Fistula faringocutanea

1. Fistulas
Faringocutáneas
Dr. Mohamad Al Rifai
MIR II - ORL

2. Fístulas Faringocutáneas
O Comunicación de la faringe con el exterior
con salida de saliva a la superficie del
cuello.
O Es una de las complicaciones
postoperatorias mas importantes y
comunes tras la cirugía mayor de cabeza
y cuello.
O Incidencia: 9 y 23%.

3. Fístulas Faringocutáneas
O Factores predisponentes:
O Del paciente
O Estado nutricional deficiente.
O Enfermedades concomitantes: anemia, DM,
hepatopatías.
O Deglución continua de saliva en el
posoperatorio.
O Vómitos o regurgitación posoperatoria.
O Flora bacteriana patógena faríngea y de la
piel.

4. Fístulas Faringocutáneas

5. Fístulas Faringocutáneas
O Factores predisponentes:
O Del tratamiento
O Radioterapia previa.
O Tipo, técnica y forma de sutura.
O Antibioticoterapia profiláctica.
O Mal funcionamiento de los drenajes y sonda
de alimentación en el posoperatorio.
O Cantidad de faringe resecada en la cirugía.
O Vaciamiento de cuello asociado.
O Vía oral precoz.

6. Fístulas Faringocutáneas

7. Fístulas Faringocutáneas
O Factores predisponentes:
O Del tumor
O Gran extensión tumoral.
O Adenopatías locorregionales afectadas.
O Tumores necróticos con sepsis
sobreañadida.
O Tumor residual tras la cirugía.

8. Fístulas Faringocutáneas

9. Fístulas Faringocutáneas
O Signos clínicos:
O Eritema en combinación con edema
facial.
O Con frecuencia los pacientes pueden
presentar fiebre, particularmente si se
acompaña de drenaje purulento.
O Fiebre en las primeras 48 hrs tras la
cirugía con cierre lineal de faringe se
correlaciona con el desarrollo de
Fistula faringocutanea.

10. Fístulas Faringocutáneas
O Clasificación:
O Guthrie (1974):
O Tipo I: Faringostomas con un diámetro horizontal
inferior a 8 mm.
O Tipo II: Defecto horizontal inferior a un cuarto de la
circunferencia faríngea.
O Tipo III: Faringostomas inferiores a la mitad de la
circunferencia faríngea.
O Tipo IV: Faringostomas superiores a la mitad de la
circunferencia faríngea

11. Fístulas Faringocutáneas

12. Fístulas Faringocutáneas
O Tratamiento conservador (70%)
O Sonda nasogástrica.
O Cura y desbridamiento diario del tejido necrótico.
O Vendaje cervical por 24 a 48 hrs.
O Nutrición adecuada.
O Altas dosis de antibióticos IV, peri y postoperatoria.
O Transfusión sanguínea pre-operatorio y
postoperatorio.
O Instalación del drenaje de succión en el cuello.
O Alimentación oral precoz, oxígeno hiperbárico y
tratamiento con corticoides.

13. Fístulas Faringocutáneas
O Tubo de derivación salival de
Montgomery:
O Introducida por Montgomery en 1978.
O Embudo blando y flexible de 191mm de
longitud, silicona.
O Presenta 7 tamaños de diámetro externo
(entre 8 y 20 mm).
O Dirige la saliva hacia la porción distal del
esófago y permite el cierre espontáneo
de la fístula, o al menos permite que el
tejido se recupere lo suficiente como
para poder utilizar injertos para el
tratamiento de la misma.

14. Fístulas Faringocutáneas
O Tratamiento
Quirúrgico:
O Cierre directo
O Se utiliza la piel
local y la misma
faringe para
cerrar la fístula.
Ventajas Desventajas
Cirugía rápida
y sencilla
Falta de aporte
de tejido sano
Dependencia
de la calidad
de los tejidos
del área
intervenida
Pobre calidad
reconstructiva
Imposibilidad
de realizarse si
RT previa.

15. Fístulas Faringocutáneas
O Tratamiento Quirúrgico:
O Colgajo de epiplón
Ventajas Desventajas
Gran calidad reconstructiva Falta de cobertura cutánea
Aporte de Tejido
vascularizado seromucoso
Necesidad de abordaje
intraabdominal y disección
visceral
Gran friabilidad de tejido
intestinal (17 min en
isquemia)
Necesidad de
reconstrucción
microquirurgica combinada
(Colgajo de epiplón+
colgajo de cobertura
cutánea)

16. Fístulas Faringocutáneas
O Tratamiento Quirúrgico:
O Colgajo radial:
Ventajas Desventajas
Disección rápida y sencilla
Anatomía vascular
constante y fiable
Sacrificio del eje vascular
radial del antebrazo no
dominante
Gran longitud y diámetro
del pedículo vascular
Necesidad de colocar
Injerto de piel en área
donante
Gran flexibilidad en el
diseño del área a
transponer
Puede ser utilizado
pediculado o libre
(microvascularizado)

17. Fístulas Faringocutáneas
O Tratamiento Quirúrgico:
O Colgajo Pectoral Mayor:
O Ariyan (1970).
O En las FCC de gran alcance puede utilizarse la piel
como mucosa para el cierre faríngeo o piel invertida
para la mucosa y utiliza el pectoral para el defecto

18. Fístulas Faringocutáneas

19. CONCLUSIONES
O La malnutrición se encuentra presente en el 35-50% de los
pacientes con cáncer de cabeza y cuello, y todos los pacientes
con perdida de peso del 10% o mas durante los 6 meses
previos a la cirugía tienen un riesgo superior de presentar
complicaciones.
O Niveles de hemoglobina postoperatorios menores de 12,5gr/dl
se han asociado a un incremento del riesgo de desarrollar FFC.
O A mayor dosis de radioterapia, mayor incidencia de FFC y
mayor el tamaño.
O Suturas recomendadas monofilamentos y absorbibles a largo
plazo.

20. CONCLUSIONES
O La técnica de sutura debe ser hermética, sin tensión,
extramucosa y bien afrontada.
O La sutura en T es reportada como causa de fístula por algunos
autores comparada con la sutura lineal.
O El tratamiento mediante profilaxis antibiótica reduce la
incidencia de infecciones en el 50%. La administración de
penicilina o una cefalosporina (cefazolina), reduce la incidencia
de infecciones postoperatorias en la cirugía con transgresión
de la mucosa.
O Niveles de albumina menores de 3,5g/dl se asocian a una
mayor frecuencia de FFC con una sensibilidad del 90,5% y una
especificidad del 68%.

21. CONCLUSIONES
O Fístulas pequeñas en pacientes no irradiados pueden
cerrar de manera espontanea por segunda intención
(70%) sin necesidad de cirugía.
O El tubo de derivación salival es eficaz en el tto de las
FFC al dirigir la saliva hacia la porción distal del esófago
y permite el cierre espontáneo de la fístula.
O El colgajo pectoral es el actual caballo de batalla en las
reconstrucciones de la cabeza y el cuello.

22. CIERRE DE FÍSTULA FARINGOCUTÁNEA POSTRADIOTERAPIA CON
CLIP OVESCO EN PACIENTE LARINGUECTOMIZADO CON RECIDIVA
LOCAL
López Peñas, D.*; Ledro Cano,D.*; Cruz de la Piedad, E.**; González Moya, M.***; Manrique Lima, R.** y
Balderrama, D.** Servicios de A. Digestivo* , Otorrinolaringología ** y Oncología médica***. Hospital de Llerena.
Complejo Hospitalario Llerena-Zafra. Llerena (Badajoz).

23. Gracias..