Amenaza de parto prematuro

1. AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
LEO. MERCEDES GONZALEZ LOPEZ

2. INTRODUCCION
 El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del
10 al 15% de los nacimientos.
 La prematurez sigue siendo responsable del 70% de
las muertes neonatales y del 50% de las secuelas
neurológicas.
 El parto pretérmino espontáneo y la rotura de
membranas son los responsables de
aproximadamente el 80% de los nacimientos
pretérminos y el 20% a causas maternas o fetales.
Aller, Obstetricia moderna, 2005

3. “Es la presencia de contracciones uterinas
de 1 en 10 minutos de 30” de duración
palpatoria, que se mantiene en un lapso de
60 min. Con borramiento del cérvix uterino
del 50% o menos y dilatación igual o mayor
a 3 cm. Entre la semana 21 a la 36.6 de
gestación”
Scwarcz, Obstetricia, 2006
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

4. La importancia de la educación para la salud para detectar factores
individuales de riesgo MODIFICABLES, enseñar a reconocer señales de
alarma.
FACTORES DE RIESGO
•País, nivel
socioeconómico
•Edad materna
•Estrés
•Abuso doméstico
•Toxicomanías
•Desnutrición
•Antecedentes de fetos
muertos o partos
pretérminos
•Embarazo múltiple
•Traumatismos
•Intervenciones
quirúrgicas
abdominales durante el
embarazo
•Infecciones

5. Otros factores…
 La medición del cérvix
para la evaluación del
riesgo de APP
 Longitud cervical 16 y
18.6 SDG
 Cérvix menos de 25 mm
 Evaluar candidatas para
cerclaje
 Se presenta 20-24 SDG
 Su presencia indica el
despegamiento de las
membranas fetales de la
decidua
 La presencia de
fibronectina(<50 ng/ml)
en la secrecion
cervicovaginal
representa un riesgo
incrementado de APP
INSUFUCIENCIA ISTMICO
CERVICAL FIBRONECTINA

6. Otros factores…
 Es un marcador
materno
 Aumento que precede
en 3 a 4 semanas al
nacimiento
 E3 <2.1 ng/ml
 Es un test simple y no
invasivo para la
predicción de parto
pretérmino
 CITOQUINAS
CERVICALES
 PhIGFBP
ESTRIOL EN SALIVA OTROS

7. DIAGNÓSTICO
 La identificación de los síntomas de parto
pretérmino podría ayudar a detectar aquellas
pacientes candidatas a realizar un diagnóstico y
tratamiento adecuados.
 Los signos y síntomas incluyen: contracciones
frecuentes (más de 4 por hora), calambres,
presión pelviana, excesivo flujo vaginal, dolor de
espalda y dolor abdominal bajo. Los síntomas
suelen ser inespecíficos.

8. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico deberá realizarse en pacientes
entre 20 y 36 semanas y seis días de gestación
si las contracciones uterinas ocurren con una
frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60
minutos, y están acompañadas de cualquiera
de los siguientes hallazgos: RPM, dilatación
cervical >2 cm, borramiento cervical del 50%, o
cambios cervicales detectados en exámenes
seriados.

9. CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
 Pacientes con contractilidad uterina
aislada
 Reposo absoluto por 1 hr
 Ingesta hídrica generosa
 Egreso a su domicilio
 Pacientes con actividad uterina
 Dilatación menor a 4 cms
 Uteroinhibición

10. CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
MANEJO
 Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo
 Ambiente aislado y tranquilo
 Carga intravenoso de 300 ml sol. Gluc 5%
 Toma de signos vitales
 Solicitar estudios de laboratorio.
 Esquema de inhibición.

11. 1. Diagnóstico de amenaza de parto pretérmino.
2. Edad gestacional entre 22 y 36 semanas.
3. Ausencia de contraindicaciones médicas u
obstétricas para uteroinhibir el trabajo de parto.
4. Ausencia de contraindicaciones para el usode
los agentes tocolíticos.
UTEROHINIBICIÓN

12. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
INFECCION OVULAR METRORRAGIA
MUERTE FETAL SUFRIMIENTO FELTAL
MALFORMACION FETAL
INCOMPATIBLE CON LA VIDA
RETARDO DE LCRECIMIENTO
INTRAUTERINO
HTA SEVERA

13. OBJETIVOS
La principales metas a corto plazo de la terapia
de inhibición del trabajo de partopretérmino son:
 Retrasar el nacimiento 24-48 hs para
administrar glucocorticoides (“maduración
pulmonar”).
 Transferir a la embarazada a un centro de
atención terciario de alta complejidad

14. UTEROINHIBIDORES
MEDICAMENTO ACCION DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES OBSERVACIONES
SULFATO DE
MAGNESIO
CALCIO
ANTAGONIS
TA
IMPREG.
4 GR IV
MANT, 1 – 3
GR /HRA
DEPRESION
CARDIORRES-
PIRATORIA
MIASTENIA
GRAVIS
BLOQUEO CARDIACO
MONITORIZAR
ROTS
TERBUTALINA RELAJA
MUSCULO
LISO
5-10 µg/min IV
INCREMENTO
C/20 MIN
DOSIS MAX.
25 µg/MIN
TAQUICARDIA,
CEFALEA,
HIPERGLUCEMIA,
ARRITMIA, EDEMA
PULMONAR,
ISQUEMIA
MIOCARDICA.
CARDIOPATIAS,
DIABETICAS,
HIPERTENSAS,
HIPERTIROIDEAS.
VIGILAR FC MAT
< 120 X MIN
BALANCE HE
USAR BETA
BLOQUEADORE
S COMO
ANTIDOTO
NIFEDIPINA BLOQUEA
CANALES
DE CALCIO
IMP. 20 MG/VO
MANT. 10-20
MG
C / 6-8 HRS
HIPOTENSION
TAQUICARDIA
HIPOCALCEMIA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ETENOSIS AORTICA
HIPTENSION

15. UTEROINHIBODORES
MEDICAMENTO MEC ACCION DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES OBSERVACIONES
INDOMETACINA INHIBIDOR
DE
PROSTAGLAN
DINAS
IMPREGNACIO
N
50-100 MG VO
O RECTAL
MANT.
25-50 MG C/6
HRS X 24-48 HS
OLIGOHIDROAMNI
OS, GASTRITIS,
PROCTITIS,
ANTIADHESIVO
PLAQUETARIO
NEONATO.
CIERRE DEL C.A.
HIPERTENSION
PULMONAR
NO USAR DESPUES DE
LA 33 SDG
OLIGOHIDROAMNIOS
ALT. HEPATICAS,
TRANSTORNOS
HEMORRAGIPAROS
DPPNI.
ATOSIBAN BLOQ. DE
RECEPTORES
DE OXITOCINA
BOLO IV 6.75
MG
300 µg/MIN
INF. 3 HRS
100 µg/MIN > 3
HRS
MINIMOS
NAUSEAS,
CEFALEA,
HIPERGLUCEMIA.

16. MADURADORES PULMONARES
 La terapia antenatal con corticoides para la
inducción de la maduración pulmonar fetal
disminuye la mortalidad, el síndrome de
distress respiratorio y la hemorragia
intraventicular en niños prematuros
 La edad gestacional recomendada para la
aplicación de corticoides para la madurez
pulmonar es de la 24 a 34 SDG

17. CORTICOESTEROIDES
DOSIS.
BETAMETASONA: 12 mg IM C/24 HRS 2 DOSIS
DEXAMETASONA: 6 mg IV c/12 hrs 4 dosis
HIDROCORTISONA. 1.5 grs D.U.
Dr. Samuel Karchmer. K. Obstetricia y Medicina Perinatal. COMEGO. Tomo I. 2006. pp.
206-11.