Fármacos en el embarazo

1. PSICOFÁRMACOS EN EL
EMBARAZO
Dr. Gutiérrez Blanco
MÉDICO PSIQUIATRA
CATEDRA DE PSIQUIATRÍA

2. INTRODUCCIÓN

3.  Importantes cambios psicológicos.
 Madres psicológicamente sanas: forma de realización
personal.
 Acto creativo que satisface una necesidad fundamental.
 Emb. para atenuar dudas sobre su feminidad.
 Visión negativa del emb, temor al parto, sentimientos de
inseguridad sobre su capacidad de funcionar como madre.
Kaplan-Sadock
PSICOLOGÍA DEL EMBARAZO

4. GENERALIDADES.
PLACENTA: órgano para el intercambio de
sustancias entre feto y la madre.

5. GENERALIDADES:
 Cambios fisiológicos durante el embarazo (pueden afectar la
farmacocinética de los fármacos):
 Aumento Volumen de distribución, y eliminación renal
 Aumento de metabolismo hepático,
 Disminución en la unión a proteínas, cambios en la absorción GI
(enlentecimiento del vaciado gástrico y motilidad intestinal).
 Disminución Niveles plasmáticos de los fármacos.

6.  Medicar en las siguientes circunstancias:
a) Si se detecta riesgo de suicidio
b) Si la enfermedad lleva al abuso de alcohol , tabaco y
drogas ilícitas.
c) Si por la disminución del apetito el aporte nutricional
se vuelve insuficiente
d) Si hay falta de interés en los cuidados prenatales.
e) Si la evolución de la enfermedad afecta el vínculo
madre e hijo.
COMO REGLA GENERAL

7.  TERATOGENICIDAD ANATÓMICA: esta asociada con la
exposición fetal a drogas durante las primeras 12
semanas, cuando ocurre en la formación de órganos.
 SINDROMES PERINATALES: es un amplio rango de
síntomas físicos y comportamentales observados
inmediatamente después del nacimiento, es limitado.

8.  TERATOGENICIDAD
COMPORTAMENTAL: se
refiere a anormalidades
neurocomportamentales
a largo plazo en niños que
estuvieron expuestos en
útero a la medicación
psicotrópicas.

9.  Los efectos del fármaco depende de la etapa
gestacional en que sea administrado.
 En la prescripción es de tomar en cuenta:
 La circulación fetoplacentaria se establece entre los
18 -21 días posterior a la ovulación.
 La administración de un psicofármaco en las 2
primeras semanas causa el efecto del todo o nada.
TERATOGÉNENSIS Y EDAD
GESTACIONAL

10.  La TERATOGENIA deriva de la administración de
medicamento:
1. Durante 1 er trimestre afecta SNC en los días 10-25.
2. Desarrollo de miembros, días 24-26
3. Sistema cardiovascular días 20 – 40
La administración en el 2° y 3er trimestre determina
alteraciones funcionales, bioquímicos, o histológicos.
TERATOGÉNESIS Y EDAD
GESTACIONAL

11.  CLASIFICACIÓN DE LA FDA:
 A: Estudios controlados no muestran riesgo.
 B: evidencia de riesgo en humanos (no se han realizado
estudios adecuados).
 C: El riesgo no puede ser calculado. Evidencias de
teratogenicidad en animales. Sin estudios controlados en ♀o
no disponibles.
 D: Evidencias de riesgo en seres humanos que pueden
sobrepasar los beneficios; pueden indicarse en situaciones
concretas.
 X: Riesgo de teratogenicidad.

12. ANTIDEPRESIVOS

13.  Hasta el 16 % de las embarazadas se les diagnostica un
episodio depresivo mayor.
 Los recién nacidos hijos de madres deprimidas en el
embarazo son mas irritables en las 48 -72 horas
después del nacimiento.
Antidepresivos en el embarazo

14.  Categoría A: ninguno
 Categoría B. fluvoxamina, paroxetina, bupropión.
 Categoría C: clorimipraminia, trazodona, mirtazapina,
venlafaxina, citalopram, sertralina, fluoxetina.
 Categoria D: amitriptilina, imipramina, nortriptilina.
 Categoría X: ninguno
Clasificación de la FDA de los
Antidepresivos

15. ANTIPSICOTICOS

16.  Típicos: no asociados a ningún tipo de teratogenia, ni
a alteraciones conductuales, emocionales o
cognitivas.
 F de baja potencia: pueden causar TQ neonatal, alt GI,
sedación e HTA durante algunos días tras el parto.
Evitarlos por efectos anticolinérgicos, hipotensores y
antihistaminicos.

17.  F de alta potencia: preferidos a pesar del riesgo de sínt.
Extrapiramidales en feto(hiperact., hiperreflexia, mov.
anormales, temblores, rubefacción, llanto). Incidencia:
dependiente de la dosis.
 Atípicos: datos insuficientes en seres humanos ( riesgo de
peso y DM2 > riesgo prematuridad, mortalidad perinatal,
anorm. congénitas, macrosomía).
 Preparaciones de liberación prolongada: deben evitarse (
tiempo de acción).

18.  No han mostrado teratogenicidad en estudios animales ni en
informes preliminares en humanos.
 Sin embargo provocan 􀁋de peso, lo que 􀁋a su vez el riesgo
de defectos del tubo neural en los niños de madres obesas (
􀁋grasa)(independiente del bajo nivel de folato)
“Use of atypical antipsichotics during pregnancy and the risk lf neural
tube defects in infants”, Am J Psychiatry2002; 159: 136-137.

20. ESTABLIZADORES DEL ÁNIMO

21.  Estabilizadores del EA:
 Litio: potencial teratogénico < al pensado
anteriormente. Exposición en el 1er. trim 􀁋10 veces la
aparición de anomalía de Ebstein.
 Carbamazepina y valproato: Asoc. con defectos del
tubo neural, la espina bífida.

22.  LA CARBAMAZEPINA: aumenta el riesgo d espina bífida,
Hepatitis colestásica en el RN.
 Primer trimestre: relacionada con malformaciones (defectos
del tubo neural(1%).
 Defectos craneofaciales (paladar hendido y microcefalia).
 Hipoplasia ungueal 5.7%
 En los otros 2 trimestres hemorragias fetales, RCIU.

23.  ACIDO VALPROICO: el riesgo de E bífida es de 3-8%,
malformaciones faciales, digitales y urogenitales.
Trombocitopenia, alteración en la función plaquetaria
y disminuye fact de coagul. Aumenta teratogenicidad
comportamental.

24.  Gabapentina, lamotrigina y topiramato:
 datos insuficientes en humanos.
 evidencia de toxicidad fetal (gabapentina) y
teratogenicidad (topiramato) en estudios animales.

25. Existentes en el país
*

26. BENZODIACEPINAS

27.  Ansiolíticos e hipnóticos:
 BZD: asociadas a un alt. orofacioales. Puede
producirse el sd abstinencia por BZD en
RN(irritabilidad, temblor, diarrea, vómitos,
hipertonicidad y llanto muy agudo).
 Se recomienda disminuir e interrumpir el tto unas
semanas antes del parto.
 Otros ansiolíticos/sedantes: Э datos suficientes.

28.  El abuso de las benzodiacepinas en el embarazo se asocia a
síndrome de Floppy baby (bebe blando), que consiste en
hipotonía, letargia, hipotermia, cianosis, dificultad de succión.
 A la hora de elegir una BZD, optar por LORAZEPAM, por <
transferencia placentaria, ausencia de metabolitos, alta
potencia, buena absorción, no uso del metabolismo hepático.

30. TERAPEUTICA ALTERNATIVA
 Psicoterapia
 Terapia electro convulsiva

31. FASE DEL EMBARAZO MEDICACIÓN
1 er trimestre Carbamazepina
Ácido Valproico
Litio
APS típicos de baja potencia
3 er trimestre altas dosis de
benzodiacepinas
Los tres trimestres IMAOs
Medicación a evitar durante el
embarazo (resumen)

32. 1. Fundamentos de medicina, psiquiatría, Toro-Yepes,
Colombia corporación para investigaciones biológicas,5ª
edición, 2010.
2. Psiquiatría, Alarcón, Manual Moderno, 2ª edición, 2008
3. Sinopsis de Psiquiatría , Kaplan-Sadock, 10 edición, 2010.
4. “Use of atypical antipsichotics during pregnancy and the
risk lf neural tube defects in infants”, American Journal of
Psychiatry 2002; 159: 136-137.
BIBLIOGRAFÍA