no reduce
la acidosis, ingresos ni cesáreas.
23. Monitorización fetal
! MEFI con asignación 1 a 1:
Cada 15´ o 5´ al menos durante 1´.
! Se cambiará a MEFC:
Meconio, alteración de la FCF, fiebre,
sangrado, uso oxitocina, demanda de la
mujer y durante 30´ después de epidural.
28. ! Pasivo: Dilatación completa antes o sin
contracciones de expulsivo.
! Activo: Feto visible, contracciones de
expulsivo o pujos maternos.
29. ! No existe asociación entre prolongación de
expulsivo y puntuación Apgar baja a los
5´, convulsiones o ingresos neonatales.
! Existe evidencia de relación del retardo con
más tasas de hemorragia postparto, partos
instrumentales, cesáreas pero no de malos
resultados neonatales.
! No se demuestra asociación con IOE a los
7-8 años.
30. ! La posición vertical o lateral frente a
supino o litotomía reduce el expulsivo, el
dolor, las episiotomías y los patrones
anormales de FCF aunque aumenta los
desgarros de 2º grado y la hemorragia
postparto.
Postura expulsivo
33. ! Se recomienda pujo espontáneo o cuando
este completada la fase pasiva.
! No debe practicarse episiotomía de rutina.
! La protección del perine y deflexión
controlada.
Pujos y perine
37. ! Se recomienda el manejo activo del
alumbramiento (10 UI oxitocina IV lenta,
tracción controlada del cordón).
! Reduce el tiempo de esta etapa, el riesgo
de HPP y la necesidad de oxitocina
terapéutica.
! Prolongación: Más de 30´ en manejo
activo o 60´ en el pasivo.
39. ! Si es posible, pinzamiento
tardío de cordón.
! Se recomienda contacto piel con piel con
observación periódica de matrona o enfer.
! Se debe alentar la lactancia materna lo
antes posible.
! No se recomienda aspiración sistemática.
! Se recomienda la profilaxis antibiótica
oftálmica y de vitamina k.
40. Conclusiones
! El parto es un proceso fisiológico en el que
tan solo se debe intervenir si existen
desviaciones de la normalidad.
! Compatible el respeto y la menor intervención
en la asistencia, con la seguridad de la madre
y su hijo durante el proceso.
