Hernias del abdomen ventral. Hernia umbilical. Hernia de Spiegel. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.

1. HERNIAS VENTRALES
Meza Pool
Estudiante de Medicina Humana
Perú

2. HERNIAS VENTRALES
Adquiridas
Espontáneas
Epigástricas
Umbilicales
Incisionales
Diástasis
Aparecen generalmente en la línea media
No se observa anillo aponeurótico ni saco herniario
Está contraindicada la corrección quirúrgica
15-10%
10%
M/V

3. Obesidad
Edad avanzada
Sexo masculino
Apnea del sueño
Enfisema
Prostatismo
Factores asociados con la destrucción del colágeno pulmonar
Infección de las heridas
¿Tipo de sutura?
¿Incisiones previas?
LM  10.5 %
Transversal  7.5 %
Paramediana  2.5 %
Duplica probabilidad

4.  Localización del tumor  Dato diagnóstico principal
 Paciente:
 Decúbito supino y bipedestación
 Examen físico
 Maniobra de Valsalva
 Imágenes:
 Hernias poco frecuentes

6.  Localización
 Entre la apófisis xifoides y el ombligo (5-6cm
superiores)
 Predisposición mayor (x3) en varones
 Dolor secundario a incarceración de grasa
preperitoneal

7. REPARACIÓN
 Escisión de tejido preperitoneal
incarcerado
 Cierre simple del defecto aponeurótico
 Tamaño considerable con epiplón/víscera
 malla protésica

11.  Localización
 Se forman en la cicatriz umbilical
 Lactante
 Cierre espontáneo antes de los 2 años de vida
 Predisposición mayor (x8) con ascendencia africana
 Adultos
 Predisposición mayor en mujeres y personas con PIA
aumentada

12. REPARACIÓN
 Pequeñas y asintomáticas  NO precisan reparación
 Reparación clásica
 Superposición del “chaleco sobre el pantalón” (Mayo)
 Imbricación de bordes superior e inferior  IMPLICA MAYOR TENSIÓN
 Defectos pequeños  separar saco del ombligo y aponeurosis  cierre por 1ra
intención
 >3cm  malla protésica
 Se puentea el defecto
 Aplicar refuerzo preperitoneal de malla reforzado con suturas de reparación o vía
laparoscópica
 Gran tamaño / recidivantes  laparoscopía

13. COMPLICACIONES
 Estrangulación
 Rotura de la hernia
Peritonitis  muerte

15.  Tensión excesiva y cicatrización inadecuada de incisión
previa (asociada a ISO)
 Aumenta de tamaño, provoca dolor
 Grandes eventraciones  acaban con el “derecho a
domicilio”  alteración de la rigidez natural de la pared
 retracción frecuente de la musculatura abdominal

16. REPARACIÓN
 Difícil de reparar
 Reparación primaria
 <2-3 cm diámetro
 Tejido viable circundante
 Hernia debida a error técnico en operación inicial
 Recidiva
 >2-3 cm diámetro
 10-50% de casos
 El abordaje laparoscópico muestra menores tasas de complicaciones
postoperatorias, de infecciones y, de recidivas.

17. Técnica quirúrgica
Reparación Procedimiento Recidiva Ventajas / Desventajas
Técnica de
superposición
Cierre primario del defecto fascial y
aplicación de malla sobre la fascia
anterior
28 %
- Malla fuera de cavidad abdominal
/
- Disección subcutánea extensa
- Formación de seroma
- Contaminación de la maya por ISO
- Se realiza bajo tensión
Técnica de
interposición
Asegurar la malla al borde fascial sin
solapamiento
Alta
- ---------
/
- Material sintético ejerce tracción
sobre borde fascial
Técnica
subaponeurótica o
infraaponeurótica
(intraperitoneal)
o retrorrectal
(extraperitoneal)
Colocación intra- o preperitonealmente o
por espacio retrorrectal de malla por
debajo de componentes fasciales
14 %
(grandes
hernias)
- Fuerza natural de cavidad abdominal
mantiene la malla en posición
/
- ---------

19. COMPLICACIONES
 Obstrucción intestinal
 Incarceración
 Estrangulación
 Luego de la reparación se puede producir:
 Sd. Compartimental abdominal
 Insuficiencia respiratoria aguda

20. HERNIAS INUSUALES
Hernia obturadora
Hernia de Spiegel
Hernia lumbar
Hernia ciática
Hernia interparietal
Hernia perineal
Hernia con pérdida de dominio

21. Hernia de Spiegel
 Hernia a través de fascia de Spiegel (capa aponeurótica):
 Medial: músculo recto abdominal
 Lateral: línea semilunar
 90% casos se dan por debajo de la línea semicircular (arqueada)
 4ta-7ma década de la vida
 1-2 cm diámetro (generalmente)
 Suelen ser interparietales
 Su saco herniario produce disección posterior a la aponeurosis del músculo oblicuo
externo
 Dolor localizado sin protrusión
 Ecografía o TC