MALLAS

1. Hernia ventral e incisional
Tecnica onlay y sublay
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2. 01
PART
HERN IA IN CISION A L
Se originan a partir de una incisión
quirúrgica que por diferentes motivos
cicatriza en forma deficiente, permitiendo la
protrusión de vísceras a través de estos
defectos de cicatrización con formación de
un saco herniario compuesto
por tejido fibrocicatricial y peritoneo

3. 01
PART
Epide miologia
según el tipo de incisión
incisiones transversas en 1%
incisiones oblicuas en 4%
Línea media 14%
80% aparecaparecen durante el primer año
La recurrencia es una de las
complicaciones frecuentes, y puede
presentarse posterior a cualquier tipo de
reparación

4. Factores sistemicos
Enfermedades con componente
metabolico tienen un porcentaje mas
alto en la aparicion de hernia
posincisional
Aneurisma disecante de la aorta
(31%)
Enfermedad poliquistica renal de tipo
autosomico recesivo (24%)

5. Factores locales
• Incluyen todo lo que abarca el area
quirurgica:
• Incisiones mayores de 18 cm
• Incisiones efectuadas con uso excesivo
de electrocauterio
• (altos voltajes)
• Infecciones de la herida
• Drenajes u ostomias a traves de la
incision
• Mala calidad de los tejidos
• Aumento de la presion intrabominal

6. Exploración física
• Se palpa la tumoración o protrusión cercana a la herida quirúrgica.
• El tamaño del saco no siempre esta relacionado con la del orificio herniario.
• Se verifica si es reductible parcial o totalmente.

7. PRINCIPIO DE
PASCAL
• la presión ejercida por un fluido incompresible y en equilibrio dentro de un
recipiente de paredes indeformables se transmite con igual intensidad en
todas las direcciones y en todos los puntos del fluido

8. Posición de la malla
onlay
Malla en forma Supra aponeurótica a
manera de parche siempre por vía de
acceso abierto.
Puede colocarse después de haber cerrado
con tensión el defecto herniario o sin
cerrarlo.
Mayor disección de colgajos de piel y tejido
celular subcutáneo. Lo que favorece
infecciones hematomas y seromas.
mayor recidiva

9. Tecnica supraaponeurótica ONLAY
Aproximación de tejidos nativos
con un cierre aponeurótico con
colocación de malla de
polipropileno o poliéster
La prótesis cubre el defecto que
ha sido completamente cerrado
más de un perímetro de 3 a 5 cm
de aponeurosis sana alrededor de
este
Recidiva 11%

10. Técnica supraaponeurótica bridging- onlay (sin
cierre del defecto)
• Cubre el defecto sin cerrar, más un perímetro
de 3 a 5 cm de aponeurosis sana alrededor
de éste.
• evitar el contacto directo de la malla con las
vísceras, haciendo el cierre del peritoneo
cuando sea posible.
• El omento también sirve para evitar ese
contacto directo de la malla y provee una
protección mecánica, biológica y antibacterial
de los órganos intraabdominales

11. Malla con fijación al anillo
del defecto (técnica
inlay)
la prótesis se coloca cubriendo
exclusivamente el defecto, fijada a los
bordes del mismo (sin el cierre del
anillo). La recurrencia es alta con esta
forma de reparación (35%),

12. Posición de la malla sublay o underlay

13. TÉCNICA DE RIVES STOPPA
La colocación de la prótesis es
en el espacio retromuscular o
preperitoneal, con cierre de la
vaina posterior del recto o
peritoneo (o ambos).
Impide el contacto visceral con
el material protésico.
Resultados satisfactorios
diseccion extensa
retromuscular
cobertura peritoneal fisiológica íntegra,
y por lo tanto puede utilizarse una
prótesis convencional, sin cobertura
antiadherente

15. TECNICA
INTRAPERITONEAL
ONLAY MESH (IPOM)
TECNICA ABIERTA
 colocación intraperitoneal de la
prótesis por debajo del defecto
cerrado, más perimetro de 5 cm de
margen fuera de este cierre.
 contacto visceral (antiadherente)
 recidiva 3-6%