Anatomía Moore cranea.pdf

1053
CA
P
Í
T
U
LO
VISIÓN GENERAL / 1054
NERVIO OLFATORIO (NC I) / 1054
TABLA 9-1. Nervios craneales: inserción en el
sistema nervioso central, funciones generales
y distribución / 1057
TABLA 9-2. Resumen de los nervios
craneales / 1058
TABLA 9-3. Ganglios parasimpáticos

craneales: localización, raíces parasimpáticas
y
simpáticas, y distribución principal / 1060
NERVIO ÓPTICO (NC II) / 1061
NERVIO OCULOMOTOR (NC III) / 1062
NERVIO TROCLEAR (NC IV) / 1064
NERVIO TRIGÉMINO (NC V) / 1065
Nervio oftálmico (NC V1) / 1065
Nervio maxilar (NC V2) / 1065
Nervio mandibular (NC V3) / 1065
TABLA 9-4. Resumen de las divisiones
del nervio trigémino (NC V) / 1067
NERVIO ABDUCENS (NC VI) / 1068
NERVIO FACIAL (NC VII) / 1068
Motor somático (branquial) / 1068
Motor visceral (parasimpático) / 1068
Sensitivo somático (general) / 1068
Sensitivo especial (gusto) / 1068
NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
(NC VIII) / 1071
NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX) / 1072
Motor somático (branquial) / 1072
Motor visceral (parasimpático) / 1072
Sensitivo visceral / 1072
Sensitivo especial (gusto) / 1072
NERVIO VAGO (NC X) / 1073
NERVIO ACCESORIO (NC XI) / 1075
NERVIO HIPOGLOSO (NC XII) / 1075
TABLA 9-5. Resumen del nervio vago
(NC X) / 1076
CUADRO AZUL: Nervios craneales. Lesiones
de los nervios craneales. Nervio olfatorio.
Anosmia (pérdida del olfato). Alucinaciones
olfatorias. Nervio óptico. Enfermedades
desmielinizantes y nervio óptico. Neuritis
óptica. Trastornos del campo visual. Nervio
oculomotor. Lesiones del nervio oculomotor.
Compresión del nervio oculomotor.
Aneurisma de la arteria cerebral posterior o de
la arteria cerebelosa superior. Nervio troclear.
Nervio trigémino. Lesión del nervio trigémino.
Anestesia dental. Nervio abducens. Nervio
facial. Nervio vestibulococlear. Lesiones del
nervio vestibulococlear. Sordera. Neurinoma
del acústico. Traumatismos y vértigo.
Nervio glosofaríngeo. Lesiones del nervio
glosofaríngeo. Neuralgia del glosofaríngeo.
Nervio vago. Nervio accesorio. Nervio
hipogloso / 1078
9
Resumen
de los nervios
craneales

Capítulo 9 • Resumen de los nervios craneales
Los aspectos regionales de los nervios craneales, en especial los
de la cabeza y el cuello, se han descrito en los capítulos previos.
Este capítulo ofrece un resumen de los nervios craneales y del
sistema nervioso autónomo, principalmente mediante figuras y
tablas. En las figuras 9-1 a 9-3 y las tablas 9-1 y 9-2 se resumen
nervios craneales específicos. La figura 9-4 y la tabla 9-3 resumen
los ganglios parasimpáticos craneales, su localización, las raíces
simpáticas y parasimpáticas, y su principal distribución.
VISIÓN GENERAL
Los nervios craneales, al igual que los nervios espinales, son
haces de fibras sensitivas o motoras que inervan músculos o glán-
dulas, conducen impulsos desde receptores sensoriales o poseen
una combinación de fibras motoras y sensitivas. Se denominan
nervios craneales debido a que emergen por forámenes o fisuras
del cráneo y están cubiertos por vainas tubulares derivadas de
las meninges craneales. Hay 12 pares de nervios craneales, que
se numeran del I al XII, de rostral a caudal (figs. 9-1 a 9-3). Sus
nombres reflejan su distribución o función generales.
Los nervios craneales conducen uno o más de los siguientes
cinco componentes funcionales principales (fig. 9-3, tabla 9-1):
• Fibras motoras (eferentes).
1. Fibras motoras que inervan músculos voluntarios (estria-
dos). Aquí se incluyen los axones motores somáticos (efe-
rentes somáticos generales). Segun el origen embrionario/
filogenético de determinados músculos de la cabeza y el
cuello1, algunas fibras motoras que discurren por nervios
craneales hasta músculos estriados se han clasificado tradi-
cionalmente como «viscerales especiales». Cuando corres-
ponde, a estas fibras se las denomina motoras somáticas
(branquiales), haciendo referencia al tejido muscular deri-
vado de los arcos faríngeos del embrión (p. ej., los músculos
masticadores).
2. Fibras motoras implicadas en la inervación de músculos
involuntarios (lisos) o glándulas. Incluyen axones motores
viscerales (eferentes viscerales generales) que constituyen
la eferencia craneal de la división parasimpática del sis-
tema nervioso autónomo (SNA). Las fibras presinápticas
(preganglionares) que emergen del encéfalo hacen sinap-
sis fuera del sistema nervioso central (SNC) en un ganglio
parasimpático. Las fibras postsinápticas (posganglionares)
se continúan para inervar músculos lisos y glándulas (p. ej.,
el esfínter de la pupila y la glándula lacrimal).
• Fibras sensitivas (aferentes).
3. Fibras que transmiten sensibilidad general (p. ej., tacto,
presión, calor, frío, etc.) desde la piel y las mucosas. Inclu-
yen fibras sensitivas somáticas (aferentes somáticas gene-
rales) transportadas principalmente por el NC V, pero
también por los NC VII, IX y X.
4. Fibras que conducen sensibilidad desde las vísceras. Inclu-
yen fibras sensitivas viscerales (aferentes viscerales genera-
les) que conducen información desde el glomus (cuerpo)
y seno carotídeos (v. fig. 8-17), la faringe, la laringe, la trá-
quea, los bronquios, los pulmones, el corazón y el tracto
gastrointestinal.
5. Fibras que transmiten sensaciones especiales. Incluyen fibras
sensitivas especiales que conducen los sentidos del gusto y el
olfato (fibras aferentes viscerales especiales), y aquellas que
sirven a los sentidos especiales de la visión, la audición y el
equilibrio (fibras aferentes somáticas especiales).
Los nervios craneales somáticos son sensitivos puros, otros se
consideran motores puros y otros son mixtos. Los NC III, IV, VI,
XI, XII y la raíz motora del NC V se consideran nervios moto-
res puros que han evolucionado a partir de raíces anteriores pri-
mordiales. Sin embargo, en esos nervios también se encuentran
pequeñas cantidades de fibras sensitivas para la propiocepción
(percepción no visual del movimiento y la posición), cuyos cuer-
pos celulares probablemente se sitúen en el núcleo mesencefálico
del NC V. La raíz sensitiva del NC V es exclusivamente un nervio
sensitivo somático (general). Cuatro nervios craneales (III, VII,
IX y X) contienen axones parasimpáticos presinápticos (motores
viscerales) al salir del tronco del encéfalo. Los NC V, VII, IX y X
son nervios mixtos, que poseen componentes motores somáticos
(branquiales) y sensitivos somáticos (generales); cada uno de ellos
inerva estructuras derivadas de arcos faríngeos diferentes.
Las fibras de los nervios craneales se conectan centralmente
a los núcleos de los nervios craneales, grupos de neuronas
donde terminan las fibras sensitivas o aferentes y en los cuales se
originan las fibras motoras o eferentes (fig. 9-5, p. 1061). Excepto
los del NC I y el NC II, que son extensiones del prosencéfalo,
los núcleos de los nervios craneales se localizan en el tronco del
encéfalo. Los núcleos de componentes funcionales similares
(p. ej., motor somático o visceral, o sensitivo somático o visceral)
generalmente se alinean en columnas funcionales en el tronco
del encéfalo.
NERVIO OLFATORIO (NC I)
Función. Sensitivo especial (aferente visceral especial); es decir,
el sentido especial del olfato. «La olfacción es la sensación de
olores que se produce por la detección de sustancias odoríferas
aerosolizadas en el entorno» (Simpson, 2006).
Los cuerpos celulares de las neuronas receptoras olfatorias se
localizan en el órgano olfatorio (la parte olfatoria de la mucosa
nasal o área olfatoria), en el techo de la cavidad nasal y a lo largo
del tabique nasal y la pared medial de la concha (cornete) nasal
superior (fig. 9-6, p. 1062). Las neuronas receptoras olfato-
rias son a la vez receptores y conductores. Las caras apicales de
las neuronas presentan unos delgados cilios olfatorios, bañados
por una película de moco acuoso secretado por las glándulas
olfatorias del epitelio. Los cilios son estimulados por moléculas
de gases odoríferos que se disuelven en el líquido.
Las caras basales de las neuronas receptoras olfatorias bipo-
lares de la cavidad nasal de un lado presentan prolongaciones
centrales que se agrupan en haces para formar aproximadamente
20 filetes olfatorios, que forman el nervio olfatorio (NC I)
1054
1 Históricamente, el esternocleidomastoideo y el trapecio se han clasificado
como músculos branquiales; es posible que el lector los encuentre clasifica-
dos de ese modo en otros textos.

Capítulo 9 • Resumen de los nervios craneales 1055
Fibras
eferentes
(motoras)
Fibras
aferentes
(sensitivas)
Óptico-NC II
Sensitivo: visión
Olfatorio-NC I
Sensitivo: olfato
Hipogloso-NC XII
Motor: todos los músculos
intrínsecos y extrínsecos
de la lengua (excluido el
palatogloso, un músculo
palatino)
Accesorio-NC XI
Motor: esternocleido-
mastoideo y trapecio
Facial-NC VII
Nervio intermedio
Motor: glándulas submandibular,
sublingual, nasal y glándulas palatinas
Sensitivo: gusto de los dos
tercios anteriores de la lengua,
paladar blando
Trigémino-NC V
Raíz sensitiva
Sensitivo: cara, bucal, nasal
y senos de la mucosa,
dientes, dos tercios anteriores
de la lengua
Oculomotor-NC III
Motor: músculo
oblicuo superior
del ojo
Motor externo del ojo-NC VI
Motor: músculo recto lateral
del ojo
Trigémino-NC V
Raíz motora
Motor: músculos
masticadores y otros
cuatro músculos
más (v. tabla 9-2)
Facial-NC VII
Raíz primaria
Motor: músculos
de la expresión
facial y tres músculos
más (v. tabla 9-2)
Vestibulococlear-NC VIII
Nervio vestibular, sensitivo:
orientación, movimiento
Nervio coclear, sensitivo:
audición
Glosofaríngeo-NC IX
Motor: estilofaríngeo,
glándula parótida
Sensitivo: gusto del tercio
posterior de la lengua;
sensibilidad general: faringe,
fosa tonsilar, tuba auditiva,
cavidad del oído medio
Vago-NC X
Motor: paladar, faringe, laringe,
tráquea, árbol bronquial, corazón,
tracto GI hasta la flexura cólica
izquierda
Sensitivo: faringe, laringe, reflejo
sensitivo del árbol traqueobronquial,
pulmones, corazón, tracto GI hasta
la flexura cólica izquierda
Fibras nerviosas
Troclear-NC IV
Motor: músculos ciliar, esfínter de la
pupila, todos los músculos extrínsecos del
ojo excepto los citados en los NC IV y VI
NC I
NC II
NC III
NC VI
NC V
NC V
NC XII NC XI NC X NC IX
NC VIII
NC VII
NC VII
NC IV
FIGURA 9-1. Resumen de los nervios craneales.

1056
derecho o izquierdo. Las fibras pasan a través de los diminutos
orificios de la lámina cribosa del hueso etmoides, recubiertas de
fundas de duramadre y aracnoides, y entran en el bulbo olfatorio
en la fosa craneal anterior (figs. 9-2 y 9-3). El bulbo olfatorio se
encuentra en contacto con la cara orbitaria o inferior del lóbulo
frontal del hemisferio cerebral. En el bulbo olfatorio, las fibras del
nervio olfatorio hacen sinapsis con células mitrales. Los axones
de estas neuronas secundarias forman el tracto olfatorio. Los
bulbos y tractos olfatorios son extensiones anteriores del pros-
encéfalo.
Cada tracto olfatorio se divide es estrías olfatorias lateral
y medial (bandas de fibras individualizadas). La estría olfatoria
lateral termina en la corteza piriforme de la porción anterior del
lóbulo temporal, mientras que la estría olfatoria medial se pro-
yecta a través de la comisura anterior hasta las estructuras olfato-
rias contralaterales. Los nervios olfatorios son los únicos nervios
craneales que entran directamente en el cerebro.
Nervio troclear (NC IV)
Nervio abducens (NC VI)
Seno cavernoso
Seno petroso superior
Nervio óptico (NC II)
Arteria carótida interna
y plexo simpático
Nervio oculomotor (NC III)
(reflejado anteriormente)
Proceso clinoideo anterior
Nervio intermedio (NC VII)
Nervio trigémino (NC V)
Arteria vertebral
Nervio hipogloso (NC XII)
Nervios olfatorios (NC I)
pasando a través de la lámina
cribiforme
Fosa craneal anterior
Hipófisis
Vista superior
Seno sigmoideo
Médula espinal
Seno occipital
Nervio accesorio
(NC XI)
Nervio vago (NC X)
Nervio glosofaríngeo
(NC IX)
Nervio facial (NC VII)
Nervio vestibulococlear
(NC VIII)
Ganglio del trigémino
Arteria meníngea media
Bulbo
olfatorio
Tracto
olfatorio
Seno esfenoparietal
Crista galli
Nervio oftálmico (NC V1)
Nervio mandibular (NC V3)
Nervio maxilar (NC V2)
FIGURA 9-2. Nervios craneales en relación con la cara interna de la base del cráneo. El tentorio del cerebelo ha sido eliminado y el seno venoso se ha
abierto en el lado derecho. El techo de la dura de la cavidad trigeminal ha sido eliminado en la parte izquierda y los NC V1, NC III y NC IV se han seccionado
de la pared lateral del seno cavernoso.
NERVIO OLFATORIO
♦ Los nervios olfatorios (NC I) poseen fibras sensitivas
relacionadas con el sentido especial del olfato. ♦ Las
neuronas receptoras olfatorias se encuentran en el epitelio
olfatorio (mucosa olfatoria) del techo de la cavidad nasal.
♦ Las prolongaciones centrales de las neuronas receptoras
olfatorias ascienden por los orificios de la lámina cribosa
del etmoides hasta alcanzar los bulbos olfatorios en la fosa
craneal anterior. Estos nervios hacen sinapsis con neuronas
de los bulbos, y las prolongaciones de estas neuronas
siguen los tractos olfatorios hasta las áreas corticales
cerebrales primarias y asociadas.
Puntos fundamentales
(El texto continúa en p. 1061)

Nervio accesorio (NC XI)b
Vista interior (ventral)
Nervio vago (NC X)a
Bulbo olfatorio
Infundíbulo
Nervios olfatorios que forman
colectivamente el nervio
olfatorio (NC I)
Tracto olfatorio
Quiasma óptico
Tracto óptico
Raíz sensitiva
Raíz motora
Nervio vestibulococlear (NC VIII)
Nervio intermedio
Cerebelo
Médula espinal
Fisura longitudinal del cerebro
Polo temporal
Surco lateral (fisura)
Mesencéfalo
Puente
Pedúnculo cerebeloso medio
Unión del puente y de
la médula oblongada
Plexo coroideo del 4.ž ventrículo
Receso lateral del 4.ž ventrículo
Médula
Filetes radiculares anteriores
del nervio cervical C1
Al prosencéfalo
Nervio trigémino (NC V)
Nervio glosofaríngeo (NC IX)
FIGURA 9-3. Orígenes aparentes de los nervios craneales en el tronco del encéfalo y la médula espinal (excepto el NC IV, que emerge en la cara posterior
del mesencéfalo).
Nervio craneal Parte del sistema nervioso central
por donde el nervio entra o sale
Tipos de funciones
generales de las fibras1 Distribución general
Número Nombre
I Olfatorio
Prosencéfalo
Hemisferios
cerebrales
(telencéfalo) Sensitivo especial
Mucosa olfatoria de la nariz
II Óptico Diencéfalo Retina del ojo
III Oculomotor Mesencéfalo
Motor2
Músculos intrínsecos y cuatro
extrínsecos del ojo
IV Troclear Mesencéfalo
Un músculo extrínseco del ojo
(oblicuo superior)
V Trigémino
Tronco del
encéfalo
Puente
(mesencéfalo)
Mixto
Raíz motora Derivados del proceso
frontonasal y del primer arco
faríngeo
Raíz sensitiva
VI Abducens
Unión entre el
puente y la médula
oblongada
Motor2
Un músculo extrínseco del ojo
VII Facial Mixto
Raíz motora Derivados del segundo arco
faríngeo
Nervio intermedio
VIII Vestibulococlear Sensitivo especial5
Oído interno
IX Glosofaríngeo
Médula oblongada
(mielencéfalo)
Mixto
Derivados del tercer arco
faríngeo
X Vago
Derivados del cuarto arco
faríngeo
XI Accesorio Médula espinal superior Motor3 Capa superficial del cuello
XII Hipogloso
Tronco del
encéfalo
Médula oblongada
(mielencéfalo)
Motor4
Músculos de la lengua
TABLA 9-1. NERVIOS CRANEALES: INSERCIÓN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, FUNCIONES GENERALES Y DISTRIBUCIÓN
1 Adviértase que los colores de esta columna se corresponden con los de los nervios de la figura 9-3.
2 La presencia y la función de las fibras aferentes para las sensaciones propioceptivas a los músculos extrínsecos del ojo son polémicas.
3 El nervio accesorio es puramente motor cuando abandona el SNC, pero adquiere fibras para las sensaciones dolorosas y propioceptivas a partir del plexo cervical
en la región cervical lateral (triángulo posterior) del cuello.
4 El nervio hipogloso es puramente motor cuando abandona el SNC; las vías de la propiocepción asociadas a la lengua se desconocen y pueden implicar a los nervios
lingual y glosofaríngeo y los nervios cervicales que se comunican con el nervio hipogloso.
5 La parte coclear del nervio vestibulococlear, que tradicionalmente se considera «puramente sensitiva», transporta algunas fibras eferentes que parece que modulan
la sensibilidad sensitiva.
1057

1058
TABLA 9-2. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES
Nervio Componentes
Localización de los
cuerpos neuronales Salida del cráneo Acción(es) principal(es)
Olfatorio (NC I)
Sensitivo
especial
Epitelio olfatorio
(células olfatorias)
Orificios en la
lámina cribosa del
hueso etmoides
Olfato en la mucosa nasal del techo de
cada cavidad nasal y lados superiores del
tabique nasal y concha (cornete) nasal
superior
Óptico (NC II)
Sensitivo
especial
Retina (células ganglionares) Conducto óptico Visión en la retina
Oculomotor
(NC III)
Motor somático Mesencéfalo
Fisura orbitaria
superior
Motor para los músculos recto superior,
recto inferior, recto medial, oblicuo inferior
y elevador del párpado superior que eleva
el párpado superior y rota el globo ocular
superior, inferior y medialmente
Motor visceral
Presinápticos: mesencéfalo
Postsinápticos: ganglio
ciliar
Inervación parasimpática para los
músculos esfínter de la pupila y ciliar;
constriñe la pupila y acomoda la lente
del ojo
Troclear (NC IV) Motor somático Mesencéfalo
Motor para el oblicuo superior que ayuda
a la rotación inferolateral del ojo
(o inferiormente cuando se aduce)
Trigémino (NC V) Sensibilidad de la córnea, la piel de la
frente, el cuero cabelludo, los párpados, la
nariz y la mucosa de la cavidad nasal,
y los senos paranasales
Oftálmico
(NC V1)
Fisura orbitaria
superior
Maxilar
(NC V2)
Sensitivo
somático
(general)
Ganglio del trigémino Foramen redondo
Sensibilidad de la piel de la cara sobre
el maxilar, incluidos el labio superior, los
dientes maxilares, la mucosa de la nariz,
el seno maxilar y el paladar
Mandibular
(NC V3)
Foramen oval
Sensibilidad de la piel sobre la
mandíbula, incluidos el labio inferior, los
dientes mandibulares, la articulación
temporomandibular, la mucosa de la boca
y los dos tercios anteriores de la lengua
Motor somático
(branquial)
Puente
Motor para los músculos masticadores,
milohioideo, vientre anterior del digástrico,
tensor del velo del paladar y tensor
del tímpano
Abducens (NC VI) Motor somático Puente
Fisura orbitaria
superior
Motor para el recto lateral que rota el ojo
lateralmente
Facial (NC VII)
Motor somático
(branquial)
Puente
Conducto auditivo
interno; conducto
del nervio
facial; foramen
estilomastoideo
Motor para los músculos de la expresión
facial y el cuero cabelludo; también
inerva el estapedio en el oído medio,
el estilohioideo y el vientre posterior
del digástrico
Sensitivo
especial
Ganglio geniculado
Gusto de los dos tercios anteriores de la
lengua y el paladar
Motor visceral
Presinápticos: puente
Postsinápticos: ganglio
pterigopalatino, ganglio
submandibular
Inervación parasimpática para las
glándulas salivares submandibular y
sublingual, glándula lagrimal y glándulas
nasales y palatinas

TABLA 9-2. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES (cont.)
Nervio Componentes
Localización de los
cuerpos neuronales Salida del cráneo Acción(es) principal(es)
Vestibuloco
clear (NC VIII)
Vestibular Sensitivo
especial
Ganglio vestibular Conducto auditivo
interno
Sensibilidad vestibular de los conductos
semicirculares, utrículo y sáculo, relacionada con
la posición y el movimiento de la cabeza
Coclear Ganglio espiral de la cóclea Audición en el órgano espiral
Gloso
faríngeo
(NC IX)
Motor somático
(branquial)
Médula oblongada
Foramen yugular
Motor para el estilofaríngeo que ayuda a la
deglución
Motor visceral
Presinápticos: médula
oblongada
Postsinápticos:
ganglio ótico
Inervación parasimpática de la glándula parótida
Sensitivo
visceral
Ganglio superior
Sensibilidad visceral de la glándula parótida, el
glomus (cuerpo) y el seno carotídeos, la faringe
y el oído medio
Sensitivo
especial
Ganglio inferior
Gusto del tercio posterior de la lengua
Sensitivo
somático
(general)
Sensibilidad cutánea del oído externo
Vago (NC X)
Motor somático
(branquial)
Médula oblongada
Motor para los músculos constrictores de la
faringe (excepto el estilofaríngeo), músculos
intrínsecos de la laringe, músculos del paladar
(excepto el tensor del velo del paladar) y músculo
estriado de los dos tercios superiores del esófago
Motor visceral
Presinápticos: médula
oblongada
Postsinápticos: neuronas
en, sobre o cerca de las
vísceras
Inervación parasimpática para el músculo liso y
glándulas de la tráquea, los bronquios, el tubo
digestivo, las arterias coronarias y nódulos del
sistema de conducción cardíaco
Sensitivo
visceral
Ganglio inferior
Sensibilidad visceral de la base de la lengua, la
faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, el
corazón, el esófago, el estómago y el intestino
hasta la flexura cólica izquierda
Sensitivo
especial
Ganglio inferior Gusto de la epiglotis y el paladar
Sensitivo
somático
(general)
Ganglio superior
Sensibilidad de la oreja, el conducto auditivo
externo y la duramadre de la fosa craneal
posterior
Accesorio
(NC XI)
Motor somático Médula espinal
Motor para el esternocleidomastoideo y el
trapecio
Hipogloso
(NC XII)
Motor somático Médula oblongada
Conducto del
nervio hipogloso
Motor para los músculos intrínsecos y extrínsecos
de la lengua (excepto el palatogloso)

TABLA 9-3. GANGLIOS PARASIMPÁTICOS CRANEALES: LOCALIZACIÓN, RAÍCES PARASIMPÁTICAS Y SIMPÁTICAS,
Y DISTRIBUCIÓN PRINCIPAL
Ganglio Localización Raíz parasimpática Raíz simpática Distribución principal
Ciliar Entre el nervio óptico
y el recto lateral, junto
al vértice de la órbita
Ramo inferior del
nervio oculomotor
(NC III)
Ramos del plexo
carotídeo interno en el
seno cavernoso
Las fibras parasimpáticas
postsinápticas del ganglio ciliar
pasan hacia los músculos ciliar
y esfínter de la pupila; las fibras
simpáticas posganglionares del
ganglio cervical superior pasan hacia
el dilatador de la pupila y los vasos
sanguíneos del ojo
Pterigo
palatino
En la fosa
pterigopalatina, donde
está suspendido
por los ramos
ganglionares del
nervio maxilar (raíces
sensitivas del ganglio
pterigopalatino);
justo anterior a la
entrada del conducto
pterigoideo e inferior
al NC V2
Nervio petroso mayor
del nervio facial
(NC VII) a través del
nervio del conducto
pterigoideo
Nervio petroso profundo,
un ramo del plexo
carotídeo interno que es
continuación de fibras
postsinápticas del tronco
simpático cervical;
fibras del ganglio
cervical superior pasan
a través del ganglio
pterigopalatino y entran
en ramos del NC V2
posganglionares (secretomotoras)
del ganglio pterigopalatino inervan la
glándula lagrimal mediante el ramo
cigomático del NC V2; las fibras
simpáticas postsinápticas del ganglio
cervical superior acompañan a los
ramos del nervio pterigopalatino
que se distribuyen a los vasos
sanguíneos de la cavidad nasal, el
paladar y la porción superior de la
faringe
Ótico Entre el tensor del velo
del paladar y el nervio
mandibular
(NC V3); se sitúa
inferior al foramen oval
del hueso esfenoides
Nervio timpánico del
nervio glosofaríngeo
(NC IX); desde el plexo
timpánico, continúa
como nervio petroso
menor
Fibras del ganglio
cervical superior que
proceden del plexo de la
arteria meníngea media
postsinápticas del ganglio ótico se
distribuyen hacia la glándula parótida
a través del nervio auriculotemporal
(ramo del NC V3); las fibras
simpáticas postsinápticas del ganglio
cervical superior pasan hacia la
glándula parótida e inervan sus vasos
sanguíneos
Submandibular Suspendido del nervio
lingual por dos ramos
ganglionares (raíces
sensitivas); se sitúa
sobre la superficie
del músculo hiogloso
inferior al conducto
submandibular
Las fibras
parasimpáticas se unen
al nervio facial (NC VII)
y se separan de éste en
la cuerda del tímpano,
que se une con el
nervio lingual
Fibras simpáticas del
ganglio cervical superior
a través del plexo de la
arteria facial
postsinápticas (secretomotoras) del
ganglio submandibular se distribuyen
hacia las glándulas sublingual y
submandibular; las fibras simpáticas
del ganglio cervical superior
inervan las glándulas sublingual y
submandibular
NC IX
NC VII
NC V
NC V3
NC V1
NC V2
NC III
Fibras nerviosas
NC IX
NC VII
NC V
Ganglio ciliar
Ganglio
pterigopalatino
Ganglio
submandibular
Ganglio ótico
Sensitivas somáticas
Parasimpáticas
Simpáticas
Viscerales
motoras
Arteria carótida
común
Ganglio (simpático)
cervical superior
Ganglio (sensitivo)
del trigémino
Plexo
periarterial
FIGURA 9-4. Resumen de los ganglios parasimpáticos craneales.
1060

NERVIO ÓPTICO (NC II)
Función. Sensitivo especial (aferente somático especial), es
decir, el sentido especial de la visión.
Aunque oficialmente son, por convención, nervios craneales,
los nervios ópticos (NC II) se desarrollan de una forma comple-
tamente distinta a la de los demás nervios craneales. Las estruc-
turas que participan en la recepción y transmisión de estímulos
ópticos (las fibras ópticas y la retina neural, junto con el epitelio
pigmentario del globo ocular) se desarrollan como evaginaciones
del diencéfalo. Los nervios ópticos son extensiones anteriores
pares del prosencéfalo (diencéfalo) y, por tanto, de hecho son trac-
tos de fibras del SNC formados por axones de células ganglio-
nares de la retina (Moore et al., 2012). En otras palabras, son
neuronas de tercer orden, cuyos cuerpos celulares están situados
en la retina (fig. 9-7 B).
El NC II está rodeado por extensiones de las meninges cra-
neales y el espacio subaracnoideo, que está relleno de líquido
cefalorraquídeo (LCR). Las meninges se extienden por todo el
recorrido hasta el globo ocular. La arteria y la vena centrales de la
retina atraviesan las capas meníngeas y discurren por la porción
anterior del nervio óptico. El NC II empieza en el punto donde
los axones amielínicos de las células ganglionares de la retina atra-
viesan la esclera (la parte opaca de la cobertura fibrosa externa del
globo ocular) y se mielinizan, profundos al disco óptico.
El nervio pasa posteromedialmente por la órbita y sale a través
del conducto óptico para entrar en la fosa craneal media, donde
forma el quiasma óptico (fig. 9-7 A). Ahí, las fibras de la mitad
nasal (medial) de cada retina se decusan en el quiasma y se unen
a fibras no cruzadas de la mitad temporal (lateral) de la otra retina
para formar el tracto óptico.
El entrecruzamiento parcial de las fibras del nervio óptico en
el quiasma es un requisito para la visión binocular, que permite la
percepción de la profundidad de campo (visión tridimensional).
De este modo, las fibras de las mitades derechas de ambas reti-
nas forman el tracto óptico izquierdo. La decusación de las fibras
nerviosas en el quiasma hace que en el tracto óptico derecho se
transmitan impulsos del campo visual izquierdo, y viceversa. El
campo visual es aquello que una persona ve con ambos ojos bien
abiertos cuando mira en línea recta hacia delante. La mayoría de
las fibras de los tractos ópticos termina en los cuerpos genicu-
lados laterales del tálamo. Desde estos núcleos, los axones se
relevan hacia las cortezas visuales de los lóbulos occipitales del
cerebro.
Núcleos motores
Motor branquial
Motor visceral
(parasimpático)
Motor somático
Núcleos sensitivos
Sensitivo visceral
Sensitivo especial
Sensitivo general
Núcleo mesencefálico del nervio trigémino (NC V)
Núcleo principal (sensitivo) del nervio trigémino (NC V)
Núcleo espinal del nervio trigémino (NC V)
Núcleos del tracto
solitario (NC VII, IX y X)
Núcleo gustativo
(rostral)
Núcleo caudal
(cardiorrespiratorio
o visceral)
Núcleos vestibulares (NC VIII)
Núcleos cocleares (NC VIII)
Pedúnculo cerebeloso medio
Colículo superior (mesencéfalo)
Fascículo grácil (bulbo raquídeo)
Núcleo del nervio oculomotor (NC III)
Núcleo accesorio del nervio oculomotor
(de Edinger-Westphal; NC III)
Núcleo del nervio troclear (NC IV)
Núcleo del nervio motor
externo del ojo (NC VI)
Núcleo salivatorio superior (NC VII)
Surco limitante (en el suelo
del cuarto ventrículo)
Núcleo salivatorio inferior (NC IX)
Núcleo posterior (motor) del nervio vago (NC X)
Núcleo del nervio hipogloso (XII)
Núcleo ambiguo (NC IX, X)
Núcleo del nervio accesorio (NC XI)
Núcleo motor del nervio trigémino (NC V)
Núcleo motor del nervio facial (NC VII)
Vista posterior (dorsal)
FIGURA 9-5. Núcleos de los nervios craneales.

1062
NERVIO OCULOMOTOR (NC III)
Funciones. Motor somático (eferente somático general) y motor
visceral (eferente visceral general-parasimpático).
Núcleos. Hay dos núcleos oculomotores, uno para cada
componente funcional del nervio. El núcleo motor somático
del nervio oculomotor está en el mesencéfalo (v. fig. 9-5). El
núcleo motor visceral (parasimpático) accesorio (de Edinger-
Westphal) se sitúa dorsal a los dos tercios rostrales del núcleo
motor somático (Haines, 2006).
El nervio oculomotor (NC III) proporciona la siguiente iner-
vación (fig. 9-8):
• Inervación motora para cuatro de los seis músculos estriados
extrínsecos del globo ocular (recto superior, recto medial,
FIGURA 9-6. Sistema olfatorio. A) Sección sagital a través de la cavidad nasal que muestra las relaciones de la mucosa olfatoria con el bulbo olfatorio. B) Los
cuerpos de las neuronas receptoras olfatorias se encuentran en el epitelio olfatorio. Estos haces de axones se denominan, en conjunto, nervio olfatorio (NC I).
Bulbo olfatorio, lugar
de terminación de
los filetes olfatorios
que forman en
conjunto el nervio
olfatorio (NC I)
Tracto olfatorio
Estría olfatoria
lateral
Prolongaciones centrales de las
neuronas receptoras olfatorias = nervios
olfatorios (en conjunto, nervio olfatorio NC I)
Espacio subaracnoideo
Bulbo olfatorio
Mucosa olfatoria
Tracto olfatorio
Estría olfatoria medial
Forámenes en
la lámina cribosa
Plano de sección
Seno frontal
Filetes olfatorios
(en conjunto, NC I)
Seno esfenoidal
Olfatorio
Bulbo Tracto
Epitelio olfatorio
Axón sensitivo
primario
Células mitrales
Lámina cribosa
del etmoides
Bulbo olfatorio
Neuronas receptoras olfatorias
(células neurosensoriales)
Cilios olfatorios
Mucosa olfatoria
(A) Vista medial de la pared lateral de la cavidad nasal
(B) Vista medial de la sección sagital a
través de la lámina cribosa del etmoides
Estría olfatoria lateral
Fibras nerviosas
Eferentes
Aferentes
Lámina cribosa
del etmoides
NERVIO ÓPTICO
♦ Los nervios ópticos (NC II) poseen fibras sensitivas
relacionadas
con el sentido especial de la visión. ♦ Las fibras de estos nervios
se originan en las células ganglionares de la retina. ♦ Las fibras
nerviosas salen de la órbita a través de los
conductos ópticos;
las fibras de la mitad nasal de la retina se decusan hacia el lado
contralateral en el quiasma óptico. ♦ A
continuación, las fibras
nerviosas pasan a través de los tractos ópticos hasta los cuerpos
geniculados del tálamo, donde hacen sinapsis en neuronas cuyas
prolongaciones forman las
radiaciones ópticas hacia la corteza
visual primaria del lóbulo occipital.

Temporal (T) Temporal (T)
Retina
Quiasma óptico
Tracto óptico derecho
Cuerpo geniculado
lateral (diencéfalo)
Mesencéfalo
Cortezas visuales de los
lóbulos occipitales
Nasal (N)
Campo
visual
izquierdo
Campo
visual
derecho
$
Axones de las
células ganglionares
de la retina
Capa de
las células
ganglionares
Disco
óptico
Capa de las
células bipolares
Capa de
conos y
bastones
Esclerótica
Nervio óptico
%
Nervio óptico
(NC II)
Quiasma óptico
Tracto óptico NT TN
NT T N
FIGURA 9-7. Sistema visual. A) Origen, trayectoria y distribución de la vía óptica. Los axones de las neuronas ganglionares de la retina transportan la infor-
mación visual al cuerpo geniculado lateral del diencéfalo (tálamo) a través del nervio óptico (NC II) y el tracto óptico. Las fibras del cuerpo geniculado lateral
se proyectan a la corteza visual del lóbulo occipital. Los axones de las células ganglionares de las mitades nasales de las retinas se decusan en el quiasma óptico;
las fibras de las mitades temporales no se decusan. B) La vía visual se inicia en las células fotorreceptoras (bastones y conos) de la retina. Las respuestas de los
fotorreceptores son transmitidas por células bipolares (neuronas con dos prolongaciones) a las células ganglionares en la capa correspondiente de la retina.
Las prolongaciones centrales de estas neuronas de tercer orden son las fibras que discurren por el nervio óptico.

1064
NERVIO TROCLEAR (NC IV)
Funciones. Motor somático (eferente somático general) para un
músculo extrínseco del globo ocular (el oblicuo superior).
Núcleo. El núcleo del nervio troclear se localiza en el
mesencéfalo, inmediatamente caudal al núcleo del oculomotor
(v. fig. 9-5).
El nervio troclear (NC IV) es el nervio craneal más pequeño;
emerge de la cara posterior (dorsal) del mesencéfalo (el único
recto inferior y oblicuo inferior) y para el elevador del pár-
pado superior; de ahí el nombre del nervio.
• Inervación parasimpática a través del ganglio ciliar para el
músculo liso del esfínter de la pupila, que provoca la cons-
tricción de la pupila y del músculo ciliar con el fin de producir
la acomodación (haciendo que la lente se vuelva más redon-
deada) para la visión cercana.
El NC III es el principal nervio motor de los músculos del
ojo y extrínsecos del globo ocular. Emerge del mesencéfalo,
atraviesa la duramadre lateral al diafragma de la silla turca por
encima de la hipófisis y a continuación discurre a través del
techo y la pared lateral del seno cavernoso. El NC III abandona
la cavidad craneal y entra en la órbita a través de la fisura orbi-
taria superior. Dentro de esa fisura, el NC III se divide en un
ramo (división) superior, que inerva el recto superior y el ele-
vador del párpado superior, y un ramo (división) inferior, que
inerva los rectos inferior y medial y el oblicuo inferior. El ramo
inferior también transporta fibras parasimpáticas presinápticas
(eferentes viscerales) hacia el ganglio ciliar, donde establecen
sinapsis (v. fig. 9-4; tabla 9-3). Las fibras postsinápticas desde
este ganglio pasan al globo ocular a través de los nervios cilia-
res cortos para inervar el cuerpo ciliar y el esfínter de la pupila
(v. cap. 7, p. 896).
Oblicuo inferior
Nervios ciliares cortos
Recto inferior
Recto medial
Oblicuo superior
Elevador del párpado superior
Recto superior
Ganglio ciliar
Recto lateral
Fisura orbitaria inferior
División inferior NC III
Fisura orbitaria superior
División superior NC III
Vista inferior (ventral)
Tróclea
Nervios de la órbita
FIGURA 9-8. Distribución de los nervios oculomotor (NC III), troclear (NC IV) y abducens (NC VI). El NC IV inerva al oblicuo superior, el NC VI inerva
al recto lateral y el NC III inerva cinco músculos estriados extrínsecos del ojo (elevador del párpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y
oblicuo inferior) y dos músculos intrínsecos del ojo (músculo ciliar y músculo esfínter de la pupila, no representado; v. cap. 7, p. 896).
NERVIO OCULOMOTOR
♦ Los nervios oculomotores (NC III) envían fibras motoras
somáticas a todos los músculos extrínsecos del ojo, excepto
al oblicuo superior y al recto lateral. ♦ Estos nervios también
envían fibras parasimpáticas presinápticas al ganglio ciliar
para la inervación del cuerpo ciliar y del esfínter de la pupila.
♦ Se originan en el tronco del encéfalo, emergen mediales a
los pedúnculos cerebrales y discurren por la pared lateral del
seno cavernoso. ♦ Entra en la órbita por la fisura orbitaria
superior y se divide en ramos superior e inferior.

nervio craneal que hace esto) y pasa anteriormente alrededor del
tronco del encéfalo. Tiene el recorrido intracraneal (subaracnoi-
deo) más largo de todos los nervios craneales. El NC IV atraviesa
la duramadre en el borde del tentorio del cerebelo y pasa anterior-
mente por la pared lateral del seno cavernoso (fig. 9-8). Después
el nervio continúa su recorrido a través de la fisura orbitaria supe-
rior hacia el interior de la órbita, donde inerva el oblicuo superior
—el único músculo extrínseco del ojo que utiliza una polea, o tró-
clea, para cambiar la dirección de su acción (de ahí su nombre).
ción de las tres divisiones se solapa poco; las lesiones de un nervio
aislado provocan áreas con déficit bien delimitados.
Las fibras de la raíz motora del NC V pasan inferiores al gan-
glio del trigémino por el suelo de la cavidad trigeminal, pasando
de largo del ganglio (igual que las raíces anteriores de los nervios
espinales pasan de largo del ganglio sensitivo del nervio espinal).
Se distribuyen exclusivamente a través del nervio mandibular
(NC V3), mezclándose con las fibras sensitivas cuando el nervio
atraviesa el foramen oval del cráneo. Emite ramos para los mús-
culos masticadores, milohioideo, vientre anterior del digástrico,
tensor del velo del paladar y tensor del tímpano, que derivan del
primer arco faríngeo.
Aunque el NC V no transporta fibras parasimpáticas presi-
nápticas desde el SNC, los cuatro ganglios parasimpáticos están
asociados a las divisiones del NC V. Las fibras parasimpáticas
postsinápticas de los ganglios se unen a los ramos del NC V y son
transportadas a sus destinos junto a las fibras sensitivas y motoras
del NC V (v. fig. 9-9; tabla 9-3).
A diferencia de las otras dos divisiones del NC V, el NC V1 no es
un nervio branquial (es decir, no inerva derivados de los arcos
faríngeos). Inerva estructuras derivadas del mesodermo paraaxial
del proceso embrionario frontonasal. La asociación del nervio
oftálmico con los otros ramos del NC V es un fenómeno secun-
dario. Las fibras sensitivas somáticas (generales) del NC V1 se
distribuyen por la piel y las mucosas y la conjuntiva de la región
frontal de la cabeza y la nariz (fig. 9-9).
Exploración del NC V1. La integridad de esta división se
explora comprobando el reflejo corneal: al tocar con una torunda
de algodón la córnea, que también es inervada por el NC V1, si se
provoca un parpadeo reflejo es que el nervio funciona correcta-
mente (v. fig. 9-4).
El NC V2 inerva los derivados de la prominencia maxilar del pri-
mer arco faríngeo. Sale de la cavidad craneal a través del foramen
redondo, y sus fibras sensitivas somáticas (generales) normal-
mente se distribuyen por la piel y las mucosas asociadas con el
maxilar. El ganglio pterigopalatino (parasimpático) está asociado
a esta división del NC V, y participa en la inervación de la glándula
lacrimal y las glándulas nasales y palatinas.
El NC V3 inerva los derivados de la prominencia mandibular del
primer arco faríngeo. El NC V3 es la única división del NC V que
contiene fibras motoras somáticas (branquiales), que se distribu-
yen por los músculos estriados derivados del mesodermo de la
prominencia mandibular (fundamentalmente, los músculos mas-
ticadores). Esta división del NC V se asocia a dos ganglios para-
simpáticos, el ganglio ótico y el ganglio submandibular; ambos
participan en la inervación de las glándulas salivares.
En las tablas 9-1 y 9-2 se ofrece un resumen general del NC V.
La tabla 9-4 resume los ramos de las tres divisiones.
NERVIO TROCLEAR
♦ Los nervios trocleares (NC IV) aportan fibras motoras
somáticas para los músculos oblicuos superiores que
abducen, deprimen y rotan medialmente el globo ocular.
♦ Los nervios trocleares emergen de la cara posterior del
tronco del encéfalo. ♦ Siguen un largo curso intracraneal,
rodeando el tronco del encéfalo para entrar en la duramadre
en el borde libre del tentorio del cerebelo, cerca de los
procesos clinoides posteriores. ♦ A continuación discurren
por la pared lateral del seno cavernoso, entrando en la órbita
a través de las fisuras orbitarias superiores.
NERVIO TRIGÉMINO (NC V)
Funciones. Sensitivo somático (general) y motor somático (bran-
quial) para los derivados del primer arco faríngeo.
Núcleos. Existen cuatro núcleos trigeminales (v. fig. 9-5): un
núcleo motor (núcleo motor del nervio trigémino) y tres sen-
sitivos (núcleos mesencefálico, sensitivo principal y espinal
del nervio trigémino).
El nervio trigémino (NC V) es el nervio craneal de mayor
tamaño (si se excluye el atípico nervio óptico). Emerge de la cara
lateral del puente mediante una gran raíz sensitiva y una pequeña
raíz motora (v. fig. 9-3). Las raíces del NC V son comparables a las
raíces anteriores y posteriores de los nervios espinales. El NC V es
el principal nervio sensitivo somático (general) de la cabeza (cara,
dientes, boca, cavidad nasal y duramadre de la cavidad craneal).
La gran raíz sensitiva del NC V está compuesta principalmente
por las prolongaciones centrales de las neuronas seudomonopo-
lares que forman el ganglio del trigémino (fig. 9-9). El ganglio
es aplanado y tiene forma de media luna (de ahí su nombre no
oficial, ganglio semilunar), y se aloja en un receso dural (cavidad
trigeminal), lateral al seno cavernoso.
Las prolongaciones periféricas de estas neuronas ganglionares
forman tres nervios o divisiones: nervio oftálmico (NC V1), nervio
maxilar (NC V2) y el componente sensitivo del nervio mandibular
(NC V3). Los mapas de las regiones cutáneas inervadas por las tres
divisiones se asemejan a los mapas de los dermatomas de la iner-
vación cutánea por los nervios espinales (fig. 9-9 A). Sin embargo,
a diferencia de los dermatomas de los nervios espinales, la inerva-

1066
NC V1
(violeta)
NC V2
(azul)
Raíz sensitiva
Raíz motora
del nervio
trigémino
(NC V)
Ganglio del trigémino
Raíz sensitiva
Nervio frontal
Nervio lagrimal
Nervio nasociliar
Nervio cigomático
Nervio infraorbitario
Nervio bucal
Nervio alveolar inferior
Nervio lingual
Nervio auriculotemporal
Anterior
Medio
Posterior
Nervios alveolares
superiores
(A) Vista lateral
(B) Vista lateral
Nervio faríngeo
Nervio etmoidal anterior
(C) Vista en forma de libro abierto
Nervio palatino menor
Nervio palatino mayor
Nervio nasopalatino
Pared nasal lateral Tabique nasal
Nervio supraorbitario
Ganglio ciliar
Ganglio pterigopalatino
Ganglio submandibular
Ganglio ótico
(en el lado medial
del nervio mandibular)
Bulbo olfatorio y NC I
NC V1
(violeta)
NC V2
(azul)
FIGURA 9-9. Distribución del nervio trigémino (NC V). A) Distribución cutánea (sensitiva) de las tres divisiones del nervio trigémino. B) Cada división
craneal inerva piel y mucosas, y envía un ramo para la duramadre de las fosas craneales anterior y media. Cada división se asocia con uno o dos ganglios
parasimpáticos y aporta las fibras parasimpáticas postsinápticas de ese ganglio: NC V1 para el ganglio ciliar, NC V2 para el ganglio pterigopalatino y NC V3
para los ganglios submandibular y ótico. C) Vista en «libro abierto» que muestra la inervación de la pared lateral y el tabique de la cavidad nasal y el paladar.
El NC V1 inerva las porciones anterosuperiores de la cavidad, y el NC V2 las porciones posteroinferiores del paladar.

Divisiones/distribuciones Ramos
Sólo sensitivo
Pasa a través de la fisura orbitaria superior en la órbita
Inerva la córnea y la parte superior de la conjuntiva; la mucosa de
la parte anterosuperior de la cavidad nasal, los senos frontal,
etmoidal y esfenoidal; la duramadre anterior y supratentorial; la
piel del dorso de la nariz, el párpado superior, la frente y el cuero
cabelludo
Nervio meníngeo recurrente (tentorial)
Nervio lagrimal
Ramo comunicante con el nervio cigomático
Nervio frontal
Nervio supraorbitario
Nervio supratroclear
Nervio nasociliar
Raíz sensitiva del ganglio ciliar
Nervios ciliares cortos
Nervios ciliares largos
Nervios etmoidales anterior y posterior
Nervio infratroclear
Sólo sensitivo
Pasa a través del foramen redondo entrando en la fosa
pterigopalatina
Inerva la duramadre de la parte anterior de la fosa craneal media;
la conjuntiva del párpado inferior; la mucosa de la parte
posteroinferior de la cavidad nasal, el seno maxilar, el paladar y la
parte anterior del vestíbulo bucal superior; los dientes maxilares;
la piel lateral de la nariz, el párpado inferior, la parte anterior de la
mejilla y el labio superior
Ramo meníngeo
Nervio cigomático
Ramo cigomaticofacial
Ramo cigomaticotemporal
Ramo comunicante con el nervio lagrimal
Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino
(raíz sensitiva del ganglio pterigopalatino)
Ramos alveolares superiores posteriores
Nervio infraorbitario
Ramos alveolares superiores anteriores y medio
Ramos labiales superiores
Ramos palpebrales inferiores
Ramos nasales externos
Nervio palatino mayor
Nervios nasales posteriores inferiores
Nervios palatinos menores
Ramos nasales posteriores superiores laterales
Nervio nasopalatino
Nervio faríngeo
Sensitivo y motor
Pasa a través del foramen oval en la fosa infratemporal
Proporciona inervación sensitiva para la mucosa de los dos tercios
anteriores de la lengua, el suelo de la boca y las partes posterior y
anteroinferior del vestíbulo bucal; los dientes mandibulares; la piel
del labio inferior y las regiones de la mejilla, parotídea y temporal
de la cara; el oído externo (oreja, parte superior del conducto
auditivo externo y membrana timpánica)
Proporciona inervación motora a los cuatro músculos masticadores,
milohioideo, vientre anterior del digástrico, tensor del velo del
paladar y tensor del tímpano
Ramos sensitivos somáticos (generales)
Ramo meníngeo (nervio espinoso)
Nervio bucal
Nervio lingual
Nervio alveolar inferior
Plexo dentario inferior
Nervio mentoniano
Ramos somáticos (branquiomotores)
Nervio masetero
Nervios temporales profundos
Nervios para el pterigoideos medial y lateral
Nervio para el milohioideo (y vientre anterior del digástrico)
Nervio para el tensor del velo del paladar
Nervio para el tensor del tímpano
TABLA 9-4. RESUMEN DE LAS DIVISIONES DEL NERVIO TRIGÉMINO (NC V)
NERVIO TRIGÉMINO
♦ El nervio trigémino (NC V) aporta fibras motoras somáticas
para los músculos masticadores, el milohiodeo, el vientre
anterior del digástrico, el tensor del tímpano y el tensor del
velo del paladar. ♦ También distribuye fibras parasimpáticas
postsinápticas de la cabeza a sus destinos. ♦ El NC V es
sensitivo para la duramadre de las fosas craneales anterior y
media, la piel de la cara, los dientes, las encías, la mucosa de
la cavidad nasal, los senos paranasales y la boca. ♦ El NC V se
origina en la cara lateral del puente como dos raíces: motora y
sensitiva. ♦ Estas raíces cruzan la porción medial de la cresta
de la porción petrosa del hueso temporal y entran en la cavidad
trigeminal de la duramadre, laterales al cuerpo del esfenoides
y al seno cavernoso. ♦ La raíz sensitiva llega al ganglio del
trigémino; la raíz motora discurre en paralelo a la raíz sensitiva,
pasa de largo del ganglio y pasa a formar parte del nervio
mandibular (NC V3).

1068
NERVIO ABDUCENS (NC VI)
Funciones. Motor somático (eferente somático general y pro-
pioceptivo) para un músculo extrínseco del globo ocular, el recto
lateral.
Núcleo. El núcleo del abducens se encuentra en el puente,
junto al plano sagital medio (v. fig. 9-5).
El nervio abducens (NC VI) o motor ocular externo emerge
del tronco del encéfalo entre el puente y la médula oblongada, y
atraviesa la cisterna pontocerebelosa del espacio subaracnoideo,
los nervios derecho e izquierdo se extienden sobre la arteria basi-
lar (v. figs. 9-3 y 9-8). Después, perfora la duramadre y realiza el
recorrido intradural más largo dentro de la cavidad craneal de
todos los nervios craneales; es decir, su punto de entrada en la
duramadre que cubre el clivus es el más distante desde su salida
del cráneo a través de la fisura orbitaria superior. Durante este
recorrido intradural, gira bruscamente sobre el borde superior
de la porción petrosa del temporal y luego discurre a través del
seno cavernoso, rodeado por la sangre venosa del mismo modo
que la arteria carótida interna, que es paralela al nervio en el seno.
Después, el NC VI entra en la órbita a través del anillo tendinoso
común (v. cap. 7), discurre anteriormente y penetra la cara medial
del recto lateral, que abduce la pupila.
propiamente dicho) inerva los músculos de la expresión facial; el
nervio intermedio, más pequeño, transporta fibras gustativas,
parasimpáticas y sensitivas somáticas. Durante su recorrido, el
NC VII atraviesa la fosa craneal posterior, el conducto auditivo
interno, el conducto del facial, el foramen estilomastoideo del
hueso temporal y la glándula parótida. Después de atravesar el
conducto auditivo interno, el nervio recorre una corta distancia
anteriormente dentro del hueso temporal y luego gira de repente
en sentido posterior para discurrir a lo largo de la pared medial
de la cavidad timpánica. La curva, bien marcada, es la rodilla del
nervio facial, localización del ganglio geniculado, el ganglio
sensitivo del NC VII (fig. 9-10). Mientras atraviesa el conducto
facial dentro del hueso temporal, el NC VII da origen al:
• Nervio petroso mayor.
• Nervio estapedio.
• Cuerda del tímpano.
Después, tras realizar un recorrido intraóseo más largo que los
del resto de los nervios craneales, el NC VII emerge del cráneo
a través del foramen estilomastoideo, da origen al ramo auricular
posterior y entra en la glándula parótida; por último, forma el
plexo parotídeo, que da origen a los cinco ramos motores ter-
minales siguientes: temporal, cigomático, bucal, marginal de la
mandíbula y cervical.
Motor somático (branquial)
Como nervio del segundo arco faríngeo, el nervio facial inerva los
músculos estriados derivados de su mesodermo, principalmente
los músculos de la expresión facial y los auriculares. También
inerva el vientre posterior del músculo digástrico y los músculos
estilohioideo y estapedio.
Motor visceral (parasimpático)
La distribución parasimpática (visceral) del nervio facial se detalla
en la figura 9-11. El NC VII proporciona fibras parasimpáticas pre-
sinápticas al ganglio pterigopalatino, para la inervación de las glán-
dulas lagrimales, y al ganglio submandibular para la inervación de
las glándulas salivares sublingual y submandibular. El ganglio pte-
rigopalatino está asociado al nervio maxilar (NC V2), que distribuye
sus fibras postsinápticas, mientras que el ganglio submandibular se
asocia al nervio mandibular (NC V3). Las características principales
de los ganglios parasimpáticos asociados con el nervio facial y otros
nervios craneales se resumen en la figura 9-4 y la tabla 9-3. Las
fibras parasimpáticas hacen sinapsis en estos ganglios, mientras
que las simpáticas y otras fibras pasan a través de ellos.
Sensitivo somático (general)
Algunas fibras procedentes del ganglio geniculado inervan una
pequeña área de piel de la concha del pabellón auricular, próxima
al conducto auditivo externo.
Sensitivo especial (gusto)
Las fibras transportadas por la cuerda del tímpano se unen al nervio
lingual del NC V3 para conducir las sensaciones gustativas desde los
dos tercios anteriores de la lengua y el paladar blando (fig. 9-10).
NERVIO ABDUCENS
♦ Los nervios motores oculares externos (NC VI) aportan
fibras motoras somáticas a los músculos rectos laterales
del globo ocular. ♦ Los nervios se originan en el puente,
atraviesan la duramadre en el clivus, cruzan el seno cavernoso
y las fisuras orbitarias superiores, y entran en las órbitas.
NERVIO FACIAL (NC VII)
Funciones. Sensitivo especial (gusto) y sensitivo somático (gene-
ral). Motor somático (branquial) y motor visceral (parasimpático).
También transporta fibras propioceptivas desde los músculos que
inerva.
Núcleos. El núcleo motor del nervio facial es un núcleo
branquiomotor situado en la porción ventrolateral del puente
(v. fig. 9-5). Los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas
primarias se encuentran en el ganglio geniculado (fig. 9-10 B).
Las prolongaciones centrales de las neuronas relacionadas con
el gusto finalizan en los núcleos del tracto solitario en la médula
oblongada. Las prolongaciones de las neuronas implicadas en las
sensaciones generales (dolor, tacto, temperatura) procedentes de
la vecindad del oído externo terminan en el núcleo espinal del
nervio trigémino (v. fig. 9-5).
El nervio facial (NC VII) emerge de la unión entre el puente
y la médula oblongada como dos divisiones: la raíz primaria y el
nervio intermedio. La raíz primaria más grande (el nervio facial

Ganglio pterigopalatino
Rodilla con el ganglio geniculado
Nervio lingual (NC V3)
Ramo auricular posterior
Plexo parotídeo (ramos para
músculos de la expresión facial)
(A)
Nervio petroso mayor (se convierte
en el nervio del conducto pterigoideo)
Nervio intermedio
Bulbo raquídeo
Puente NC V
Cuerda del tímpano
Nervio estapedio
Nervio auricular
posterior
Ramo para el estapedio
Cuerda del tímpano
Nervio lingual
Nervio maxilar
(NC V2)
Rodilla con el ganglio
geniculado
Ramo temporal
Ganglio submandibular
Glándula submandibular
Glándula sublingual
Nervio petroso mayor
Plexo carotídeo
(simpático)
Nervio del conducto pterigoideo
Nervio cigomático
Nervio lagrimal
Glándula lagrimal
Ganglio
pterigopalatino
Nervio petroso profundo
Ramo cigomático
Ramo bucal
Ramo marginal de la mandíbula
Ramo cervical
(B)
Nervio
facial (NC VII)
Nervio intermedio
Meato
acústico
interno
Dos tercios anteriores
de la lengua
Foramen estilomastoideo
Músculos de la expresión facial
FIGURA 9-10. Distribución del nervio facial (NC VII). A) Nervio facial in situ que muestra su recorrido intraóseo y sus ramos. B) Distribución de las fibras
del nervio facial. Obsérvese que el NC VII aporta: 1) inervación motora somática (branquial) (azul) para los derivados del segundo arco faríngeo (músculos de la
expresión facial, incluidos los músculos auriculares y occipitofrontal, más el estapedio y el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo); 2) fibras sensitivas
especiales (gusto) y parasimpáticas presinápticas (secretomotoras) (verde) para la lengua anterior y el ganglio submandibular a través de la cuerda del tímpano,
y 3) fibras parasimpáticas presinápticas (secretomotoras) (violeta) para el ganglio pterigopalatino a través del nervio petroso mayor.

1070
Las fibras parasimpáticas de la
cuerda del tímpano hacen
sinapsis en el ganglio
submandibular; las fibras
posinápticas siguen a las
arterias hacia las glándulas.
posinápticas desde este ganglio
inervan la glándula lagrimal por
medio del ramo cigomático del
NC V2 y el nervio lagrimal (ramo
del NC V1).
El nervio petroso mayor se une al
nervio petroso profundo (simpático)
en el foramen rasgado para formar
el nervio del conducto pterigoideo.
(A) Parasimpático (motor visceral)
para la glándula lagrimal
(B) Parasimpático (motor visceral) para
las glándulas submandibular y sublingual
El nervio petroso mayor se
origina del NC VII en el ganglio
geniculado y emerge por la cara
superior de la porción petrosa
del temporal para entrar en la
fosa craneal media.
La cuerda del tímpano cruza la
cavidad timpánica medial al
manubrio del martillo.
La cuerda del tímpano se origina
del NC VII justo superior al
foramen estilomastoideo.
La cuerda del tímpano pasa a
través de la fisura petrotimpánica
entre las porciones timpánica y
petrosa del hueso temporal para
unirse al nervio lingual (NC V3)
en la fosa infratemporal.
El nervio del conducto pterigoideo
discurre a través del conducto
pterigoideo y entra en la fosa
pterigopalatina.
Las fibras parasimpáticas del
nervio del conducto pterigoideo
hacen sinapsis en el ganglio
pterigopalatino al nivel de la fosa
pterigoidea.
FIGURA 9-11. Inervación parasimpática que implica al nervio facial (NC VII). A) Inervación de la glándula lagrimal. B) Inervación de las glándulas sub-
mandibular y sublingual.
NERVIO FACIAL
♦ Los nervios faciales (NC VII) aportan fibras motoras para
el estapedio, el vientre posterior del digástrico, el estilohioideo
y los músculos faciales y del cuero cabelludo. ♦ También
aportan fibras parasimpáticas presinápticas a través del
nervio intermedio (una raíz más pequeña del NC VII),
destinadas a los ganglios pterigopalatino y submandibular, a
través del nervio petroso mayor y de la cuerda del tímpano,
respectivamente. ♦ El NC VII es sensitivo para parte de
la piel del conducto auditivo externo y, a través del nervio
intermedio, es sensitivo para el gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua y el paladar blando. ♦ EL NC VII se
origina en el borde posterior del puente y discurre a través del
conducto auditivo interno y el conducto del nervio facial en la
porción petrosa del hueso temporal. ♦ El NC VII sale por el
foramen estilomastoideo; su tronco principal forma el plexo
nervioso intraparotídeo.

(NC VIII)
Funciones. Sensitivo especial (aferente somático especial), es
decir, sensaciones especiales de audición, equilibrio y movimien
to (aceleración/desaceleración).
Núcleos. Los núcleos vestibulares se localizan en la unión
del puente y la médula oblongada en la porción lateral del suelo
del cuarto ventrículo; los núcleos cocleares, anterior y posterior,
están en la médula oblongada (v. fig. 9-5).
El nervio vestibulococlear (NC VIII) emerge de la unión
entre el puente y la médula oblongada, y entra en el conducto
auditivo interno (v. figs. 9-2 y 9-3). En ese punto se divide en los
nervios vestibular y coclear (fig. 9-12):
• El nervio vestibular está compuesto por las prolongaciones
centrales de neuronas bipolares en el ganglio vestibular. Las
Vista interior
Cóclea
Conducto y
saco endolinfáticos
Conductos
semicirculares
Porción escamosa del hueso temporal
Porción petrosa
Porción mastoidea
Meato auditivo interno
Fisura petroescamosa
Del hueso temporal
Lateral
Anterior
Posterior
Vestíbulo
(A) Vista superior
Foramen magno
Conductos
semicirculares
Ampollas de los conductos
semicirculares
Conductos semicirculares
Ganglio vestibular
Rama
común
Sáculo
Nervio vestibular Nervio vestibulococlear
(NC VIII)
Nervio coclear
Cóclea
Conducto espiral, localización del órgano espiral
Espira basal de la cóclea
Lateral
Anterior
Posterior
Utrículo
Ganglio coclear (espiral de la cóclea)
(B) Vista lateral
Laberinto membranoso (perilinfa)
Laberinto óseo (endolinfa)
Nervio vestibulococlear
(NC VIII)
FIGURA 9-12. Nervio vestibulococlear (NC VIII). A) Cara interna de la base del cráneo que muestra la localización del laberinto óseo del oído interno
dentro del hueso temporal. B) Vista de los laberintos óseo y membranoso que muestra: 1) la inervación de la cóclea por el nervio coclear del NC VIII para el
sentido de la audición y 2) la inervación del aparato vestibular por el nervio vestibular del NC VIII para el equilibrio y el movimiento.

1072
prolongaciones periféricas de las neuronas se extienden hasta
las máculas del utrículo y el sáculo (sensibles a la aceleración
lineal y a la fuerza de la gravedad), y a las crestas de las ampo-
llas de los conductos semicirculares (sensibles a la aceleración
rotacional).
• El nervio coclear está compuesto por las prolongaciones
centrales de neuronas bipolares en el ganglio coclear o gan-
glio espiral de la cóclea; las prolongaciones periféricas de las
neuronas se extienden hasta el órgano espiral para el sentido
de la audición.
Dentro del conducto auditivo interno, las dos divisiones del
NC VIII están acompañadas por la raíz primaria y el nervio in
termedio del NC VII, y por la arteria laberíntica (v. cap. 7).
Motor somático (branquial)
Las fibras motoras pasan hacia un músculo, el estilofaríngeo, deri-
vado del tercer arco faríngeo.
Motor visceral (parasimpático)
Las fibras parasimpáticas presinápticas, que son conducidas hacia
el ganglio ótico para la inervación de la glándula parótida, siguen
un trayecto sinuoso que inicialmente implica al nervio timpánico
(fig. 9-15). El ganglio ótico está asociado al nervio mandibular
(NC V3); ramos de este nervio transportan las fibras parasimpáti-
cas postsinápticas para la glándula parótida.
Sensitivo visceral
Los ramos sensitivos del NC IX (fig. 9-13) son:
• El nervio timpánico.
• El nervio del seno carotídeo para el seno carotídeo, un baro-
rreceptor (presorreceptor) sensible a los cambios en la tensión
arterial, y para el glomus (cuerpo) carotídeo, un quimiorrecep-
tor sensible a las concentraciones de gases sanguíneos (oxí-
geno y dióxido de carbono).
• Los nervios faríngeos, tonsilares y linguales para la mucosa
de la bucofaringe y el istmo de las fauces, incluidos la tonsila
palatina, el paladar blando y el tercio posterior de la lengua.
Además de la sensibilidad general (tacto, dolor, temperatura),
determinados estímulos atípicos o desagradables (reales o
imaginados) en esa zona pueden provocar el reflejo faríngeo e
incluso el vómito.
Sensitivo especial (gusto)
Las fibras gustativas son conducidas desde el tercio posterior de la
lengua hacia los ganglios sensitivos del NC IX (fig. 9-14). En
la figura 9-13 se muestran detalles de la distribución del NC IX.
♦ Los nervios vestibulococleares (NC VIII) transportan
fibras relacionadas con los sentidos especiales de la
audición, el equilibrio y el movimiento. ♦ Los nervios
se originan en los surcos entre el puente y la médula
oblongada. ♦ Discurren a través del conducto auditivo
interno y se dividen en nervios cocleares y vestibulares.
♦ El nervio coclear es sensitivo para el órgano espiral
(para el sentido de la audición). ♦ El nervio vestibular es
sensitivo para las crestas de las ampollas de los conductos
semicirculares y para las máculas del sáculo y del utrículo
(para el sentido del equilibrio).
NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX)
Funciones. Sensitivo somático (general), sensitivo especial
(gusto) y sensitivo visceral. Motor somático (branquial) y motor
visceral (parasimpático) para los derivados del tercer arco farín-
geo.
Núcleos. Cuatro núcleos en la médula oblongada envían o
reciben fibras a través del NC IX: dos motores (núcleo ambiguo y
núcleo salivatorio inferior) y dos sensitivos (núcleos sensitivos
del nervio trigémino [NC V] y núcleos del tracto solitario). Tres de
estos núcleos (en cursiva) los comparte con el NC X (v. fig. 9-5).
El nervio glosofaríngeo (NC IX) emerge de la cara lateral
de la médula oblongada y discurre anterolateralmente para aban-
donar el cráneo a través de la cara anterior del foramen yugular
(figs. 9-13 y 9-14). En este foramen se encuentran los ganglios
(sensitivos) superior e inferior del NC IX, que contienen los
cuerpos celulares seudomonopolares de los componentes aferen-
tes del nervio. El NC IX acompaña al estilofaríngeo, el único mús-
culo que inerva, y pasa entre los músculos constrictores superior
y medio de la faringe para alcanzar la bucofaringe y la lengua.
Aporta fibras sensitivas al plexo (nervioso) faríngeo. El nervio glo-
sofaríngeo es aferente de la lengua y la faringe (de ahí su nombre)
y eferente del estilofaríngeo y la glándula parótida.
NERVIO GLOSOFARÍNGEO
♦ Los nervios glosofaríngeos (NC IX) envían fibras
motoras somáticas al estilofaríngeo y fibras motoras
viscerales (parasimpáticas presinápticas) al ganglio ótico,
para la inervación de la glándula parótida. ♦ También
envían fibras sensitivas al tercio posterior de la lengua
(incluido el gusto), la faringe, la cavidad timpánica, la
cavidad faringotimpánica y para el glomus (cuerpo) y el
seno carotídeos. ♦ Los nervios se originan en el extremo
rostral de la médula oblongada y salen del cráneo por el
foramen yugular. ♦ Pasan entre los constrictores superior
y medio de la faringe hacia el seno tonsilar y entran en el
tercio posterior de la lengua.

NERVIO VAGO (NC X)
Funciones. Sensitivo somático (general), sensitivo especial
(gusto), sensitivo visceral. Motor somático (branquial) y motor
visceral (parasimpático).
• Sensitivo somático (general) para la parte inferior de la faringe
y la laringe.
• Sensitivo visceral para órganos torácicos y abdominales.
• Sensitivo somático (general) y para el gusto de la raíz de la
lengua y los botones (papilas) gustativos de la epiglotis. Ramos
del nervio laríngeo interno (un ramo del NC X) inervan una
pequeña zona, mayoritariamente sensitiva somática (general),
pero también algo de sensibilidad especial (gusto).
• Motor somático (branquial) para el paladar blando, la faringe,
los músculos intrínsecos de la laringe (fonación) y un teórico
músculo extrínseco de la lengua, el palatogloso, que en rea-
lidad es un músculo palatino, como demuestran su origen
embrionario y su inervación.
• Propioceptivo para los músculos anteriores.
• Motor visceral (parasimpático) para las vísceras torácicas y ab

dominales.
Núcleos. Sensitivos: núcleo sensitivo del nervio trigémino
(sensitivo somático) y núcleos del tracto solitario (gusto y sen-
sitivo visceral). Motor: núcleo ambiguo (motor somático [bran-
quial]) y núcleo posterior (dorsal) del vago (motor visceral
[parasimpático]) (v. fig. 9-5).
Nervio para la pared
posterior del plexo faríngeo
Nervio para la tuba (trompa)
auditiva
Ramos faríngeos
(B)
Ramos para
el estilofaríngeo
Cuerpo y seno
carotídeos
Ramo carotídeo
Nervio para la amígdala palatina
Tercio posterior de la lengua
(NC IX) atravesando el
foramen yugular con la vena
yugular interna
Nervio petroso menor
Vena yugular interna
(A)
Nervio petroso menor
Celdillas mastoideas
(NC V3)
Nervio timpánico (NC IX)
Plexo timpánico en
el oído medio
Ganglio del nervio trigémino
Ganglio ótico
Glándula parótida
y conducto parotídeo
Ramo secretomotor
para la glándula parótida
Nervio timpánico
Constrictor inferior
de la faringe
Nervio
glosofaríngeo
(NC IX)
FIGURA 9-13. Distribución del nervio glosofaríngeo (NC IX). A) El NC IX es motor para un músculo estriado de la faringe, el estilofaríngeo. También
transporta fibras sensitivas para el glomus (cuerpo) y el seno carotídeos, conduciendo información sobre la presión arterial y las concentraciones de gases,
así como sensación somática (general) del oído interno, la faringe y las fauces, y el gusto de la lengua posterior. B) El compartimento parasimpático del NC
IX aporta fibras secretoras presinápticas al ganglio ótico; las fibras postsinápticas pasan a la glándula parótida a través del nervio auriculotemporal (NC V3).

1074
El nervio vago (NC X) presenta el recorrido más largo y
la distribución más amplia de todos los nervios craneales, que
en su mayoría tiene lugar fuera de (inferior a) la cabeza. El tér-
mino vago procede de la palabra latina que significa «errante».
Se denominó así al NC X debido a su amplia distribución
(tabla 9-5). Se origina en una serie de raicillas en la cara lateral
de la médula oblongada, que se fusionan y abandonan el crá-
neo a través del foramen yugular situado entre los NC IX y XI
(figs. 9-14 y 9-16).
La que en otro tiempo se denominaba «raíz craneal del
nervio accesorio» es realmente una parte del NC X (fig. 9-17).
El NC X tiene un ganglio superior en el foramen yugular que
está relacionado principalmente con el componente sensitivo
general del nervio. Inferior al foramen hay un ganglio infe-
rior (ganglio nodoso) relacionado con los componentes sensi-
tivos viscerales del nervio (fig. 9-14). En la región del ganglio
superior hay conexiones para el NC IX y el ganglio cervical
superior (simpático). El NC X continúa inferiormente hacia
la raíz del cuello, en la vaina carotídea (v. cap. 8), y da ramos
para el paladar, la faringe y la laringe (fig. 9-16; tabla 9-5).
El recorrido del NC X en el tórax es asimétrico, como conse-
cuencia de la rotación del intestino medio durante el desarrollo
embrionario (v. caps. 1 y 2). El NC X proporciona ramos para el
corazón, los bronquios y los pulmones. Los vagos forman troncos
vagales anterior y posterior, que continúan en el plexo esofá-
gico que rodea al esófago, al cual también se unen ramos de los
troncos simpáticos. El tronco pasa con el esófago a través del dia-
fragma hacia el interior del abdomen, donde los troncos vagales
se dividen en ramos que inervan el estómago y el tracto intestinal
hasta la flexura cólica izquierda.
(NC IX)
Ganglio superior
del nervio glosofaríngeo
Ganglio inferior
del nervio glosofaríngeo
Nervio faríngeo
Vaina carotídea
Nervio laríngeo superior
Ramo interno del nervio
laríngeo superior
Ramo externo del nervio
laríngeo superior
Nervio vago (NC X)
Nervio accesorio
(NC XI)
Vena yugular interna
Foramen yugular
Ganglio superior
del nervio vago
Ganglio inferior
del nervio vago
FIGURA 9-14. Relaciones entre las estructuras que atraviesan el foramen yugular. Los NC IX, X y XI son, en orden numérico, anteriores a la vena yugular
interna cuando atraviesan el foramen. Son inmediatamente posteriores a la arteria carótida interna cuando salen del foramen. Los ganglios sensitivos superior
e inferior de los NC IX y X se ven como engrosamientos de dichos nervios inmediatamente inferiores a su salida del cráneo.
NERVIO VAGO
♦ Los nervios vagos (NC X) aportan fibras motoras para
los músculos voluntarios de la laringe y el esófago superior.
♦ También envían fibras motoras viscerales (parasimpáticas
presinápticas) a los músculos involuntarios y las glándulas de:
1) el árbol traqueobronquial y el esófago a través de los plexos
pulmonar y esofágico, 2) al corazón a través del plexo cardíaco,
y 3) al tracto gastrointestinal hasta la flexura cólica izquierda a
través del tronco vagal. ♦ Los nervios vagos también envían fibras
sensitivas a la faringe y la laringe, y aferentes reflejas desde estas
mismas regiones (1-3). ♦ Se originan a partir de 8-10 raicillas
en las caras laterales de la médula oblongada en el tronco del
encéfalo. Entran en el mediastino superior, posteriormente a las
articulaciones esternoclaviculares y las venas braquiocefálicas.
♦ Los vagos emiten nervios recurrentes derecho e izquierdo, y
luego, desde el plexo esofágico, vuelven a formarse como troncos
vagales anterior y posterior, que continúan en el abdomen.

NERVIO ACCESORIO (NC XI)
Funciones. Motor somático para los músculos estriados esterno-
cleidomastoideo y trapecio.
Núcleos. El nervio accesorio nace en el núcleo del nervio
accesorio, una columna de motoneuronas del cuerno (asta) ante-
rior en los cinco o seis segmentos cervicales de la médula espinal
(v. fig. 9-5).
La tradicional «raíz craneal» del NC XI es, en realidad, una
parte del NC X (Lachman et al., 2002). Se une durante un corto
trecho al nervio accesorio (NC XI) (fig. 9-17). El NC XI emerge
como una serie de raicillas desde los cinco o seis primeros seg-
mentos cervicales de la médula espinal. Se une temporalmente al
NC X cuando éste pasa a través del foramen yugular, y se separa
de nuevo cuando salen de él (fig. 9-14). El NC XI desciende a lo
largo de la arteria carótida interna, penetra en el esternocleido-
mastoideo, lo inerva y emerge del músculo cerca del centro del
borde posterior. A continuación, el NC XI cruza la región cervical
posterior y discurre profundo al borde superior del trapecio para
descender por su cara profunda, emitiendo numerosos ramos
para inervarlo. Ramos del plexo cervical que transportan fibras
sensitivas desde los nervios espinales C2-C4 se unen al nervio
accesorio en la región cervical posterior, y suministran fibras a
estos músculos para las sensaciones dolorosas y propioceptivas.
Las fibras posinápticas pasan
hacia la glándula parótida por
medio de ramos del nervio
auriculotemporal (NC V3).
Las fibras parasimpáticas hacen
sinapsis en el ganglio ótico.
El nervio petroso menor
abandona el cráneo a través
del foramen oval.
El nervio petroso menor
atraviesa el techo de la cavidad
timpánica (techo del tímpano)
para entrar en la fosa craneal
media.
El nervio timpánico se origina en
el NC IX y emerge con éste
por el foramen yugular.
El nervio timpánico entra en el
oído medio a través del
conductillo timpánico en la
porción petrosa del temporal.
El nervio timpánico forma el
plexo timpánico sobre el
promontorio del oído medio.
El nervio petroso menor se
origina como un ramo del
plexo timpánico.
Parasimpático (motor visceral)
FIGURA 9-15. Inervación parasimpática que implica al nervio glosofa-
ríngeo (NC IX). El NC IX envía fibras parasimpáticas presinápticas (secreto-
motoras) al ganglio ótico siguiendo una trayectoria tortuosa; las fibras
postsinápticas pasan desde el ganglio a la glándula parótida a través del
nervio auriculotemporal (fig. 9-13 B).
NERVIO ACCESORIO
♦ Los nervios accesorios (NC XI) aportan fibras motoras
somáticas para los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio. ♦ Los nervios se originan como raicillas en los
lados de la médula espinal, en los cinco o seis segmentos
cervicales. ♦ Ascienden dentro de la cavidad craneal a través
del foramen magno y salen por los forámenes yugulares,
cruzando la región cervical lateral donde las fibras para las
sensaciones dolorosas y propioceptivas del plexo cervical se
unen a los nervios.
NERVIO HIPOGLOSO (NC XII)
Funciones. Motor somático para los músculos intrínsecos y
extrínsecos de la lengua (estilogloso, hiogloso y geniogloso).
El nervio hipogloso (NC XII) se origina como un nervio
puramente motor mediante varias raicillas desde la médula oblon-
gada, y abandona el cráneo a través del conducto del nervio hipo-
gloso (v. figs. 9-2 y 9-3). Después de salir de la cavidad craneal,
el NC XII se une con uno o varios ramos del plexo cervical que
conducen fibras motoras somáticas generales desde los nervios
espinales C1 y C2, y fibras sensitivas somáticas (generales) desde
el ganglio sensitivo del nervio espinal C2 (fig. 9-18). Estas fibras
de los nervios espinales «cabalgan» con el NC XII para alcanzar
(El texto continúa en p. 1078)

Ramo faríngeo
Nervio vago izquierdo
(NC X)
Nervio laríngeo
recurrente izquierdo
Plexo cardíaco
Ramos del plexo
cardíaco
Ramo gástrico
anterior
Ramos gástricos
Ramos
esplénicos
Ramos
pancreáticos
Flexura cólica
izquierda
(esplénica)
Ramos para los intestinos
delgado y grueso hasta
la flexura cólica izquierda
Nervio vago derecho (NC X)
Nervio laríngeo superior
Nervio para el seno carotídeo
Nervio laríngeo
Nervio cardíaco superior
Plexo pulmonar
Ramos cardíacos
inferiores
Plexo esofágico
Tronco vagal posterior
Ganglio y plexo celíacos
Ganglio mesentérico superior
Ramo pilórico
Plexo renal
Flexura cólica derecha
Interno
Externo
Nervio laríngeo recurrente derecho
Tronco vagal
anterior
Vista inferior
Nervio
vago
(NC X)
Plexo del
esófago
Esófago
Ramo anteriores
gástricos
Diafragma
Estómago
Ramos posteriores
gástricos
Tronco
vagal
anterior
Tronco
vagal
posterior
FIGURA 9-16. Distribución del nervio vago (NC X). Tras dar los ramos palatino, faríngeo y laríngeo, el NC X desciende dentro del tórax. Los nervios larín-
geos recurrentes ascienden hasta la laringe, el izquierdo desde un nivel más inferior (torácico). En el abdomen, los troncos vagales anterior y posterior siguen
mostrando su asimetría al inervar el esófago terminal, el estómago y el tracto intestinal hasta la flexura cólica izquierda.
Divisiones (partes) Ramos
Craneal
El nervio vago se origina mediante una serie de filetes
radiculares (raicillas) de la médula oblongada (incluida la
tradicional raíz craneal del NC XI)
Ramo meníngeo para la duramadre (sensitivo; en realidad, fibras de las
neuronas del ganglio sensitivo del nervio espinal C2 que se unen al
recorrido del nervio vago)
Ramo auricular
Cervical
Sale del cráneo/entra en el cuello a través del foramen yugular;
los nervios vagos derecho e izquierdo entran en las vainas
carotídeas y continúan hacia la raíz del cuello
Ramos faríngeos para el plexo faríngeo (motor)
Ramos cardíacos cervicales (parasimpático, aferente visceral)
Nervio laríngeo superior (mixto), ramos interno (sensitivo) y externo (motor)
Nervio laríngeo recurrente derecho (mixto)
Torácicas
Los vagos entran en el tórax a través de la abertura torácica
superior; el vago izquierdo contribuye al plexo esofágico
anterior; el vago derecho, al plexo esofágico posterior;
forman los troncos vagales anterior y posterior
Nervio laríngeo recurrente izquierdo (mixto; todos los ramos distales
conducen fibras parasimpáticas y aferentes viscerales de estímulos reflejos)
Ramos cardíacos torácicos
Ramos pulmonares
Plexo esofágico
Abdominal
Los troncos vagales anterior y posterior entran en el
abdomen a través del hiato esofágico en el diafragma; se
distribuyen asimétricamente
Ramos esofágicos
Ramos gástricos
Ramos hepáticos
Ramos celíacos (del tronco posterior)
Ramo pilórico (del tronco anterior)
Ramos renales
Ramos intestinales (hasta la flexura cólica izquierda)
TABLA 9-5. RESUMEN DEL NERVIO VAGO (NC X)
1076

Músculos intrínsecos
de la lengua
Hiogloso
Geniogloso
Genihioideo
Tirohioideo
Omohioideo
Esternohioideo
Esternotiroideo
Estilogloso
Raíz inferior
Raíz superior
Asa cervical
C1
Raíces nerviosas
del plexo cervical
Canal hipogloso
C2
C3
Vista lateral
Nervio para el tirohioideo
Vista inferior
Ramos
linguales
Nervio hipogloso
(NC XII)
FIGURA 9-18. Distribución del nervio hipogloso (NC XII). El NC XII abandona el cráneo a través del conducto del nervio hipogloso y pasa profundo a la
mandíbula para introducirse en la lengua, donde inerva todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso. El NC XII se une,
inmediatamente distal al conducto del nervio hipogloso, a un ramo que transporta fibras del asa C1 y C2 del plexo cervical. Estas fibras acompañan al NC XII
y lo abandonan como raíz superior del asa cervical y nervio para el músculo tirohioideo. Los nervios espinales cervicales, y no el NC XII, inervan los músculos
infrahioideos.
Vista inferior
Filetes radiculares
posteriores de
C3 y C4
Vista posterior
Trapecio
Esternocleidomastoideo
Ramos del plexo cervical
(C2-C4) que aportan
fibras sensitivas para el
nervio accesorio
Nervio accesorio
(NC XI)
Nervio accesorio
(NC XI)
Nervio vago (NC X)
Foramen yugular
Foramen magno
«Raíz craneal» tradicional
del NC XI (parte del NC X)
FIGURA 9-17. Distribución del nervio accesorio (NC XI).
1077

1078
los músculos hioides, mientras que algunas de las fibras sensitivas
pasan retrógradamente a lo largo de él para alcanzar la duramadre
de la fosa craneal posterior (v. fig. 8-13 B, p. 997). El NC XII dis-
curre inferiormente, medial al ángulo de la mandíbula, y luego se
curva anteriormente para entrar en la lengua (v. fig. 9-18).
El NC XII termina en muchos ramos que inervan todos los
músculos extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso (que en
realidad es un músculo palatino). El NC XII tiene los siguientes
ramos:
• Un ramo meníngeo que vuelve hacia el cráneo a través del
conducto del nervio hipogloso e inerva la duramadre del suelo
y la pared posterior de la fosa craneal posterior. Las fibras ner-
viosas transportadas proceden del ganglio sensitivo del nervio
espinal C2, no del NC XII.
• La raíz superior del asa cervical se ramifica del NC XII
para inervar los músculos infrahioideos (esternohioideo, ester-
notiroideo y omohioideo). Realmente, este ramo transporta
sólo fibras del plexo cervical (asa entre los ramos anteriores
de C1 y C2) que se unen a la salida del nervio de la cavidad
craneal, y no fibras del hipogloso (v. fig. 9-18). Algunas fibras
continúan después del origen de la raíz superior y alcanzan el
músculo tirohioideo.
• Ramos linguales terminales inervan el estilogloso, el hio-
gloso, el geniogloso y músculos intrínsecos de la lengua.
NERVIO HIPOGLOSO
♦ Los nervios hipoglosos (NC XII) aportan fibras motoras
somáticas a los músculos extrínsecos e intrínsecos de la
lengua, excepto al palatogloso (un músculo palatino).
♦ Se originan a partir de varias raicillas entre las pirámides
y la oliva de la médula oblongada. ♦ Pasan a través de los
conductos hipoglosos y discurren inferior y anteriormente,
pasando mediales a los ángulos de la mandíbula y entre el
milohioideo y el hipogloso para alcanzar los músculos de
la lengua.
NERVIOS CRANEALES
Lesiones de los nervios craneales
La tabla 9-6 resume algunas lesiones habituales de los
nervios craneales, indicando el tipo o la localización de
las lesiones y los hallazgos anormales que se derivan de
dichas lesiones. La lesión de los nervios craneales es una compli-
cación frecuente de las fracturas de la base del cráneo. Asimismo,
el movimiento excesivo del encéfalo dentro del cráneo puede des-
garrar o contusionar las fibras nerviosas craneales, especialmente
las del NC I. Las parálisis de nervios craneales debidas a trauma-
tismos normalmente pueden detectarse en cuanto el nivel de
consciencia del paciente lo permite (Brannagan et al., 2010); sin
embargo, en algunas personas las parálisis pueden no eviden-
ciarse hasta pasados varios días.
Debido a su localización confinada en la cavidad craneal, a sus
posiciones relativamente fijas y en ocasiones a las estrechas rela-
ciones con formaciones óseas o vasculares, las porciones intracra-
neales de determinados nervios craneales también son vulnerables
a compresiones producidas por tumores o aneurismas. En estos
casos, los síntomas suelen presentarse gradualmente y los efectos
dependerán del grado de compresión ejercida. Por su estrecha
relación con el seno cavernoso, los NC III, IV, V1 y especialmente
el VI, son susceptibles a la compresión o lesión en relación a enfer-
medades (infecciones, tromboflebitis) que afectan al seno.
NERVIO OLFATORIO
Anosmia (pérdida del olfato)
La pérdida del olfato (anosmia) se asocia con frecuencia
a infecciones respiratorias altas, sinusitis y traumatis-
mos craneales. Con la edad se produce una pérdida de
fibras olfatorias. Por ello, las personas de edad avanzada tienen
una agudeza olfatoria menor, debido a la disminución progresiva
del número de neuronas receptoras olfatorias en el epitelio olfa-
torio. La principal manifestación de muchas personas con anos-
mia es la pérdida o alteración del gusto; sin embargo, los estudios
clínicos revelan que, en casi todas las personas, la disfunción se
encuentra en el sistema olfatorio (Simpson, 2006). Esto se explica
porque muchas personas confunden el sabor con el aroma. El
trastorno olfatorio transitorio ocurre como resultado de una rini-
tis (inflamación de la mucosa nasal) vírica o alérgica.
Para explorar el sentido del olfato, se vendan los ojos al sujeto
y se le pide que identifique olores habituales, como café recién
molido que se coloca junto a los orificios nasales externos (nari-
nas). Se tapa una narina y los ojos están cerrados. Como la anos-
mia suele ser unilateral, se explora cada narina por separado.
Cuando la pérdida de olfato es unilateral, el sujeto puede no ser
consciente de ella si no se explora clínicamente.
La lesión de la mucosa nasal, de fibras del nervio olfato-
rio, de los bulbos olfatorios o de los tractos olfatorios también
puede afectar al olfato. En los traumatismos craneoencefálicos
graves, los bulbos olfatorios pueden ser arrancados de los ner-
vios olfatorios; en otros casos, algunas fibras del nervio olfatorio
pueden desgarrarse cuando pasan a través de la lámina cribosa
fracturada. Si se rompen todos los haces nerviosos de un lado,
se produce una pérdida completa del olfato en ese lado; en con-
secuencia, la anosmia puede ser un indicio de una fractura de
la base del cráneo y de rinorrea (salida de líquido a través de la
nariz) de líquido cefalorraquídeo.
Los tumores y/o abscesos del lóbulo frontal del cerebro y los
tumores de las meninges (meningioma) en la fosa craneal anterior
también pueden provocar anosmia al comprimir el bulbo y/o el
tracto olfatorio (Bruce et al., 2010).

Alucinaciones olfatorias
Ocasionalmente, las lesiones del lóbulo temporal del
hemisferio cerebral pueden cursar con alucinaciones
olfatorias (falsas percepciones de olores). Una lesión
que irrite el área olfatoria lateral (profunda al proceso unciforme
[uncus]) puede provocar epilepsia del lóbulo temporal o «crisis
uncinadas», que se caracterizan por olores desagradables imagi-
narios y movimientos involuntarios de los labios y la lengua.
NERVIO ÓPTICO
Enfermedades desmielinizantes
y nervio óptico
Debido a que los nervios ópticos son realmente tractos
del SNC, la vaina de mielina que rodea las fibras, desde
el punto en que penetran en la esclera, está formada por
oligodendrocitos (células de la glia) en vez de por neurilema
(células de Schwann), como los otros nervios craneales o espinales
del sistema nervioso parasimpático (SNP). Por tanto, los nervios
ópticos pueden sufrir los efectos de enfermedades desmielinizan-
tes del SNC, como la esclerosis múltiple, que no suele afectar a
otros nervios del SNP.
Neuritis óptica
La neuritis óptica hace referencia a lesiones del nervio
óptico que provocan una disminución de la agudeza
visual, afectando o no a los campos visuales periféricos
(Brannagan et al., 2010). La neuritis óptica puede estar causada
por trastornos inflamatorios, degenerativos, desmielinizantes o
tóxicos. La papila óptica tiene un aspecto pálido y es más pequeña
de lo normal en el examen oftalmoscópico. Muchas sustancias
tóxicas (p. ej., alcohol metílico y etílico, tabaco, plomo y mercurio)
también pueden lesionar el nervio óptico.
Nervio Tipos y/o localizaciones de las lesiones Hallazgos anormales
NC I Fractura de la lámina cribosa Anosmia (pérdida del olfato); rinorrea de líquido cefalorraquídeo
NC II Traumatismo directo en la órbita o el globo ocular;
fractura que afecta al conducto óptico
Pérdida de la contracción pupilar
Compresión de la vía óptica; laceración o coágulo
intracerebral en los lóbulos temporal, parietal u occipital
del cerebro
Defectos en los campos visuales
NC III Compresión del nervio por una hernia del uncus;
fractura que afecta al seno cavernoso; aneurismas
Pupila dilatada; ptosis; ojo rotado hacia abajo y afuera; se perderá el
reflejo pupilar en el lado de la lesión
NC IV Estiramiento del nervio a lo largo de su recorrido
por el tronco del encéfalo; fractura de la órbita
Incapacidad para mirar hacia abajo cuando el ojo está aducido
NC V Lesión de los ramos terminales (particularmente NC V2)
en el techo del seno maxilar; procesos patológicos que
afectan al ganglio del trigémino
Pérdida de las sensaciones dolorosas y táctiles; parestesias; falta de
contracción de los músculos maseteros y temporales; desviación de la
mandíbula hacia el lado de la lesión al abrir la boca
NC VI Base del encéfalo o fracturas que afectan al seno
cavernoso o a la órbita
El ojo no puede moverse lateralmente; diplopía en la mirada lateral
NC VII Laceración o contusión en la región parotídea Parálisis de los músculos faciales; no se puede cerrar el ojo; caída del
ángulo de la boca; no se forman arrugas en la frente
Fractura del hueso temporal Como arriba, más afectación asociada del nervio coclear y la cuerda del
tímpano; sequedad de la córnea; pérdida de gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua
Hematoma intracraneal («ictus») Arrugas en la frente debido a la inervación bilateral del músculo frontal;
aparte de eso, parálisis de los músculos faciales contralaterales
NC VIII Tumor del nervio (neurinoma del acústico) Pérdida progresiva de audición unilateral; acúfenos (ruidos en el oído)
NC IX Lesión del tronco del encéfalo o laceración profunda
del cuello
Pérdida del gusto en el tercio posterior de la lengua; pérdida de
sensibilidad en el paladar blando del lado afectado
NC X Lesión del tronco del encéfalo o laceración profunda
del cuello
Caída del paladar blando; desviación de la úvula hacia el lado sano;
ronquera debido a la parálisis del pliegue (cuerda) vocal
NC XI Laceración del cuello Parálisis del esternocleidomastoideo y de las fibras superiores del
trapecio: caída del hombro
NC XII Laceración del cuello; fracturas de la base del cráneo La lengua protruida se desvía hacia el lado afectado; disartria moderada
(trastorno de la articulación del lenguaje)
TABLA 9-6. RESUMEN DE LAS LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES

1080
Trastornos del campo visual
Los trastornos del campo visual son consecuencia de
lesiones que afectan a diferentes partes de la vía óptica.
El tipo de trastorno depende del punto en que se inte-
rrumpe la vía (fig. C9-1):
• La sección completa del nervio óptico provoca ceguera en los
campos visuales temporal (T) y nasal (N) del lado homolateral
(en negro en la figura).
• La sección completa del quiasma óptico reduce la visión peri-
férica y causa hemianopsia bitemporal, la pérdida de visión de
una mitad del campo visual de ambos ojos.
• La sección completa del tracto óptico derecho en la línea
media elimina la visión de los campos visuales temporal
izquierdo y nasal derecho. Una lesión del tracto óptico dere-
cho o izquierdo causa una hemianopsia homónima contralate-
ral, en la cual la pérdida visual se da en campos similares. Ésta
es la forma más habitual de trastorno del campo visual y se
observa con frecuencia en pacientes con ictus (Swartz, 2009).
Los trastornos visuales provocados por la compresión de las
vías ópticas, como por tumores de la hipófisis o aneurismas sacu-
lares de las arterias carótidas internas (v. cap. 7), pueden producir
únicamente parte de las pérdidas de visión que hemos descrito.
Es posible que los pacientes no sean conscientes de las alteracio-
nes de su campo visual hasta que la enfermedad está avanzada, ya
que las lesiones que afectan a las vías ópticas suelen desarrollarse
insidiosamente.
NERVIO OCULOMOTOR
Lesiones del nervio oculomotor
La lesión del NC III produce una parálisis oculomotora
homolateral, que se resume en la tabla 9-6 y se aborda
detalladamente en el capítulo 7.
Compresión del nervio oculomotor
El aumento rápido de la presión intracraneal (p. ej.,
por un hematoma extradural) comprime a menudo el
NC III contra el borde superior de la porción petrosa
del temporal. Como las fibras autónomas del NC III son superfi-
ciales, son las primeras en afectarse. En consecuencia, la pupila
se dilata progresivamente en el lado lesionado. Por ello, el primer
signo de compresión del NC III es una lentificación de la res-
puesta a la luz de la pupila homolateral.
Aneurisma de la arteria cerebral posterior
o de la arteria cerebelosa superior
Un aneurisma de una arteria cerebral posterior o cere-
belosa superior también puede ejercer presión sobre el
NC III cuando pasa entre estos vasos. Los efectos de
dicha compresión dependen de su intensidad. Debido a que el
NC III se sitúa en la pared lateral del seno cavernoso, las lesiones
o las infecciones de éste también pueden afectarle.
NERVIO TROCLEAR
El NC IV raramente se paraliza solo. Las lesiones del
nerivo troclear o de su núcleo causan parálisis del oblicuo
superior y alteran la capacidad para rotar inferomedial-
mente el globo ocular afectado. El nervio puede desgarrarse por un
traumatismo craneoencefálico grave debido a su largo trayecto
intracraneal. El signo característico de la lesión del nervio troclear
es la diplopía (visión doble) al mirar hacia abajo. La diplopía se
produce debido a que el músculo oblicuo superior ayuda normal-
mente al recto inferior en el descenso de la pupila (dirigiendo la
mirada hacia abajo), y también es el único músculo que lo hace
cuando la pupila está aducida. Además, como el oblicuo superior es
el principal músculo que produce intorsión del globo ocular, el
principal músculo que produce la extorsión (el oblicuo inferior) no
Campos
visuales
Campos
visuales
Campos
visuales
Ceguera monocular derecha
Sección del nervio óptico derecho
Hemianopsia bitemporal
Sección del quiasma óptico
Hemianopsia homónima izquierda
Sección del tracto óptico derecho
T T
N N N N
FIGURA C9-1.

tiene oposición cuando el oblicuo superior está paralizado. De este
modo, la dirección de la mirada y la rotación del globo ocular en
torno a su eje anteroposterior es diferente en los dos ojos cuando se
intenta mirar hacia abajo, sobre todo cuando se hace medialmente.
El paciente puede compensar la diplopía inclinando la cabeza ante-
rior y lateralmente hacia el lado del ojo no afectado.
NERVIO TRIGÉMINO
Lesión del nervio trigémino
El NC V puede lesionarse por traumatismos, tumores,
aneurismas o infecciones meníngeas (Brannagan et al.,
2010). A veces puede verse afectado en la poliomielitis
y en polineuropatías generalizadas, un trastorno que afecta a
varios nervios. Los núcleos sensitivos y motores del puente y la
médula oblongada pueden ser destruidos por tumores o lesiones
vasculares intrabulbares. En la esclerosis múltiple puede produ-
cirse una lesión aislada del tracto espinal del trigémino. La lesión
del NC V causa:
• Parálisis de los músculos masticadores con desviación de la
mandíbula hacia el lado de la lesión (v. tabla 9-6).
• Pérdida de la capacidad para apreciar las sensibilidades táctil
fina y térmica, o las sensaciones dolorosas en la cara.
• Pérdida del reflejo corneal (parpadeo en respuesta al roce de
la córnea) y del reflejo del estornudo (que limpia las vías res-
piratorias en respuesta a irritantes).
Entrelascausasfrecuentesdeembotamientofacialseencuentran
traumatismosdentales,herpeszósteroftálmico(unainfecciónprovo-
cada por un herpesvirus), traumatismos craneoencefálicos, tumores
de cabeza y cuello, tumores intracraneales y neuropatía idiopática
del trigémino (una enfermedad del nervio de causa desconocida).
La neuralgia del trigémino (tic doloroso), la principal enfer-
medad que afecta a la raíz sensitiva del NC V, produce un dolor
lancinante, episódico, que generalmente está restringido a las
áreas inervadas por los nervios maxilar y/o mandibular del NC V
(v. en detalle en el cap. 7).
Anestesia dental
Normalmente, para bloquear el dolor durante las inter-
venciones en los dientes se inyectan anestésicos. El NC V
tiene una gran importancia en odontología, ya que es el
nervio sensitivo de la cabeza e inerva los dientes y la mucosa de la
cavidad bucal. Como los nervios alveolares superiores (ramos del
NC V2) no son accesibles, los dientes maxilares se anestesian local-
mente inyectando el agente en los tejidos que rodean las raíces de
los dientes y dejando que la solución infiltre el tejido hasta alcanzar
los ramos nerviosos terminales (dentarios) que entran en las raíces.
En cambio, el nervio alveolar inferior (NC V3) es fácilmente acce-
sible y tal vez sea el nervio que se anestesia con mayor frecuencia
que ningún otro nervio. Este procedimiento se comenta en el cua-
dro azul «Bloqueo del nervio alveolar inferior» en el capítulo 7.
NERVIO ABDUCENS
Debido a que el NC VI tiene un largo recorrido intra-
craneal, a menudo sufre estiramientos cuando aumenta
la presión intracraneal, en parte a causa del giro brusco
que realiza sobre el borde superior de la porción petrosa del tem-
poral después de perforar la duramadre. Una lesión expansiva,
como un tumor cerebral, puede comprimir el NC VI y causar
parálisis del músculo recto lateral. La parálisis completa del NC VI
causa desviación medial del ojo afectado, es decir, éste queda
totalmente aducido debido a la acción sin oposición del recto
medial, lo que hace que el paciente sea incapaz de abducir el ojo.
La diplopía se presenta en todas las direcciones de movimiento
del globo ocular, excepto en la mirada hacia el lado opuesto de la
lesión. La parálisis del NC VI también puede deberse a:
• Un aneurisma del círculo arterial del cerebro (en la base del
encéfalo) (v. cap. 7).
• Presión provocada por una arteria carótida interna ateroes-
clerótica en el seno cavernoso, donde el NC VI se relaciona
estrechamente con dicha arteria.
• Trombosis séptica del seno secundaria a una infección de las
cavidades nasales y/o los senos paranasales.
NERVIO FACIAL
Entre los nervios motores, el NC VII es el nervio cra-
neal que con más frecuencia se paraliza. En función de
la parte del nervio afectada, la lesión del NC VII puede
causar parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto en
los dos tercios anteriores de la lengua, o secreción alterada de las
glándulas lagrimal y salivares. Una lesión del NC VII cerca de su
origen o cerca del ganglio geniculado se acompaña de pérdida de
las funciones motora, gustativa y autónoma. La parálisis moto

ra de los músculos faciales afecta a las porciones superior e infe-
rior de la cara en el lado homolateral.
Una lesión central del NC VII (lesión del SNC) provoca
parálisis de los músculos de la porción inferior de la cara en
el lado contralateral. Sin embargo, no se aprecia afectación en
la formación de arrugas en la frente, ya que está inervada bila-
teralmente. Las lesiones entre el ganglio geniculado y el ori-
gen de la cuerda del tímpano tienen los mismos efectos que
una lesión próxima al ganglio, sólo que la secreción lagrimal no
está afectada. Como pasa a través del conducto del nervio facial
en el hueso temporal, el NC VII es vulnerable a la compre-
sión cuando una infección vírica produce inflamación (neuritis
vírica) y edema del nervio justo antes de que éste emerja por el
foramen estilomastoideo.
Como los ramos del NC VII son superficiales, son vulnerables
ante lesiones por heridas de arma blanca o de fuego, cortes y
traumatismos del parto. Es frecuente que se lesione el NC VII en
las fracturas del hueso temporal, y el cuadro suele detectarse justo
después de que se produzca la lesión. El NC VII también puede
verse afectado por tumores encefálicos y del cráneo, aneurismas,
infecciones meníngeas y virus del herpes. Aunque las lesiones del
NC VII provocan parálisis de los músculos faciales, los déficits
sensitivos en la pequeña región cutánea de la cara posterome-
dial del pabellón auditivo y alrededor de la abertura del conducto
auditivo externo son muy poco frecuentes. De forma parecida,
la audición no suele verse afectada, aunque el oído puede vol-
verse más sensible a las frecuencias bajas si el músculo estapedio
(inervado por el NC VII) está paralizado; este músculo atenúa la
vibración del estribo (v. cap. 7).

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