farmacos en el embarazo

1. Fármacos
Antipsicóticos en
el embarazo
R2 GYO Natalia Bustamante Arango

2. Introducción
El embarazo situación de riesgo 3% presentan
defectos de nacimiento
Enfermedades mentales complica el pronostico
Los trastornos mentales, el embarazo y puerperio
situaciones de vulnerabilidad

3. 21-33% ingieren
medicamentos
psicotrópicos
Enfermedad
psiquiátrica
Riesgos de
malformaciones
estructurales
Complicaciones
embarazo
Toxicidad
neonatal y
abstinencia
Efectos
adversos en el
desarrollo
UpTo Date: Teratogenicidad, complicaciones del embarazo y riesgos posnatales de los antipsicóticos, las benzodiazepinas, el litio y la terapia
electroconvulsiva// Dra Victoria Hendricks, Febrero 2023

4. Definición de Teratógeno
• Alteran desarrollo intrauterino normal
• Crecimiento fetal, estructuras, funcionamiento físico y desarrollo posnatal
Factores
• Ambientales, trastornos médicos maternos
• Agentes infecciosos y condiciones genéticas
Exposiciones
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electroconvulsiva// Dra Victoria Hendricks, Febrero 2023

5. Principios generales
Atraviesan
placenta- liquido
amniótico hola
Exposición
embrionaria
Exposición fetal
1. Aborto espontaneo
2. Malformaciones
3. RCIU y bajo peso
4. Parto prematuro
5. Toxicidad neonatal y
abstinencia
6. Efectos de desarrollo
posnatales sobre
comportamiento, cognición
y desarrollo emocional
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6. Seguridad de los Antipsicóticos
Atraviesan la
barrera placentaria
Efectos:
teratogenicidad
Toxicidad neonatal
y secuelas
posnatales

7. • No existe medicación antipsicótica
aprobada para su uso en embarazo o
lactancia se debe evaluar riesgo-
beneficio
Exposición
fetal a
medicamentos
Interrupción
del tratamiento
por la madre

8. Efectos de medicamentos varían según edad gestacional…
Organogénesis
5-10 SDG
• Teratogénesis
Periodo
embrionario
• 3ª y 8ª SDG
Tercer
trimestre
• Toxicidad
Neonatal
• Abstinencia
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9. Antipsicóticos
Primera
generación
Haloperidol
Clorpromazina
Perfenazina
Segunda
generación
Quetiapina
Olanzapina
Risperidona
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10. Pase placentario
• La exposición fetal de antipsicóticos varia a la diferencias de
permeabilidad placentaria a estos medicamentos.
Olanzapina
72%
Haloperidol
66%
Risperidona
49%
Quetiapina
24%
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11. Efectos posnatales: Toxicidad neonatal y Abstinencia
Discinesia
Tono muscular
Agitación Llanto
Hiperactividad
Hiperreflexia Irritabilidad
Inquietud
motora
Sedación, etc.
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12. Antipsicóticos
primera
generación

13. • No la incrementa
• Similar a no tratados
Mortalidad perinatal
• Pequeño aumento de riesgo de malformaciones
Teratogenicidad
• Esta asociado a mayor frecuencia
Parto prematuro
• No se ha encontrado asociación a bajo peso al
nacer
Peso al nacer
• Puede estar asociado a
Efectos posnatales
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14. Haloperidol
Clase
Butiferona
Riesgo fetal
• C
• Tx esquizofrenia
• Moderado

15. • Dosis: Aunque la etiqueta del fabricante incluye una dosis máxima
de hasta 100 mg/día, en general no se recomiendan dosis >30
mg/día
• Seguridad: la administración IV se asocia con una prolongación del
intervalo QT dependiente de la dosis en dosis >2 mg y el riesgo de
arritmia cardíaca rara, pero potencialmente fatal
• Formulaciones: Disponible como tabletas orales (como base), una
solución oral e inyección de acción corta (como lactato) y una
suspensión ER para inyección IM
Altshuler LL, Cohen L, Szuba MP, et al. Manejo farmacológico de la enfermedad psiquiátrica durante el embarazo: dilemas y pautas. Am J Psiquiatría 1996; 153:592.

16. Clorpromazina
Clase
C
Fenotiazina
propil amínica
Tx Nauseas
y vómitos
Riesgo fetal
Compatible,
dosis bajas y
ocasionales

17. • Generalmente no es un agente de primera o segunda línea
debido a la disponibilidad de alternativas más seguras e
igualmente efectivas para la mayoría de las indicaciones
Altshuler LL, Cohen L, Szuba MP, et al. Manejo farmacológico de la enfermedad psiquiátrica durante el embarazo: dilemas y pautas. Am J Psiquiatría 1996; 153:592.

18. Perfenazina
• C
Clase
• Tx Nauseas y vómitos
Fenotiazina
piperazinica
• Escasos datos en humanos
Riesgo fetal

19. Perfenazina
• La dosis debe individualizarse; use la dosis
efectiva más baja y la duración efectiva
más corta; reevaluar periódicamente la
necesidad de continuar el tratamiento.
• Oral: 8 a 16 mg/día en dosis divididas; en
ocasiones, pueden ser necesarias dosis de
hasta 24 mg/día. Reducir la dosis tan
pronto como sea posible a la dosis mínima
efectiva.
Altshuler LL, Cohen L, Szuba MP, et al. Manejo farmacológico de la enfermedad psiquiátrica durante el embarazo: dilemas y pautas. Am J Psiquiatría 1996; 153:592.

20. Trifluoperazina
• C
Clase
• Tx Nauseas y vómitos
• Psicofármaco
Fenotiazina piperazinica
• Bajo en embrión
Riesgo fetal

21. Trifluoperazina
• Oral: Inicial: 2 a 5 mg dos veces al día; titule la dosis
gradualmente en función de la respuesta y la tolerabilidad; dosis
habitual: 15 o 20 mg/día en dosis divididas aunque algunos
pacientes pueden requerir hasta 40 mg/día.
Altshuler LL, Cohen L, Szuba MP, et al. Manejo farmacológico de la enfermedad psiquiátrica durante el embarazo: dilemas y pautas. Am J
Psiquiatría 1996; 153:592.

22. Antipsicóticos
segunda generación

23. • No están asociados a mortinatos o
teratogenicos
Mortalidad
perinatal y
teratogenencidad
• Asociado mayor al nacer
Peso al nacer
• Poca información sobre la asociación
entre la exposición fetal y los resultados
conductuales, cognitivos y emocionales
Efectos posnatales

24. Clozapina
• B
Clase
• Psicofármaco
Tranquilizante
• Bajo en embrión en modelos animales
Riesgo fetal

25. Clozapina
• Oral: Inicial: 12,5 mg una o dos veces al día; aumentar la dosis
diaria, según se tolere, en incrementos de 25 a 50 mg a
intervalos ≥1 día hasta una dosis objetivo de 300 a 450 mg/día
en 1 a 3 dosis divididas al final de 2 semanas; puede titular
adicionalmente en incrementos que no excedan los 100 mg y no
más frecuentemente que una o dos veces por semana. Dosis
máxima diaria total: 900 mg
Habermann F, Fritzsche J, Fuhlbrück F, et al. Fármacos antipsicóticos atípicos y resultado del embarazo: un estudio de cohorte prospectivo. J Clin Psychopharmacol
2013; 33:453.

26. Olanzapina
Clase
C
Tienobenzodiazzepinas
Esquizofrenia
y manía
bipolar
Riesgo fetal
Asociación
ac. Fólico 5
mg

27. • Oral: Inicial: 5 a 10 mg; se puede repetir según la respuesta y la
tolerabilidad cada 2 horas hasta 20 mg/día
Habermann F, Fritzsche J, Fuhlbrück F, et al. Fármacos antipsicóticos atípicos y resultado del embarazo: un estudio de cohorte prospectivo. J Clin Psychopharmacol
2013; 33:453.

28. Quetiapina
Clase
Ibenzotiazepina
Riesgo fetal, materno
• C
• Antipsicótico enfermedades
debilitantes graves
• Moderado

29. • Oral: Inicial: 25 mg al acostarse; puede aumentar la dosis
gradualmente (p. ej., semanalmente) según la respuesta y la
tolerabilidad hasta 75 mg dos veces al día
Habermann F, Fritzsche J, Fuhlbrück F, et al. Fármacos antipsicóticos atípicos y resultado del embarazo: un estudio de cohorte prospectivo. J Clin Psychopharmacol
2013; 33:453.

30. Risperidona
•C
Clase
•Esquizofrenia
Derivado de
benzsoxazol
•Seguro no teratogena
Riesgo fetal

31. • Oral: Inicial: 1 a 2 mg; puede repetirse cada 2 horas hasta una
dosis diaria máxima de 6 mg
Habermann F, Fritzsche J, Fuhlbrück F, et al. Fármacos antipsicóticos atípicos y resultado del embarazo: un estudio de cohorte prospectivo. J Clin Psychopharmacol
2013; 33:453.