HERNIAS PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL Y LUMBAR CONCEPTOS, SINTOMAS, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SUS COMPLICACIONES

1. ALUMNAS:
Kristelll Ríos
María Rivera
Karina Rojas
MODULO:VII B3
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana

2. Protrusión a través de la aponeurosis de la
pared abdominal anterior.

3. Pueden clasificarse como espontáneos o adquiridos, o también
por su localización en la pared abdominal.
Hernias epigástricas Hernias umbilicales

4. Hernias adquiridas: aparecen tras una incisión quirúrgica y,
debido a ello, reciben el nombre de hernias incisionales.

5. Incidencia
el 15-20% de todas las
hernias de la pared
abdominal
las hernias umbilicales y
epigástricas constituyen el
10% de las hernias.
Las hernias incisionales son
dos veces más frecuentes
en las mujeres que en los
hombres.
las hernias inguinales
asintomáticas presentan
una baja tasa de
complicaciones.

6. Los factores relacionados con la formación de las hernias ventrales
OBESIDAD
EDAD
AVANZADA
SEXO
MASCULINO
APNEA DEL
SUEÑO
PROSTATISMO ENFISEMA

7. factores
asociados con la
destrucción del
colágeno
favorecen la
formación de
hernias.
formación de
hernias con la
infección de las
heridas.
las hernias
inguinales
presentan una
baja tasa de
complicaciones.

8. Anatomía
La musculatura lateral
está formada por tres
capas
los fascículos: formar
una envoltura muy
resistente para el
contenido abdominal.
aponeurosis que se
inserta en la línea alba

9. La capa
muscular más
profunda de la
pared
abdominal
formada por el
músculo
transverso del
abdomen.
En la línea
media, las dos
vainas de los
rectos anteriores
forman la línea
alba tendinosa.

10. línea arqueada
localiza 3-6
cm por
debajo del
ombligo

11. La pared abdominal
recibe la mayor parte
de su inervación de los
nervios intercostales, y
de los nervios nervios
lumbares.

12. Diagnóstico
exploración física
Se comienza
examinando al
paciente
mientras está en
decúbito dorsal.
maniobra de
Valsalva para
determinar la
localización y el
tamaño de la
hernia.
examinarlo de
pie y que puje.

13. Clasificación
• congénitas y muy corrientes
• Se cierran
espontáneamente (2años)
• Si persisten más allá de los 5
años, suelen repararse en el
quirófano
hernias umbilicales de
los lactantes
• sexo femenino, adquiridas.
• Pacientes: aumento de la
presión intraabdominal.
• estrangulación ocurre rara
vez, pero, en los estados de
ascitis crónica
hernias umbilicales
de los adultos
Es un saco (bolsa) formado del
revestimiento interno del vientre

14. Hay que reparar las hernias de los
adultos :sacos voluminosos,
incarceración, adelgazamiento de la
piel suprayacente o ascitis
incontrolable.
Para cerrar los defectos de más de 3
cm se emplea una malla protésica.
Para implantar la malla: aplicar un
refuerzo preperitoneal de malla
reforzado con suturas de reparación, o
colocarla por vía laparoscópica.

15. más frecuentes en
los hombres
se localizan entre la
apófisis xifoides y el
ombligo
defectos pequeños
que suelen causar
un dolor
desproporcionado
a su tamaño
la incarceración de
la grasa
preperitoneal
80% se localizan
justo al lado de la
línea media

16. Intervenidas con anestesia local,
de gran tamaño, anestesia
raquídea.
Defectos pequeños: incisión
cutánea transversa.
Hernias de tamaño mayor,
(7cm) incisión longitudinal
No es facil reducir la grasa q
que se hernia desde la
cav peritoneal.

17. pueden resultar las más
frustrantes y difíciles de
combatir
obedecen a una
tensión excesiva y
cicatrización
inadecuada de una
incisión previa
asociada con
infecciones del sitio
quirúrgico
aumentan de tamaño
con el tiempo y
producen d,oi,i,e!
factores predisponentes
de la eventración

18. Los corticoesteroides y
antineoplásicos
propiciar una mala
cicatrización de la
herida
Grandes eventraciones:
contenido abdominal
deja de alojarse en la
cavidad abdominal.
edema intestinal,
compresas
abdominales, peritonitis
y laparotomías
repetidas.
se altera la rigidez
natural de la pared
abdominal y una
retracción frecuente de
la musculatura del
abdomen
disfunción
respiratoria
congestión del
sistema venoso
esplácnico,
retención de orina y
estreñimiento

19. Tratamiento: reparación quirúrgica
Puede realizarse cuando el defecto
es pequeño (< 2 -3cm de diámetro)
y hay tejido viable circundante,
casos en los que la hernia se debe
claramente a un error técnico en la
operación inicial, como por ejemplo
por fractura de la sutura.
Los defectos mayores (>2-3 cm de
diámetro) se reparan con una prótesis.
Una malla protésica: se coloca a
modo de parche de recubrimiento
para dar soporte al tejido reparado,
interponiéndolo entre el defecto
fascial o, a modo de sándwich, entre
los planos tisulares.

20. Materiales protésicos para la reparación de
hernias ventrales
Materiales sintéticos:
esterilizable, la
ausencia de
carcinogenicidad, la
inducción de mínima
reacción inflamatoria
y la
hipoalergenicidad.
posición de la malla
malla posición
extraperitoneal ,
resulta adecuada
una malla sin
protección
macroporosa.
No se debe colocar
una malla de
polipropileno en una
ubicación
intraperitoneal en
aposición directa al
intestino,
malla de
polipropileno es una
malla macroporosa
hidrófoba (itfc)

21. MALLA DE POLIESTER
• Diversas tramas - malla plana bidimensional tipo
pantalla
• Trama multifilamento tridimensional
• La Malla No protegida, no debe colocarse
directamente en la viscera, por erosion y
obstruccion intestinal.
• POLITETRAFLUOROTILENO-polipropileno
En posicion
preperitoneal las tasas
de complicaciones
son bajas

22. MATERIALES
BIOLÓGICOS
• Se diferencian en función
del material del que se
obtienen (p. ej., humano,
porcino, bovino)
• Tecnicas de procesado
posteriores a la
obtencion (p. ej., con o
sin entrecruzamiento)
• Esterilizacion (p. ej., con
radiacion 7, con oxido de
etileno gaseoso o sin
esterilizacion
• Estan constituidos por colageno acelular y ofreciendo matriz para la
neovascularizacion y el deposito de colágeno nativo.
• Ventajas en casos de infeccion o contaminacion – mallas sintetitcas
contraidicadas

23. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• La técnica de superposición : el cierre primario del defecto fascial
y la aplicación de una malla sobre la fascia anterior
ventajas
• Evita la
interacción
directa con
las vísceras
Desventajas
• disección
subcutánea
extensa
• formación de
seroma
• contaminació
n si la incisión
se infecta
reparaciones
protésicas
• malla al
borde
fascial
• Recidiva

24. Técnica subaponeurótica o infraneurótica: por
debajo de los componentes fasciales
Intra- o
preperitonealmente
,
Aconsejable
colocar la malla por
debajo de la fascia
actúan mantener la
malla en posición y
evitar la migración

25. • COLOCACIÓN INTRAPERÍTONEAL
intraperitoneal, al menos 4 cm
en el exterior del borde de la
fascia y asegurarse con sutura
de colchonero discontinua
colgajos subcutáneos y la malla
puede quedar en contacto
directo con el contenido
abdominal
dentro de la cavidad peritonea

26. • Util para defectos grandes
• Los trocares se colocan lo mas lateralmente posible,
según el tamaño y la localización de la hernia
• El contenido de la hernia se reduce y las
adherencias se alisan.
• Malla solapa de al menos 4cm en torno al defecto
• Recuperación mas rápida
• Supone menos complicaciones incisionales, ya que
se evitan las incisiones grandes y la afectacion
subcutanea.

27. COLOCACIÓN RETROMUSCULAR
• extraperitoneal, preperitoneal o en posición
retrorrectal
La malla se coloca en el espacio retromuscularEs
disecado
distancia de 8 a 10 cm por fuera del defecto.
 La malla protésica se extiende 5 o 6 cm más allá
de los bordes superior e inferior del defecto.
Para los defectos más pequeños,

28. SEPARACIÓN DE COMPONENTES
TECNICA DE SEPARACION DE COMPONENTES.
A. Se diseccionan la piel y la grasa subcutanea, separandolas de la vaina anterior del musculo recto del abdomen y
la aponeurosis del musculo oblicuo externo del abdomen.
B. Se practica una incisión en el musculo oblicuo externo del abdomen, 1-2cm lateral al musculo recto del
abdomen.
C.Se separan los músculos oblicuo externo y oblicuo interno del abdomen.
D. Se prolonga la disección hasta la linea axilar posterior.
E. Se puede conseguir mayor longitud seccionando la vaina del recto posterior por encima de la línea arqueada.
F. Conviene extremar las precauciones para no dañar los nervios y los vasos sanguíneos que penetran por detrás del
musculo recto del abdomen.
Recidiva 20%

29. SEPARACIÓN DE COMPONENTES
ENDOSCÓPICA
SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA
• Se realiza Corte directo a través de una incisión de 1 cm junto a la punta de la 11.a
costilla, sobre el musculo oblicuo externo.
• El oblicuo externo se divide siguiendo la línea de sus fibras y se coloca un disector de
balón para hernia inguinal bilateral estándar entre los músculos oblicuos externo e
interno, hacia el pubis
• Tres trocares laparoscópicos se colocan en el espacio creado y la disección se
desplaza desde el pubis hasta varios centímetros por encima del borde costal.
• En el oblicuo externo se practica una incisión desde debajo del musculo, al menos 2cm
en sentido lateral a la línea semilunar.
• El musculo es liberado del pubis hasta varios centímetros por encima del borde costal.
• Esta técnica se practica bilateralmente.

30. RESULTADOS DE LA REPARACIÓN DE
HERNIAS INCISIONALES
• Las incidencias de las complicaciones
postoperatorias y la recidiva fueron menores en
las hernias reparadas laparoscópicamente.
Varios informes retrospectivos .

31. aponeurótica
situada entre el
músculo recto
medialmente
la ausencia de la
fascia posterior
de incarceración
asociado con su
cuello,
SIGNOS CLINICOS

32. TRATAMIENTO
• SE MARCA EL AREA
• CORTE TRANSVERSALMENTE
• SACOHERNIARIO
• CON SUTURA SIMPLE DE LOS MUSCULOS
TRANSVERSOS .

33. HERNIA OBTURADORA
El conducto
obturador
Forma
cubierto por
una membrana
debilitamiento
de la
membrana ↑
presentarse con
indicios de
compresión del
nervio
signo de
Howship-
Romberg

34. HERNIA OBTURADORA
50%
diagnóstico TC
abdominal
abordaje posterior
Tras la reducción
del saco y el
contenido
heniarios
. Si es necesario, el
agujero obturador se
abre en sentido
posterior al nervio y los
vasos.

35. HERNIA OBTURADORA
Tratamiento quirúrgico de las hernias
obturatrices incarceradas agudas o
atascadas
identificando el
asa distendida
dilata
suavemente el
anillo constrictor
lado externo de
la abertura,
donde se incide
con un bisturí
Reducir /
tracción para
soltar el asa
ocluida,
presión sobre el
músculo
pectíneo/trata
saco
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0-
--0direct-10---4-------0-1l--11-mi-50---20-about---

36. TRATAMIENTO DE LA HERNIA
OBTURATRIZ NO COMPLICADA
Incisión suprapúbica
Aborda espacio
preperitoneal y
retropúbico de Retzius
Paquete
vasculonervioso /em
Prótesis polipropileno-
Biodesing

37. HERNIA LUMBAR
congénitas o
adquiridas
Son más
frecuentes las
hernias (triángulo
de Grynfeltt)
Las hernias a
través (triángulo
de Petit),
debilitamiento
de la fascia
lumbodorsal
no propenden a
la incarceración

38. HERNIA LUMBAR

39. HERNIA LUMBAR
pequeñas son con
frecuencia
asintomáticas
mayor tamaño
TC
Tanto las
reparaciones
abiertas como las
laparoscópicas
resultan de utilidad
La reparación
satisfactoria de la
sutura

40. HERNIA LUMBAR TRATAMIENTO
Incisiones, para cada
Tratamiento s.h / contenido
no adherido
Separación.Saco hernairio
fase de reparación
herniorrafia hernio plastia
/Dow-Ponka .Parche de malla
colocado sobre el defecto.
Se transporta hacia arriba el
colgajo de la fascia glútea
para cubrir el defecto
restante.

41. HERNIA INTERPARIETAL
sobre incisiones
previa
hernias de
Spiegel casi
siempre son
interparietales
complicadas
presentan
obstrucción
intestinal
TC del abdomen
Las grandes
hernias requieren
Cuando no se
pueden cerrar,

42. HERNIA CIÁTICA
agujero ciático
mayor
son rarísimas y
difíciles
no producen
síntomas hasta
síntomas
habituales
consisten en una
masa molesta

43. HERNIA CIÁTICA
No neuralgia
ciática
abordaje
transperitoneal
el contenido
herniario se puede
reducir mediante
una tracción suave
siempre se prefiere
la reparación con
una malla
protésica
abordaje
transglúteo

44. HERNIA CIÁTICA TRATAMIENTO
• Vía de acceso transabdominal
paramediainfraumbilical

45. HERNIA CIÁTICA TRATAMIENTO
• Vía de acceso transglútea
Se liga por
transflixión de
sutura
reabsorbible

46. HERNIA PERINEAL
defectos
congénitos o
adquiridos
ocurrir tras una
resección
abdominoperineal
El saco herniario
protruye
Las hernias
perineales
primarias
síntomas
dependen de la
protrusión
exploración
bimanual
(rectovaginal

47. HERNIA PERINEAL TRATAMIENTO
• Técnica quirúrgica
Disecar el saco
Herniorrafia

48. HERNIA PERINEAL TRATAMIENTO
• Vía videolaparoscópica
Se crea el neumoperitoneo de 12 a 15
mmHg, utilizando una aguja de Verez.
Se disminuye la presión del
neumoperitoneo entre 8 y 10 mmHg.
Genitales dentro del campo de
operación
El cirujano se ubica a nivel del cuello u
hombro del paciente,

49. HERNIA PERINEAL TRATAMIENTO
• Vía videolaparoscópica

50. HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO
supone la
presencia de una
hernia masiva
2 grupos
pacientes con
defecto de hernia
pequeña y saco
herniario masivo
los pacientes con
defecto grande y
saco herniario
masivo

51. HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO
reparación /someterse Resulta↓
los métodos destinados
al estiramiento
Ello se conseguía
mediante insuflación
de aire
La administración
repetida de volúmenes
– musculo laxos
técnica es
particularmente
adecuada para
pequeños defectos y
sacos herniarios masivo

52. HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO
defectos
grandes
PTFE expandido
(PTFEe) para
fase inicial
implica
reducción de la
hernia
colocación de
una lamina
grande de
malla
fases
subsiguientes
incluyen la
escisión elíptica
malla es
completamente
resecada y la
fascia se
reaproxima

53. COMPLICACIONES
INFECCIÓN DE LA MALLA
hay que retirarla
Tras las reparaciones
abiertas de hernias
ventrales
la técnica
laparoscópica y
colocar una malla
grande
1.000 pacientes que
se habían sometido
a una reparación
laparoscópica por
una hernia ventral,
la malla se infecto
en menos del 1% de
los casos

54. COMPLICACIONES SEROMAS
tras la reparación
laparoscópica y
abierta de las
hernias ventrales
se colocan a
menudo drenajes
laparoscópica no se
reseca el saco
herniario
desaparecen con el
paso del tiempo
aspiración para los
seromas
sintomáticos o que
persisten después
de 6-8 semanas.

55. COMPLICACIONES
ENTEROTOMÍA
lesiones
intestinales
durante una
adhesiolisis
depende del
segmento de
intestino
dañado
magnitud del
vertido
Reparación
primaria o malla
3 a 4
Si se produce
contaminacion