2.  Objetivo general:
Explicar cómo es que se lleva a cabo la
exploración de la cara.
 Objetivo Específico:
Describir las técnicas utilizadas y las características
de los diferentes elementos explorados en el
examen de cara.

3. En su exploración tendremos en cuenta los
aspectos siguientes:
 1. Inspección y palpación de la cara.
 2. Exploración de las estructuras externas del ojo.
 3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
 4. Exploración de las estructuras externas e internas
de la boca.
 5. Examen del oído externo.
 6. Exploración de los pares craneales.

5. En la cara exploraremos por inspección:
 Su forma.
 El trofismo y la simetría de los surcos de la frente.
 Las mejillas.
 Los labios (tanto en reposo como al movimiento).
 Espontáneo al hablar o a los ordenados.
 La forma y simetría de la mandíbula y el mentón.
A la palpación se descarta la existencia de dolor o
tumoraciones.

6.  Es conveniente explorar los senos perinasales
mediante la palpación de puntos que son
dolorosos, cuando los senos se encuentran
inflamados (sinusitis), como veremos más adelante.

7. Breve recuento anatómico
Las estructuras visibles del ojo comprenden la
conjuntiva, la esclera, la córnea, el iris, la pupila y
las aberturas ductales del saco lagrimal.

8.  La conjuntiva es un tejido membranoso que cubre
la porción interna de los párpados.
 La esclera es una capa fibrosa, dura, que rodea el
globo ocular, excepto en su porción más anterior.
 El limbo permite la entrada de luz al ojo.
 El iris pigmentado rodea la pupila.

9.  La pupila, orificio central del iris, cambia de
tamaño, de acuerdo con la estimulación del
esfínter del iris y los músculos dilatadores de la
pupila, así como del músculo ciliar.
Estos músculos, llamados músculos intrínsecos del
ojo, son inervados por el nervio craneal III
(oculomotor) y por las fibras nerviosas provenientes
del ganglio ciliar.

10.  El examen completo de los
ojos, excluyendo la exploración de la
visión abarca el examen y el registro de
lo siguiente:

11. – Aparato lagrimal: glándula y saco lagrimal, puncta
y lágrimas.
– Conjuntiva: palpebral y bulbar.
– Esclera, córnea, iris y pupilas: forma, tamaño, color.
– Reflejos pupilares, reflejo luminoso retiniano.
– Retina: color y pigmentación, vasos, mácula, disco
óptico.
–Movimientos oculares: mirada conjugada,
movimientos de los músculos extrínsecos oculares.
– Presión intraocular.

12.  Las conjuntivas.
 La esclera.
 La córnea.
 El iris.
 La pupila y el aparato lagrimal.
Además, si existe a la simple inspección
sincronismo de los movimientos oculares, y si
hay protrusión de los globos oculares
(exolftalmos) o todo lo contrario (enoftalmos).

13. En la exploración de las estructuras externas de los
ojos, se incluye también el examen de las cejas, los
párpados y sus pestañas.

14. • Párese de frente al sujeto, que debe estar
sentado en la mesa de reconocimiento, para
que ambos ojos queden a un nivel similar.
• También puede efectuarse con el explorador y
el explorado, sentados frente a frente.
• La exploración de pie no se realiza, aunque
ambos tengan una estatura similar, porque
resulta incómodo para los dos.

15.  1. Inspeccione las cejas, los párpados y las
pestañas, y observe la forma de los ojos y su
simetría.
 2. Examine el pestañeo espontáneo por varios
segundos, para detectar si hay un cierre completo
de los párpados.
Precise la posición del globo ocular y si existe
cualquier otro movimiento anormal, ocular o
palpebral.

16. -Simetría de los ojos y estructuras asociadas.
La forma de los ojos varía de redondos a
almendrados.
En los asiáticos, el pliegue de la piel sobre el
canto interno (epicanto) causa que la forma
del ojo se vea más estrecha.
Los ojos pueden parecer más abultados y
redondos en algunas personas negras, porque
el globo ocular protruye ligeramente, por
delante del borde supraorbitario.

18. -Cejas. Apariencia variable acorde con los
antecedentes genéticos.
Las mujeres acostumbran a “arreglarse” las
cejas, con extracción o depilación parcial
o total de las mismas, lo que dificulta la
detección de anormalidades.
En las cejas sin modificar, no debe haber
ausencia de pelos (alopecia) en ninguna
de sus partes.

20. Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los
ojos. No alopecia.
Párpados. El párpado superior no cubre la pupila
cuando se abre, pero puede cubrir la porción
superior del iris; los párpados deben abrirse y
cerrarse completamente, sin caída ni retraso de
uno de ellos, o de ambos.

21. 3. Inspeccione la conjuntiva interna y la esclera.
Amablemente estire el párpado inferior hacia
abajo con su dedo pulgar, para ver la conjuntiva
palpebral inferior. Observe la apariencia de la
esclera expuesta.
Para ver adecuadamente la conjuntiva palpebral
superior y la esclera cubierta por dicho
párpado, coloque su mano contraria al ojo
examinado, sobre la frente del sujeto, de manera
que el pulgar quede hacia abajo.

22. Tire del párpado hacia arriba, gentilmente
con el pulgar, y pídale a la persona que mire hacia
abajo y adentro. Observe bien el color de la
esclera, especialmente en su porción
superoexterna, ya que es el lugar donde mejor se
detectan cambios ligeros anormales de su
coloración, como el tinte amarillo claro de la
subictericia.
Estas estructuras también pueden inspeccionarse,
de modo opcional, por eversión cuidadosa del
párpado superior.

23. Para ello es necesario contar con un aplicador, con o sin
algodón en la punta.
Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos
ligeramente abiertos. Amablemente, agarre el
párpado entre su dedo pulgar e índice en la unión
párpado/pestaña y tire ligeramente hacia abajo. Con
su mano libre, coloque el aplicador horizontalmente,
sobre la porción inferior del párpado, sin presionarlo
contra el globo ocular, mientras tira del párpado hacia
arriba, para evertirlo.
Retire el aplicador y sostenga el párpado contra la órbita
ósea superior para completar la inspección.

25.  Inspeccione la conjuntiva palpebral superior, la
apariencia de la esclera expuesta y observe también,
la pequeña porción visible de la glándula lagrimal.
 Después, hale el párpado ligeramente hacia adelante.
Éste volverá a la posición normal, según usted lo libera
y el sujeto pestañea.
-Repita este proceder en el otro ojo.
 Lo importante es revisar el color de las conjuntivas
oculares y la esclera, ya que aquí el explorador prioriza
la búsqueda de anemia o acúmulo de pigmentos
anormales.

26. -Conjuntiva palpebral: rosada, húmeda y sin lesiones.
-Conjuntiva bulbar: transparente, permitiendo ver a
través de ella la esclera blanca.
Pueden visualizarse los pequeños vasos sanguíneos
conjuntivales, que normalmente no están
dilatados.
-Esclera normal: blanca, tinte amarillo pálido en
algunos sujetos negros.

27. 4. Inspeccione el resto de las estructuras oculares
visibles.
Use una linterna para iluminar tangencialmente el
cristalino y la córnea. Inspeccione desde varios
ángulos, observando las características de la
superficie y la ausencia de opacidades. Observe y
compare la forma del iris y su color, y la forma y
tamaño de la pupila.
 Hallazgos normales
-Córnea: lisa, clara, transparente, de curvatura
convexa.
-Iris: el color varía (azul, pardo, gris, verde con
marcas).
La forma es redonda.

28.  5. Examine el aparato lagrimal por inspección y
palpación (opcional).
-Estire gentilmente el párpado inferior con su pulgar
para exponer los orificios justo laterales al canto
interno del ojo (las punctas)
-use una fuente de luz manual (linterna de
bolsillo, oftalmoscopio), para analizar mejor su
visualización.
-Presione suavemente con el dedo índice, el
conducto lacrimonasal, justo por dentro del borde
inferior orbital , sobre todo si sospecha bloqueo del
conducto, indicado por lagrimeo excesivo
(epífora).

29. Hallazgos normales
La puncta visible, pero sin secreción excesiva a
menos que la persona esté llorando o el área esté
inflamada momentáneamente. Saco y glándula
lagrimal no palpables ni dolorosos; superficie del
ojo húmeda.

30. Debe realizarse durante el examen físico regional de la
cabeza o cuando el paciente refiera problemas con
esas áreas.
Los problemas más comunes asociados con la nariz son
la obstrucción e irritación o hipersecreción,
secundarios a catarros o a alergias, y los
traumatismos.
El síntoma primario de los problemas sinusales es el dolor
que se produce en los procesos inflamatorios. La
obstrucción y los problemas dentales son las causas
más comunes de inflamación sinusal.

31. Recuento anatomofisiológico
Las funciones primarias de la nariz comprenden la
olfacción y el calentamiento, humidificación y
filtración del aire inspirado. La olfacción se evalúa
explorando el nervio craneal I (olfatorio).
El aire inspirado se calienta y humidifica pasando a
través de los cornetes.

32. Los cornetes consisten en tres proyecciones
óseas de las paredes laterales de cada cavidad
nasal, que están recubiertos con células epiteliales
ciliadas, un gran lecho vascular y células
secretoras de moco.
Durante el examen físico sólo son visibles los cornetes
inferiores y medios.

33. Los senos drenan en la nariz por pequeños orificios en
los cornetes. Cuando los cornetes están
edematosos, como puede ocurrir en el catarro
común, estos orificios pueden obstruirse. Como
resultado, las secreciones pueden almacenarse en
los senos y propiciar un medio de crecimiento
bacteriano. La presión del líquido acumulado
contribuye al dolor de las sinusitis agudas.

34. Los aspectos más importantes a tener en cuenta para el
examen de la nariz y los senos, y su registro escrito son:
Nariz: forma y configuración, posición e integridad del
tabique nasal, permeabilidad de los orificios
nasales, color de las membranas mucosas, color y
volumen de los cornetes, secreciones, lesiones, masas y
cuerpos extraños.

35. Senos: dolor o no a la palpación de los
senos frontales y maxilares y calidad de
la transiluminación, si ésta se realiza.

36. Examen de la nariz
Evaluar su aspecto, forma, tamaño y descartar
lesiones y deformidades. Debe evaluarse la
permeabilidad de cada fosa nasal, cerrando por
presión digital un lado de la nariz y después el otro,
y pidiéndole a la persona en cada maniobra que
“bote el aire” por la nariz.
Forma Externa varía por diferencias genéticas o
por alteraciones secundarias.

37. Desviaciones, forma y configuración no son de
importancia a menos que sean expresión de un
trauma reciente o estén asociadas a
obstrucción de las vías aéreas.
Las áreas con aumento de volumen reciente
deben palparse en busca de inflamación.

39. La nariz interna se inspecciona inclinando la cabeza
hacia atrás y mirando a través del orificio nasal externo,
para visualizar el vestíbulo, el septum y los cornetes
inferior y medio.
Para permitir la visualización de las estructuras internas,
coloque el pulgar sobre la punta de la nariz para
moverla hacia arriba y con la otra mano sostenga una
fuente de luz (linterna, oftalmoscopio, otoscopio) para
iluminar las estructuras internas.
*La inspección de las estructuras
internas puede facilitarse con el
empleo de un espéculo
nasal, pero raramente se utiliza
en el examen físico no
especializado. Evitar el contacto
con el septum nasal sensitivo.

40. Septum nasal normal: debe estar recto, pero es
común su desviación. La desviación severa puede
interferir con la permeabilidad. El tabique no debe
estar perforado.
Membranas mucosas normales: su color es rosado
o rojo mate. Puede observarse una pequeña
cantidad de secreción acuosa clara.

41. Los senos frontales y maxilares se examinan por
palpación, para detectar dolor relacionado con
inflamación.
Palpe los senos frontales presionando con los
pulgares encima de la porción interna de las
cejas.
Evite presionar erróneamente las órbitas oculares.

42. Palpe los senos maxilares presionando con la punta
de sus dedos pulgares sobre los huesos maxilares,
situados por debajo de las órbitas y a los lados de
la nariz.
Si se evidencia dolor a la palpación de los senos,
puede realizar la transiluminación para detectar
que estén ocupados por líquidos o masas.

43. Se requiere un oscurecimiento total de la habitación
y una intensa fuente de luz. Puede usarse la del
otoscopio.
*Los resultados podrían no ser confiables por las
variaciones de iluminación.
Transilumine los senos frontales, presionando
firmemente la fuente de luz contra el arco
supraorbitario medial.
Se considera normal un enrojecimiento evidente
sobre la órbita ocular. Si no se observa el
enrojecimiento, el seno debe estar ocupado

44.  Transilumine los senos frontales, presionando
firmemente la fuente de luz contra el arco
supraorbitario medial.
*Se considera normal un enrojecimiento evidente
sobre la órbita ocular. Si no se observa el
enrojecimiento, el seno debe estar ocupado.

46. RECUENTO ANATOMOFISIOLÓGICO
Recordemos que cuando la boca está cerrada, es decir,
con los labios y las comisuras labiales plegados, e intentamos
desplegarlos, nos encontramos con una cavidad virtual que
recibe el nombre de vestíbulo.
El vestíbulo está limitado, por fuera, por los labios y las
mejillas, y por dentro, por los dientes y las encías.
La cavidad bucal propiamente dicha tiene como límites: por
delante y a los lados, las arcadas dentarias; por detrás, el
istmo de las fauces, como punto de paso a la faringe; por
arriba, la bóveda palatina; y por abajo, la lengua y el suelo
de la boca.
*De este modo la arcada dentaria divide la cavidad bucal
en dos partes: el vestíbulo y la boca propiamente dicha

47. La cavidad bucal, incluyendo el vestíbulo y la boca
propiamente dicha, comprende: los labios, con sus
caras y glándulas labiales; los carrillos o mucosa yugal;
la gíngiva o encía, con sus caracteres propios; los
dientes; la bóveda palatina, con sus porciones dura y
blanda, y en ésta, la úvula; la lengua, con los
corpúsculos gustativos; y el suelo de la boca.
*Deben considerarse como anexos a las glándulas
salivales.

48. Mucosa oral. Mantiene a la boca hidratada, colabora con la
digestión y sirve como barrera mecánica y química a
traumas y organismos infecciosos. Ésta comienza en la cara
interna de los labios (mucosa labial) y recubre la boca en su
interior, especialmente los carrillos (mucosa yugal); está
compuesta por tres capas: el epitelio, la lámina propia y la
submucosa.
Gíngiva y dientes. La gíngiva o encía es la mucosa oral
altamente vascularizada e inervada que rodea los cuellos de
los dientes, adhiriéndolos al maxilar y a la mandíbula.
La gíngiva es gruesa y densa, porque carece de tejido
submucoso.

49. -Un adulto debe tener 32 dientes permanentes, distribuidos
simétricamente, 16 en la arcada superior o maxilar y 16 en la
arcada inferior o mandibular.
- En los niños, para los dientes no permanentes o “de leche”,
que son solamente 20 (5 en cada hemiarcada).

50. La lengua es un aparato musculomembranoso
movible, que ocupa la mayor parte de la
cavidad bucal; es el órgano principal del
gusto y contribuye a la masticación, la
deglución y a la articulación de los sonidos.
Los bulbos gustatorios se encuentran
principalmente en las papilas caliciformes y
fungiformes.
La percepción del gusto puede disminuir con
la edad.

51. *El sentido del gusto está influenciado
por el olfato, y el gusto puede
disminuir o estar ausente, cuando el
olfato está alterado.

52. El hipogloso mayor es el nervio motor de la lengua.
Las sensaciones del gusto se conducen hacia la
corteza cerebral a través de las porciones sensoriales
del VII par (facial) y el IX par (glosofaríngeo).
La función sensorial en la porción anterior (situada por
delante de la “V” lingual) depende del nervio lingual.

53. Glándulas salivales. Constituidas por un número de
glándulas, dentro o cerca de la cavidad oral, que
secretan saliva, incluyendo las glándulas
parótidas, localizadas debajo de cada oreja, las
glándulas submaxilares y sublinguales, en el suelo de la
boca, y las glándulas bucales, en el epitelio de los
labios y carrillos.
En circunstancias normales se producen 1 500 mL de
saliva en 24 h. El ritmo de producción varía de 0,2
mL/min cuando las glándulas están en reposo, y a 4
mL/min durante la máxima actividad.

54. Paladar o bóveda palatina. Además de formar el
techo de la boca, el paladar separa la boca de la
orofaringe y se divide en paladar duro, los dos
tercios anteriores, y paladar blando, el tercio
posterior.
Orofaringe. La orofaringe asienta entre el paladar
blando y la epiglotis. Las amígdalas palatinas,
pequeñas masas de tejido linfoide, se localizan por
detrás y por debajo de la úvula, a cada lado de la
orofaringe, bajo el arco faringopalatino

55. Orientaciones generales
El equipamiento necesario para la exploración
óptima del segmento bucofaríngeo comprende:
fuente de luz artificial adecuada, al menos una
linterna tipo lapicero; depresores de lengua;
guantes o dediles de examen; gasas tamaño 10 ×
10 cm; y un espejo dental, si está disponible.

56. La técnica de exploración básica es
fundamentalmente la inspección, y cuando
existen lesiones, se complementa por palpación
digital o tacto digital, con la mano
enguantada, que permite apreciar mejor la
consistencia, la forma, el volumen, la
sensibilidad, etc., de las estructuras.

57. Para realizar la inspección tenga en cuenta lo
siguiente: Antes del examen explique a la
persona lo que va a realizar, para ganar su
confianza y cooperación; pregúntele si ha
notado alguna anormalidad previa y pídale
que si tiene alguna prótesis dental, se la quite.
Lávese bien las manos, antes y después de la
exploración, si es posible, delante del sujeto a
examinar.

58. Iluminar la cavidad oral con luz natural, se puede colocar
al sujeto frente a una ventana de modo que reciba la
luz de frente.
Invitar al sujeto a que abra ampliamente la boca, e
introducir el depresor de lengua según sea necesario.
Los depresores de uso corriente son de metal y deben ser
esterilizados de un sujeto a otro, o pueden ser de
madera; en este caso, se desechan después de su uso.

59. Al deprimir la lengua se observa mejor la faringe, el
istmo de las fauces y la base de la lengua.
El depresor debe usarse obligadamente en niños y si es
posible junto con un abrebocas.
Cuando el niño no quiere cooperar se usará la ayuda
de un auxiliar, éste sentará al niño en sus piernas
mientras con un brazo le envuelve el pecho y con el
otro le reclina la cabeza hacia atrás.

60. I. Estructuras externas de la cavidad oral
1. Con la boca cerrada, inspeccione y palpe los
labios y observe las comisuras labiales.
*Explore la simetría, la forma, el color, el volumen
y la existencia de lesiones de labios y
comisuras.
2. Pida a la persona que enseñe los dientes y que
abra y cierre la boca, para valorar maloclusión
y la amplitud del movimiento voluntario.
-Pídale, además, que realice movimientos
laterales con la mandíbula.

61.  -Mientras la boca se abre y se cierra, palpe la
articulación temporomandibular con los dedos
índice y del medio de ambas manos, buscando
aumento de volumen y desviación de la
mandíbula. Aproveche para palpar los músculos
masticadores, que forman parte de la exploración
de la porción motora del V par craneal.

62. 3. Inspeccione las glándulas salivales, para descubrir
posibles alteraciones:
a) Parótidas: en las regiones parotídeas, debajo de las
orejas y detrás de la rama vertical del maxilar.
b) Submaxilares: por debajo y por dentro de la rama
horizontal del propio maxilar inferior.
c) Sublinguales: en la región mentoniana, debajo de la
barbilla.
4. Palpe externamente las glándulas salivales, para
recoger información acerca del dolor, la consistencia,
la movilidad de las glándulas y de los bultomas (término
utilizado por la escuela argentina) o tumoraciones a
ese nivel.

63. II. Examen de la cavidad bucal
Mucosa labial, gingival y de la mejilla (yugal)
1. Examine la mucosa labial, en el lado interno de los
labios y la gingival, en la superficie anterior de las
encías, desplazando los labios con los dedos
enguantados o con una gasa.
2. Explore la mejilla interna o mucosa yugal, usando un
depresor o un dedo cubierto con un guante o con un
dedil, para desplazar la mejilla lateralmente y exponer
la superficie
3. Busque el conducto de Stenon (de la parótida) a cada
lado de la mejilla, que se encuentra justo frente a nivel
del segundo molar del maxilar superior.

64. El color de los labios y las mejillas varía con la raza,
rojo azulado en los negros. El resto de la mucosa
oral es rosada en todas las razas. Aunque raro, en
negros puede haber híper-pigmentaciones en la
mucosa bucal; ésta es lisa, húmeda, libre de
lesiones y exudados.

65. Dientes
El examen minucioso de los dientes pertenece al
campo del estomatólogo, el explorador puede,
mediante una simple observación, identificar las
enfermedades dentales y referirlo a este profesional.
Por otra parte, existen enfermedades sistémicas que
producen alteraciones de los dientes; otras, tienen su
causa en enfermedades dentarias; y además, la
ausencia de dientes puede contribuir a la asimetría
facial, afectar la articulación de la palabra o los
movimientos de la lengua, que pueden mal
interpretarse como alteraciones neurológicas.

66. Busque si existen anomalías numéricas, de erupción
(precoz o tardía), de tamaño, de forma y de estructura,
color del esmalte, de implantación o sitio, espacios
inter-dentarios, obturaciones y posible presencia de
lesiones, como placas y caries.

67. Lengua
1. Examine la superficie dorsal de la lengua, primero en su
sitio y después, pida a la persona que saque la lengua.
2. Observe su tamaño y volumen, su
forma, color, apariencia, humedad, lesiones, movimient
os fasciculares, posición con la protrusión y simetría de
las hemilenguas.
La lengua normal es de tamaño y volumen, acorde
con el espacio reservado para ella en la cavidad
bucal.
• Papilas, le dan un aspecto rugoso al dorso y uniforme.
• Color, debe ser parecido o un poco más blanquecino
que el de la mucosa que lo rodea o aún más en
presencia de saburra lingual.

68. Debe estar húmeda, sin movimientos fasciculares, de
posición central con la protrusión y con simetría en el
trofismo en sus dos mitades.
La pérdida de simetría y la desviación de la lengua
pueden indicar alteraciones del sistema nervioso central.
La presencia de movimientos fasciculares, espontáneos o
provocados por la percusión digital, siempre es
patológica.
3. Examine la mucosa de los bordes derecho e izquierdo
de la lengua, desplazándola lateralmente o pidiendo a la
persona que lo haga.

69. 4. Examine la superficie ventral pidiéndole a la persona
que toque el paladar duro con la punta de la lengua.
Observe las características de la mucosa, las venas
superficiales o las ránulas, el frenillo y a sus lados, las
carúnculas u orificios de salida de los conductos de
Wharton, que drenan la saliva proveniente de las
glándulas submaxilares.
La superficie ventral de la lengua es lisa y brillante y se
observan con facilidad las venas subyacentes.

70. 5. Inspeccione y palpe la mucosa del suelo de la boca
con dedo de guante y trate de identificar los
conductos de Rivinus, por inspección y las glándulas
sublinguales, por palpación.

71. 1. Pedir a la persona que eche hacia atrás su cabeza
con la boca abierta y examine el paladar duro,
iluminando con una linterna o un espejo bucal.
2. La superficie anterior del paladar duro es corrugada.
Es simétrico sin aberturas en la línea media Inspeccione
el paladar blando primero en reposo. Observe la forma
y la simetría del velo y de la úvula.

72. 3. Pida a la persona que saque la lengua y diga
“aaaa”.
Observe de nuevo la simetría de la úvula y el velo,
cuando se protruye la lengua y cuando la persona
dice “aaaa”.
El par X tiene una rama que inerva el paladar
blando.
La función normal se indica por elevación simétrica
cuando dice “aaaa”.
4. Examine los pilares anteriores y las amígdalas
palatinas en cuanto a su color, forma y tamaño, o
describa si están ausentes.
La mucosa normal que recubre las amígdalas es
rosada, similar a la del resto de la orofaringe, y
puede caracterizarse por depresiones o criptas.

73. Nervio olfatorio
Anatomía y fisiología.
Se conforma por neuronas olfatorias bipolares (De Schutze),
están se integran en la mucosa y recubren los cornetes
medio y superior, así como la parte superior del tabique
nasal.
Siguen un trayecto hasta hacer sinapsis con las neuronas del
bulbo olfatorio y formar la cintilla olfatoria, se divide en estrías
olfatorias medial y lateral.
Las terminaciones son estimuladas
químicamente por partículas odoríferas
suspendidas en el aire y que circulan
por las fosas nasales.

74. 1.- Se deben tener varios frascos con diferentes fragancias
preparados.
Éstas deben ser comunes y no irritantes como el olor a
café, jabón, perfume, etc.
No usar amoniaco, formol, vinagre u otras sustancias
irritantes o desagradables para el olfato humano.
2.- La persona debe ocluir una de sus fosas nasales con su
dedo, manteniendo boca y ojos cerrados.
3.- Se presentarán uno o varios olores, colocando la boca
del frasco bajo la fosa nasal correspondiente.

75. 4.- Se debe preguntar primero si siente el olor, si la
respuesta del sujeto es positiva se le invita a que
identifique el aroma.
5.- Anotar cuidadosamente el resultado para cada
una de las fosas nasales.
6.- Cada fosa debe explorarse por
separado, siguiendo el mismo procedimiento.

76. 7.-Antes de considerar una prueba como positiva
debemos asegurarnos de que el paciente no
tenga catarro u otras infecciones que impidan que
identifique lo que circula por sus conductos.
8.- Es importante aclarar que aunque se no
identifique exactamente, la apreciación por el
sujeto de un olor, será suficiente para excluir la
anosmia (Pérdida del olfato).

77. Anatomofisiología
Contiene neuronas bipolares situadas en la parte
media de la retina, una de sus prolongaciones
periféricas recoge los impulsos que llevan los
receptores visuales (conos y bastones).
Sus prolongaciones se extienden a lo largo de la
retina.

78.  Agudeza visual (lejos y cerca).
 Perimetría y campimetría.
 Visión de colores.
 Examen del fondo del ojo.

79. Agudeza Visual
Para la visión de lejos se utiliza una tabla de
Snellen y para la visión de cerca, la tabla de
Jaeger, la cual se puede sustituir por la página
impresa de un periódico.
Si la prueba se le realiza a un niño pequeño que no
sabe leer se sustituyen las letras por figuras.

80. 1.- Situar a la persona a unos 20 pies de la tabla de
Snellen, pedir que se cubra un ojo con una tarjeta o su
mano ahuecada (evita presión sobre el ojo).
2.- Se ordena que lea con cada ojo por separado las
letras de la tabla.
Se considera máxima visión cuando lee la última fila de
letras sin equivocarse.
Si no se cuenta con esta tabla se puede usar un
periódico o revista calculando más o menos la
distancia.

81. 3.- Se registra la visión de cada ojo en forma de
fracción para cada uno de los ojos.
Letras menores se designan con 20 como
denominador, la agudeza visual se reconoce
como “20/20” (distancia en pies).
Si la persona utiliza lentes durante el examen debe
anotarse en el registro.

82. 4.- Si el individuo no alcanza a leer ninguna línea se le
mostraran los dedos de la mano y se le pide que los
cuente.
- Si lo hace se dice que tiene “visión cuenta dedos”.
- Si los ve borroso tiene “Visión de bultos”.
-Si no ve los dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro con
un aparato que proyecte un haz de luz sobre la pupila
y si este no percibe la luz se dice que tiene “Amaurosis,
Anopsia o Ceguera.

83. 1.- Se pide a la persona que lea las letras de la tabla
de Jaeger o de un pequeño diccionario
telefónico, sostenido a 1 pie (30 cm) de distancia
de sus ojos.
2.- Registrar la agudeza visual de cerca.
Una persona sin alteraciones es capaz de leerla a
esta distancia.
- Si el sujeto tiene que alejar la tabla para poder
distinguir, tiene incapacidad para enfocar objetos
cercanos, ésto por la acomodación del ojo
(Presbicia).

84.  Perimetría, perímetro del campo visual, lo suficiente
que cada ojo abarca al mirar.
 Campimetría, precisar el campo visual central.
*Miden la sensibilidad de la retina.
A) Colocarse frente al sujeto, cara a cara, mirándose a
los ojos en línea recta horizontal a distancia de unos 2
pies.
B) Se pide que se cubra un ojo, y el explorador debe
cerrar o tapar con su mano su propio ojo, frente al que
se está explorando.

85. C) Extender completamente el brazo
izquierdo, Introduzca un objeto o dedo en
movimiento en el campo visual del ojo que se
explora, desplazando la mano en los ejes
superior, inferior, temporal y nasal. De tal manera
que comience a verlo al mismo tiempo que el
explorador.
*Así se asume que la visión periférica es normal.
D) Instruya a la persona previamente cuando se
introduce el dedo por primera vez al campo visual
y compare con el suyo.
E) Repetir el proceso con el otro ojo.
F)Registrar los hallazgos.

86. Se muestran al sujeto colores básicos y hay que ver si es
capaz de identificarlos.
Se pueden usar láminas especiales como los discos de
Ishihara.
Si no se cuenta con estas láminas se puede pedir al
sujeto que identifique objetos de color rojo, verde, azul
y amarillo.

87. Éstos se exploran conjuntamente, ya que los inervan
músculos extrínsecos del globo ocular (oculomotores).
Anatomofisiología
Estos tres pares inervan los músculos extrínsecos del
ojo, el elevador del parpado superior, el constrictor de
la pupila y el músculo ciliar.

88.  Porción extrínseca de los pares III, IV y VI
1.-Abertura palpebral del ojo.
El 3er par craneal inerva el músculo elevador del
párpado superior.
Una simple inspección de facies permite saber si las
aberturas palpebrales son del mismo tamaño.
Si un ojo está cerrado y no hay elevación del párpado
superior, será índice de parálisis de este músculo por
lesión del III par.

89. 1. Ver si ambos globos oculares se encuentran
simétricos o si alguno de ellos presenta desviación
a algún otro punto (Estrabismo).
*Los ojos se mantienen centrados cuando están
en reposo.
2. Fijar la cabeza para realizar la prueba del dedo
frente al ojo.
No mover el dedo muy rápido para que se pueda
evaluar al sujeto adecuadamente.

90. 3.- Examine buscando Estrabismo (Prueba de tape y
destape)
-El sujeto debe mirar hacia el lapicero, a un pie de
distancia, mientras se cubren los ojos.
 Hallazgos normales
La mirada se sostiene sobre el lapicero durante la
maniobra de tape y destape.
*Esto indica una buena función muscular y visión
binocular.

91.  Motilidad Intrínseca del ojo.
A) Pupilas.
 Situación, Forma y Contorno, tamaño y simetría.
 Situación central, aunque a veces puede estar algo
excéntrica.
 Su tamaño es variable y depende de la cantidad de
luz a que estén sometidas.
 Las pupilas son simétricas, iguales en tamaño.

92.  Exploración del reflejo fotomotor.
La luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata,
si dirigimos un haz de luz con intensidad la pupila se
contraerá (miosis).
Esto se conoce como Reflejo Fotomotor de la pupila.
Examen de Exploración:
1.-Oscurecer la habitación o poner al sujeto de espalda a
la luz.
2.-Para obtener máxima dilatación de la pupila (midriasis),
se pide a la persona que vea un objeto lejano.
3.-Se le pide al sujeto que cubra uno de sus ojos mientras
se le incide un haz de luz hacia la pupila del ojo
descubierto.

93. 4.- Observar la pupila al incidir el haz de
luz.
5.-Repetir el procedimiento con el otro ojo.

94.  Reflejo Consensual
Cuando se explora el Reflejo Fotomotor, el haz de luz hace
que la pupila contraria se contraiga, y aunque no exista la
presencia del haz de luz. Esto se conoce como “Reflejo
Consensual”.
1.- Se pide al paciente que vea de frente y a lo lejos (evitar el
Reflejo de acomodamiento).
2.- Incida Lateralmente el haz de luz sobre un ojo, observe
ambas pupilas.
-Ambas deben contraerse, a pesar de que el haz se dirige a
un solo ojo.
-En el ojo que no recibe el haz es donde ocurre el reflejo
consensual.
*Se utiliza para valorar
la integridad de las vías motoras.

95.  Reflejo de acomodamiento y
convergencia.
Se coloca un objeto a distancia del sujeto y otro más
cercano a éste (1 pie).
Cuando se observa un objeto a distancia la pupila se
dilata, mientras que al ver el cercano se contrae.

96. La porción sensitiva se explora en forma similar a la
sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas
de algodón, alfileres y objetos fríos o calientes.
-Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival, mandibular y
estornutatorio.
La porción motora se explora de dos maneras:
1. Palpe los músculos temporales y después los maseteros,
mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus
dientes o que mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares, por la contracción
de las mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se
opone a ello.

97.  En el caso de parálisis de los masticadores de un lado,
observaremos al palpar con la mano libre, que el masetero
del lado afecto no se contrae, no se endurece, en tanto que
el del lado sano sí lo hará. Además, si la presión que
oponemos al movimiento del mandibular lo permite, al pedir
al sujeto que abra la boca poco a poco, veremos que el
mandibular se desvía hacia el lado paralizado, por ser
imposible que los músculos de ese lado contrarresten la
fuerza de los del lado sano.

98. Anatomofisiología:
Éste es el de mayor grosor entre los pares craneales. Son
nervios mixtos, por tal contiene fibras aferentes y
eferentes.
De este partirán tres ramas:
 La oftálmica (hendidura esfenoidal/fisura orbitaria
superior).
 La maxilar (agujero redondo).
 La mandibular (agujero oval).
-Funciona como nervio sensitivo y Motor por lo cual ambos
deberán explorarse con diferentes técnicas.

99. Porción aferente o sensitiva
 Células unipolares del ganglio semilunar. Las fibras de la
aferencia exteroceptiva (tacto, dolor, temperatura).
• Envían prolongaciones periféricas hacia los receptores
por medio de las tres ramas trigeminales
Porción eferente o motora
 Núcleo masticador. Emite fibras eferentes
somáticas que van a inervar, en el lado
correspondiente, los músculos temporal, masetero,
pterigoideo interno y externo, peristafilino externo,
tensor del tímpano, milohioideo y vientre anterior
del digástrico.

100.  1. El nervio oftálmico. Penetra en la órbita por la fisura
orbitaria superior o hendidura esfenoidal, se divide en
tres ramas: nasal, lagrimal y frontal. Estas tres ramas
reciben la inervación aferente de: el globo ocular, la
glándula lagrimal, la conjuntiva (excepto la
correspondiente al párpado inferior), la piel de la frente
y el cuero cabelludo hasta el vértice del cráneo, así
como la piel de la nariz y la parte superior de la
mucosa nasal.

101.  2. El nervio maxilar. Sale del cráneo por el agujero
redondo; pasando por la fosa pterigopalatina y el
canal infraorbitario hace emergencia en la cara por
debajo de la órbita. Este nervio conduce la sensibilidad
de la piel del lado superior del ala de la nariz, porción
adyacente de la mejilla, párpado inferior y de una
parte de las sienes, también de la mucosa palpebral
inferior, mucosa del labio superior, dientes
superiores, paladar óseo, úvula y
amígdalas, nasofaringe, oído medio y de la parte
inferior de la mucosa nasal.

102.  3. El nervio mandibular. Sale del cráneo por el
agujero oval y se distribuye por la mucosa de los
dos tercios anteriores de la lengua, y el nervio
dental inferior, que se introduce en el conducto
dentario por el orificio situado en la cara interna
de la rama del mandibular. Siendo un nervio mixto,
por sus fibras motoras inerva los músculos
masticadores y por sus fibras sensitivas recibe y
conduce la sensibilidad de la piel

103. La porción sensitiva se explora de forma similar a la
sensibilidad en general; se usan mechitas de algodón,
alfileres y objetos fríos y calientes.
Reflejo: cornear (parpadeo), conjuntival, mandibular y
esturnatorio.
La porción motora se explora de dos maneras:
1. Palpe los músculos temporales y después los maseteros,
mientras ordena a la persona que apriete fuertemente
sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares, por la
contracción de las mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una
mano se opone a ello.

104. Recuento anatomofisiológico
El oído externo comprende el pabellón
auricular (oreja) y el conducto auditivo
externo.
La oreja es ligeramente curva, para recibir las
ondas sonoras, y sus estructuras incluyen: el
hélix, el tubérculo auricular, el antihélix, el
antitrago, la concha, el trago y el lóbulo

106. El cerumen (grasa del oído) se segrega dentro del
canal auditivo y puede acumularse en forma de un
tapón endurecido negro carmelitoso.
La membrana timpánica, o resonador auditivo, es un
tejido fibroso, movible, que separa el oído externo del
oído medio.
Las ondas sonoras que entran a través del conducto
auditivo externo causan que la membrana timpánica
vibre, y las frecuencias sonoras se transmiten, por turno,
a los huesecillos de la audición, en el oído medio.

107. Orientaciones generales
Los oídos se exploran por inspección y palpación.
El otoscopio se usa para iluminar e inspeccionar el
canal auditivo y la membrana timpánica.
Para el otoscopio debe escogerse la espécula más
grande que se pueda insertar en el oído sin lastimarlo y
éste siempre debe estar lavado y desinfectado.

108. Para determinar la movilidad de la membrana
timpánica se usa un otoscopio neumático. Se une
un bulbo de goma al otoscopio y el examinador lo
aprieta mientras visualiza la membrana timpánica.
La acción de apretar inyecta aire, lo que
normalmente causa que la membrana timpánica
se mueva hacia dentro y hacia fuera.
*La pérdida de la movilidad del tímpano se asocia
con infección el oído medio.

109. Pabellón auricular (oreja): forma, tamaño, simetría,
posición, integridad de la piel, respuesta a la
palpación del trago y la región mastoidea, el
hueso mastoideo.
Orificio y conducto auditivo externo: permeabilidad,
secreción, inflamación, crecimiento piloso,
cerumen.
Membrana timpánica: color, características de la
superficie, límites, reflejo luminoso, configuración.

110.  A. Examine las estructuras externas del oído.
1. Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el
tamaño, la simetría y la posición de las orejas.
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el índice y
precise si hay dolor o alguna lesión.
3. Palpe la región mastoidea, que no debe ser
dolorosa. El dolor se asocia a inflamación del oído
medio
4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal
auditivo, para detectar dolor, que puede indicar
inflamación del oído.

111. Las orejas derecha e izquierda son de igual
tamaño y forma. No deben existir lesiones de la
piel.
Posición de la oreja: su margen superior debe
justamente tocar o cruzar ligeramente una línea
imaginaria trazada desde el canto externo del ojo,
al occipucio.
La implantación más baja de las orejas se asocia
con alteraciones congénitas de los riñones y otras
anormalidades cromosómicas.

112. Nota: Si el sujeto tiene síntomas de una infección
del oído (dolor), examine primero el oído no
afectado. Deben tomarse todas las medidas
para evitar transferir material infectado de un
oído a otro en el espéculo.

113. 1. Explique brevemente el proceder. Pida al sujeto que dirija
ligeramente la cabeza hacia el hombro opuesto, alejándolo
del lado que está examinándose. Aline el canal auditivo
con el instrumento de examen.
2. Escoja el espéculo mayor, que pueda adaptarse
cómodamente al oído y encienda la luz del otoscopio.
3. Agarre el otoscopio con la mano dominante y sosténgalo en
una de estas dos formas:
 Para los niños y adultos intranquilos, coloque la mano que
está sosteniendo el otoscopio contra la cabeza de la
persona, para ayudar a estabilizar el instrumento.
 Para las personas cooperadoras, usted puede sostener el
mango de manera que esté en la posición correcta; los
esfuerzos de estabilización son innecesarios.

114. 4. Con su mano libre agarre la porción superior de la oreja y
hálela gentilmente hacia arriba, afuera y hacia atrás, si el
paciente es un adulto.
La oreja se hala hacia abajo en los lactantes y niños
pequeños.
Esta maniobra enderezará el conducto, para que pueda ver
la membrana timpánica.
5. Inserte el otoscopio y avance suavemente, para examinar la
superficie del conducto auditivo externo, a través de las
lentes.

115. El canal auditivo del adulto tiene una pulgada de largo.
La piel está intacta, sin enrojecimientos ni secreciones.
El canal está limpio, sin obstrucciones.
El crecimiento del pelo es variable; el pelo crece cerca del
tercio externo del canal.
El color y la consistencia del cerumen varía, en
dependencia del tiempo que lleva la secreción. El
cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o rosado, y es
suave. El cerumen viejo es carmelita claro u oscuro, y es
duro.

116.  1. mueva el otoscopio para visualizar la membrana
timpánica. Si esta membrana no es visible
inicialmente, hale de nuevo la oreja hacia arriba y
atrás, para una mayor rectificación del canal
auditivo.
No fuerce el espéculo muy distal en una dirección;
puede haber cerumen en el canal, obstruyendo
parcialmente la visión de la membrana timpánica.
De nuevo, realine el canal gentilmente moviendo
la oreja y trate de visualizar por los lados de las
partículas de cerumen.

117. Inspeccione la membrana timpánica y
observe las demarcaciones mayores y el
color.
Cuadrantes de la membrana timpánica:
• Anterosuperior
• Posterosuperior,
• Anteroinferior
• Posteroinferior.

118. -Color normal: gris perlado, brillante.
-Superficie: continua e intacta, ligeramente transparente.
Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono de luz)
proyectado sobre el cuadrante anteroinferior.
Son visibles las siguientes estructuras: el martillo (umbo y
apófisis corta); pars tensa (porción tirante del tímpano);
annulus; pars flaccida (pliegue superior, más flácido de la
membrana); pliegues maleolares.
Configuración:
plana o cóncava (no abombada).

119. 3. Observe el movimiento de la membrana, mientras
el sujeto hace una maniobra de Valsalva
(espiración forzada con la glotis
cerrada), pidiéndole que puje; o si dispone de un
otoscopio neumático, observe el movimiento
cuando usted inyecta el aire. Los movimientos de
la membrana timpánica indican que la trompa de
Eustaquio está permeable.
*Repita la secuencia para el examen del otro oído.

120. 1. Llanio Navarro R, Perdomo González G, Sistema
Nervioso: Exploración física de los pares craneales,
capitulo 15. En: Propedéutica Clínica y Semiología
Médica. Tomo 1. Editorial Ciencias Médicas; 2003.
Pp: 181-202.
2. Sinelnikov R.D., Sistema Nervioso Periférico:
Nervios craneales. En: Atlas de Anatomía Humana
Tomo III, Editorial MIR MOSCÚ; 1986. Pp: 123-144.

121.  Anónimo, “Sin titulo”, circa, E.E.U.U., Copyright ADAM. Imagen
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