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1. puerperio cambios fisiológicos
- 1. Puerperio Cambios fisiológicos Grupo No. 3 - Ginecología y obstetricia Medicina USCO - X Semestre. Neiva - 2015
- 2. Puerperio: Definición ● Periodo de tiempo ● Posterior al parto. ● Molestos o preocupantes para la nueva madre. ● Estado pregravídico ● Mama > Lactancia ● 6 Semanas
- 3. Clasificación cronológica Inmediato: 24 horas Mediato: 2 a 10 días Tardío: 11 a 42 días
- 4. Cambios anatómicos Útero: Involución - 0,5 -1 cm/dia 1000g - 500g (2 sem)100g (4 sem) Entuertos: Contracciones dolorosas 2-3 días Multíparas > nulíparas Oxitocina
- 5. 2 - 3 días Decidua: - Superficial: Necrosis - Loquios rojos (sangre, decidua y restos epiteliales) - Loquios serosos (mayor contenido de agua) - Loquios blancos (más espeso de tipo exudativo, con predominio de leucocitos y células deciduales degeneradas) - Profunda: Regeneración del nuevo endometrio excepto en el sitio de implantación placentaria (3 semanas) Cambios en el endometrio
- 6. Canal del parto: Cérvix y vagina - Cierre gradual cérvix. - Vagina sobredistendida y lisa - edematosa e hipervascularizada. - Episiotomía ( 1 semana) - Himen: carúnculas mirtiformes.
- 7. Trompa de falopio y ovarios Atrofia del epitelio → Hipoestrogénico Ovulación: Dependiente de lactancia. 27 días (Promedio 75 días) 6 meses → Lactancia (hiperprolactinemia) Estrógenos disminuidos
- 8. Suelo pélvico y pared abdominal. ● Recuperación progresiva ● Desgarros o estiramientos → prolapso genital. ● Ruptura de las fibras elásticas de la piel. ● Estrías persistentes. ● Diastasis de los músculos rectos. ● 6-7 semanas. ● Faja abdominal. ● Ejercicio vigoroso no se recomienda.
- 10. Cambios sistémicos: Hematológicos ● Leucocitosis (30.000/uL) ● Neutropenia y eosinopenia ● Hemoglobina (aumento y disminución progresiva) Hipercoagulabilidad: Balance Tromboxano A2 - PGI2 Fibrinogeno
- 11. Cardiovasculares
- 12. Balance de liquidos y electrolitos Pérdida de peso: - 5-6 Kg (líquido amniótico - bebé - placenta- sangrado) - 4 kg Puerperio → Fluidos acumulados durante el embarazo. Fluidos: Extracelular 2L (1 sem) y 1,5L (5 sem) Na - Disminución de antagonismo de la aldosterona.
- 13. Cambios metabólicos y sustancias químicas ● Metabolismo de la glucosa: - Disminución glucemia 2-3 días - Test de tolerancia oral después de 1ra sem ● Metabolismo de los lípidos (AGL y colesterol) - Disminución 24h - Normalización 6 sem ● Aminoacidos: - Recuperación de niveles 2 -3 dia
- 14. Respiratorios Aumento de la capacidad pulmonar. Desacondicionamiento por embarazo. Hiperventilación→ alcalosis respiratoria Acidosis metabólica compensada Aumento del ácido láctico SatO2 - valores normales 24 horas Aumento consumo de O2
- 15. Sistema urinario Vejiga: Mucosa edematosa. Capacidad aumentada. Vaciado incompleto - Orina residual Proteinuria leve 1-2 días post parto Estasis y dilatación ureteral → 6-12 sem Riesgo ITU Disminución TFG → 8 sem Desaparición de glucosuria. Aumento de BUN
- 16. Endocrinos: Eje hipófisis - ovarios
- 17. Psicológicos ● Periodo de estrés o Latencia del sueño o Despertares nocturnos aumentados o Cambios endocrinológicos ● Disminución del deseo sexual o Fatiga o Dedicación al bebé o Depresión
- 18. GRACIAS - THE BIRTH PROJECT - AMANDA GREAVETTE.
Notas del editor
- periodo de tiempo que sigue al momento del parto durante el cual los cambios fisiológicos del embarazo, trabajo de parto y parto se resuelven y la mujer retorna al estado pregravídico y en la glándula mamaria se producen una serie de cambios fisiológicos que permiten la lactancia.
- el útero, con un peso de 1.000 g en este momento, se contrae rápidamente como mecanismo hemostático para comprimir los vasos miometriales, y se sitúa a la altura del ombligo. Posteriormente desciende a razón de 0,5-1 cm/día, durante los 2-3 primeros días la involución del tamaño uterino se acompaña de contracciones dolorosas denominadas “entuertos”, más frecuentes en multíparas y durante la lactancia materna, por el estímulo oxitócico que provoca la succión del recién nacido
- Endometrio: hacia los días 2-3 posparto la decidua se diferencia en dos capas, una superficial, que se necrosa y desprende como parte de los loquios, y otra profunda, a partir de la cual se produce la regeneración del nuevo endometrio El volumen total de loquios se calcula entre 200 a 500 mL; su duración es variable, entre 17 a 51 días (promedio de 37 días) y parece no estar influenciada por la lactancia materna
- El cuello del útero se cierra gradualmente durante el puerperio; al final de la primera semana, que es poco más que 1 cm dilatadas. El orificio externo se convierte en una hendidura transversal, distinguiendo así la mujer parous que por vía vaginal de la mujer nulípara o de uno que por cesárea. La vagina permanece edematosa, hipervascularizada y friable durante aproximadamente tres semanas después del parto, su típica apariencia rugosa reaparece luego de tres semanas y la involución se completa hacia las seis semanas posparto Restos del himen cicatrizan formando pequeñas excreciones fibrosas, denominadas carúnculas mirtiformes
- La reaparición de la ovulación, y posteriormente de la menstruación, es muy variable y depende en gran medida de la lactancia. Las madres que no lactan experimentan la ovulación en un promedio de 45 días y la menstruación 7 a 9 semanas después del parto. Se estima que durante los primeros 6 meses después del parto las mujeres con lactancia exclusiva (más o menos 8 veces a día) y que permanecen en amenorrea, tienen un riesgo de embarazo menor al 2%.
- Los músculos voluntarios del suelo pélvico y los soportes pélvicos a recuperar poco a poco su tono durante el puerperio. Desgarro o estiramiento excesivo de la musculatura o fascia en el momento de la entrega predispone a prolapso genital y hernias genital (cistocele, rectocele, enterocele y). Sobredistensión de la pared abdominal durante el embarazo puede resultar en la ruptura de las fibras elásticas de la cutis, estrías persistente, y diastasis de los músculos rectos. La involución de la musculatura abdominal puede requerir 6-7 semanas, y el ejercicio vigoroso no se recomienda hasta después de esa fecha.
- Leucocitosis ocurre durante y después del parto. El recuento algunas veces alcanza hasta 30.000/uL, con incremento predominantemente de neutrófilos y una relativa Linfopenia y eosinopenia; sus valores pregestacionales retornan hacia el día 6 del puerperio. La concentración de hemoglobina y hematocrito aumenta levemente los primeros días del parto, luego disminuye hacia los días 4 ó 5, y hacia el día 9 alcanza los valores del final del embarazo La primera semana posparto el volumen sanguíneo retorna a su nivel pregestacional El gasto cardiaco permanece elevado durante las primeras 48 horas, luego disminuye lentamente, y hacia las dos semanas regresa a su estado pregestacional
- El volumen sanguíneo disminuye de 4 a 5 litros la 3ra semana postparto (⅓ por pérdidas durante el parto y el resto después de él) Aumento del hematocrito secundario a la disminución del volumen sanguíneo, evidente de 3 a 7 días después. La elevación del gasto cardiaco se debe a la movilización de líquido intersticial y la caída del flujo sanguíneo uterino. Disminución del fibrinógeno y el recuento plaquetario, posteriormente hay un aumento y las plaquetas que se generan nuevamente tienen mayor propiedad de adhesividad
- Además de la pérdida de aproximadamente 5 a 6 kg por la evacuación uterina, otros 2 a 3 kg se pierden a través de la diuresis, aumentada en las primeras semanas del puerperio. La mayoría de las mujeres retornan muy cerca de su peso habitual 6 meses después del parto, quedando con un promedio de 1,5 kg de exceso. Aunque total de sodio intercambiable disminuye durante el puerperio, la disminución relativa de agua corporal es superior a la pérdida de sodio. El antagonismo de la aldosterona disminuido debido a la caída de plasma las concentraciones de progesterona puede explicar en parte el rápido aumento de los niveles séricos de sodio.
- Glucosa: puerperio inmediato la glucosa pre y postprandial tienden a disminuir, disminución de los requerimientos de insulina Lípidos: los AGL regresan a sus niveles normales al segundo día del puerperio, el colesterol solo hasta la 7ma semana.
- debido a la disminucion de la presion intraabdominal aumento del consumo de O2 debido a la anemia y la lactancia
- Vaciamiento incompleto e incontinencia urinaria hasta en el 50% de los pospartos lo cual hace a la puérpera más susceptible a las infecciones urinarias Volumen urinario aumentado por la pérdida de líquido plasmático que la aompañó durante el embarazo
- Periodo de estrés: requerimientos del recién nacido junto con los cambios endocrinológicos, junto con la latencia del sueño y despertares aumentado Disminución del deseo sexual incluso por meses, asociado a la fatiga, tiempo de dedicación con el bebé, depresió y otros factores