Breve pero esencial presentación sobre hernia ventral post incisional

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Catedra de Medicina General
Hernia Ventral Post-Incisional
Presentado por:
Univ. Ricardo Young
8-942-1690
X Semestre

2. Una hernia ventral es una protrusión ocasional o
permanente, a través de una abertura anormal en la
pared de los músculos abdominales. esta protrusión es a
menudo parte del intestino, pero también puede ser
tejido o grasa.
Introducción

3. Etiología:
Congénita
Adquirida
Estadio:
Reductible
Incarcerada
Irrigación
Estrangulada
No estranguada
Localización:
Inguinal, umbilical,
epigástrica, crural,
lumbar y
postincisional
Tipos de Hernias Ventrales
Post Incisionales

4. Una hernia post-incisional
puede definirse como
cualquier defecto de la
pared abdominal, con o sin
aumento de volumen, en el
área de una cicatriz
postoperatoria, perceptible
o palpable por el examen
clínico o imagenológico .
Definición

5. Representa el fracaso en la reconstrucción de la
pared en una cirugía abdominal y alcanza
frecuencias de presentación que varían entre un
11% para pacientes sometidos a cirugía abdominal
general y un 23% cuando se acompañan de
infección de herida operatoria.

6. Las hernias post- incisionales pueden clasificarse de diferentes
maneras, de acuerdo a su localización, a su tamaño, recurrencia,
reductibilidad y síntomas.
De acuerdo a su localización (Chevrel modificado)
• 1. Vertical
1. Línea media supra o infraumbilicales
2. Línea media incluyendo el ombligo derecha o izquierda
3. Paramediana derecha o izquierda
• 2. Transversal
1. Supra o infraumbilical derecha o izquierda
2. Cruzan la línea media o no
• 3. Oblicua
3.1 Supra o infraumbilical derecha o izquierda
• 4. Combinada (Línea media + oblicua; línea media + paraostomal;
etc)
Clasificación

7. o
• De acuerdo al tamaño:
Pequeña (< 5 cm de ancho o largo)
Mediano (5-10 cm de ancho o
largo) Grande (>10 cm de ancho o
largo)
• De acuerdo a la recurrencia
Primaria
Recidivada (1, 2, 3, etc. con el tipo de hernioplastias: sutura, prótesis o
ambas)
• De acuerdo a la situación con el anill
Reductible
Irreductible con o sin obstrucción
•De acuerdo a los síntomas
Sintomática
Asintomática

8. FACTORES DE
RIESGO
• Técnica quirúrgica
• Pacientes que realizan
trabajos que exigen gran
demanda física
• EPOC,prostatismo, cirrosis
hepática,o enfermedades que
interfieran con el normal proceso
de cicatrización tales como
neoplasias, diabetes, obesidad,
colagenopatías, corticoterapia,
etc.

9. CUADRO
CLÍNICO
• Protrusión o abultamiento en la
proximidad de la herida quirúrgica
• Se identifica con la inspección y
palpación
• Dolor
• Cuadro de obstrucción (nauseas,
vómitos, dolor
• abdominal).

10. • Cuadro clínico
• Examen físico
• Antecedente de cirugía en el sitio de la
hernia
• USG, TC o RMN en pacientes obesos con
hernias pequeñas.
Diagnóstico

11. TRATAMIENTO
Existen cuatro alternativas técnicas para
la reparación de una hernia post-
incisional:
• Sutura aponeurótica simple.
• Prótesis con malla mediante técnica
abierta.
• Prótesis con malla mediante técnica
laparoscópica.
• Técnica de separación de
componentes, orientada para grandes
hernias de la línea media.

12. • Cierre aponeurótico
simple
• Técnica de Mayo con
superposición de los
bordes aponeuróticos.
• Cierre con técnica de
“Keel”, el saco herniario se
reduce sin abrirlo y se
realiza una sutura
invirtiendo los bordes
aponeuróticos y
aproximando los músculos
rectos a la línea media, lo
que visto desde un corte
transversal asemeja la
quilla de un barco
• Incisiones de relajación
en el borde lateral de la
vaina de los rectos
Cierre
aponeurótico
simple
Técnica de
Keel
Sutura Aponeurótica Simple

13. Tratamiento electivo
de la mayoría de las
hernias incisionales.
La malla puede
colocarse como una
capa subyacente, más
profunda que el defecto
aponeurótico
(intraperitoneal o
preperitoneal); como una
capa interna, ya sea
como puente para
cerrar el espacio entre
los bordes del defecto o
dentro de las capas
musculo- aponeuróticas
de la pared abdominal
(intraparietal), o como
una capa externa
(superficial al defecto
aponeurótico).
Prótesis con Malla mediante
Técnica Abierta

14. Mallas usadas en la reparación de hernia incisional
Nombre comercial Composición
Mallas protésicas
Parietex Poliéster/película de colágena
Composix Polipropileno/ePTFE
DualMesh,Dulex,MotifMESH ePTFE
Prolene,Surgipro,ProLite Polipropileno
Proceed Polipropileno/polidioxaxona
Sepramesh IP Polipropileno/ gel de hialuronato
C-Qur Polipropileno/ ácido graso omega-
3
TiMESH Polipropileno/ titanio
Mallas biológicas
Surgisis Gold Submucosa porcina de intestino
delgado
AlloDerm Dermis humana
SurgiMend Dermis bovina fetal
CollaMend Dermis porcina
AlloMax Dermis humana
Mallas absorbibles
Gore Bio-A Poli(glucólido:carbonato de
trimetileno)
Vicryl Poliglactina
Dexon Poligluconato
El material que más se utiliza
es el polipropileno, debido a
su menor costo y a que en la
práctica actual produce
resultados equivalentes a los
otros materiales.

15. • Utiliza una técnica de capa
subyacente intraperitoneal.
• Menos complicaciones generales,
de la herida y menor índice de
recurrencia que el uso de la técnica
abierta.
• Colocación de puertos en ambos
lados para los defectos de la línea
media y en el área contralateral en
defectos laterales. Se separan todas
las adherencias de la pared anterior
del abdomen, con cuidado de no
lesionar el intestino de manera
directa o con energía térmica o
eléctrica. Se reduce por completo el
contenido herniario pero, en
contraste con las reparaciones
abiertas, se deja el saco in situ.
Prótesis con Malla mediante
Técnica Laparoscópica

16. • Se define el área que
incluye todos los defectos
de la fascia, se corta una
malla que permita una
cobertura suficiente
(mínimo, 3 a 4 cm) bajo la
pared sana del abdomen.
Después de insertarse en el
abdomen, la malla se fija
con suturas transfasciales
colocadas de modo
circunferencial a la misma y
tachuelas espirales, según
sea la preferencia del
cirujano.
Vista intraperitoneal de malla de politetrafluoroetileno usada
para la reparación laparoscópica de hernia incisional
ventral. La malla está en su sitio en la cara posterior de la
pared abdominal sin laxitud aparente debido a la
insuflación constante con CO2. Una vez que se libera el
neumoperitoneo, se permite la laxitud suficiente para aliviar
cualquier tracción sobre los puntos de fijación y para permitir
la aposición adecuada de la malla con la superficie de la
pared abdominal.

17. Implica la creación de grandes colgajos
subcutáneos laterales al defecto
aponeurótico, seguida de la incisión de los
músculos oblicuos mayores y si es
necesario, incisión de la vaina posterior del
recto a ambos lados. Estas liberaciones
aponeuróticas permiten la aposición
primaria de la aponeurosis con mucha
menor tensión que en la reparación
primaria simple.
La reparación de hernia con separación
de componentes se acompaña de un
riesgo elevado de infección (20%) y un
índice de recurrencia de 18.2% al primer
año. La separación de componentes es
más aplicable a la reparación de hernias
incisionales cuando se requiere: a) evitar
el uso de materiales protésicos, y b) lograr
una reparación definitiva. Lo más
frecuente es que esto ocurra en
presencia de un campo quirúrgico
contaminado o con posibilidad de
contaminación.
Técnica de Separación de
Componentes

18. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na ed.
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Hope WW, Tuma F. Incisional Hernia. [Updated 2021 Jul 18]. In: StatPearls
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Erratum in: Dtsch Arztebl Int. 2018 Feb;115(6):98. PMID: 29366450; PMCID:
PMC5787661.
Referencias