breve descripciondel Sindrome climatérico

1. SINDROME CLIMATERICO
SUN GRANADOS GACRIA R1MF
TIJUANA BAJA CALIFORNIA. DICIEMBRE 2016
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.27

2. DEFINICIONES
• SINDROME CLIMATERICO
• (GPC)Conjunto de sintomas y signos que anteceden y siguen a la
menopausia como consecuencia de la declinación o cese de la función
ovarica.
• NOM. Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la
perimenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño,
alteraciones psicológicas y atrofia genital.
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia.
Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

3. • ETAPA DETRANSICION A LA MENOPAUSIA
Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un aumento de la FSH sin
increment de LH y termina con la ausencia de la menstruación por 12 meses
• PERIMENOPAUSIA
Al rededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo que la transición a la
menopausia y termina un año después del ultimo period menstrual
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

4. • MENOPAUSIA
Evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva
llegando en forma mas objetiva a la ausencia de la menstruación despues de
los 12 meses, considerandose natural o fisiológica la que se presenta a partir
de los 40 años.
• POSTMENOPAUSIA
Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruacion hasta el
fin de la vida
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

5. NO MODIFICABLES
• Raza afroamericana
• Menopausia inducida o
menopausia de inicio abrupto
• Padecimientos crónicos
MODIFICABLES
• Obesidad o no mantenerse en
peso ideal
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Escolaridad o nivel
socioecon;omico bajo
• Historia de ansiedad o depresión
FACTORES DE RIESGO
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

6. Clasificación STRAW
• Ciclos menstruales
• Sintomas
• Mediciones de FSH, LH, Inhibina B, Hormona anti-mulleriana
• Cuenta folicular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

8. MANIFESTACIONESCLINICAS
• Trastornos menstruales
• Síntomas vasomotores
• Manifestaciones
genitourinarias
• Trastornos Psicológicos
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

9. • Etapa de transición de la menopausia y postmenopausia FSH > 25 UI/L
• Niveles inferioresde HAM sanguinea en la etapa de transición de la
menopausia y menopausia
• Perfil lipídico
• Glucosa sérica
• Densitometría ósea
ESTUDIOS DE LABORATORIOY GABINETE
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

10. Estudios
• Citología cervicovaginal
• Perfil de lípodos
• Glucosa sérica
• Mastografía basal por lo menos un
ano antes
• USG pélvico
• EGO
• TSH sérica
• Densitometría osea
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

11. TRATAMIENTO HORMONAL
• Estrógenos y /o progestágenos
TRATAMIENTO NO HORMONAL
• Inhibidores de captura de serotonina y
norepinefrina. Clonidina, gabapentina o
veraliprida.
TRATAMIENTO
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

12. Uso deTH
• Sintomas vasomotores
• Atrofia vulvovaginal
• Prevención de osteoporosis en postmenopausicas
en pacientes con factores de rieso.
ESTRATEGIAS COMPLEMENTARIASCOMO ESTILOS DEVIDAY EJERCICIO FISICO, NO FUMARY
CONSUMO DE ALCOHOL EN RANGOS SEGUROS
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

13. Esquemas deTH
• Terapia cíclica: Estrógenos de 1-25 días mas progestagenos los
últimos últimos 10-14 días de haber iniciado los estrógenos.
• Cíclico-combinado: Estrógenos de 1-25 dias y progestágenos de 1-25
días de haber iniciado los estrógenos
• Continuo cíclico: secuencial de ciclo largo: estrógenos diariamente y
progestágeno por 14 días x 2-6 meses.
• Continuo combinado: estrógeno + progestágeno diariamente
• Intermitente combinado: estrógenos diariamente y progestágenos 3
días con tres de descanso.
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

14. • La terapia hormonal combinada está indicada en mujeres con útero íntegro
para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio.

15. Orales Transdermico
Estrógenos conjugados
derivados equinos simples o
combinados con acetato de
medroxiprogesterona.
D. Estandar: 0.26mg
Estradiol-Levonogestrel
Etinilestradiol + acetato de
noretindrona
D. Estandar: 1mg
D. Bajas: 0.125mg
Estradiol-acetato de
noretindrona
Estradiol-Drosperinona
Estradiol-Norgestrel
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

16. • Mujer sana y menor de 60 años, alta seguridad farmacológica. No aumentan
los eventos coronarios.
• Población mayor de 60 años se incrementan los riesgos de laTH.
• Mujeres con menopausia prematura o falla ovárica primaria (antes de 40
años) tienen mayor riesgo de Enfermedad cardiovascular, metabólica y
óseo. Se debe ofrecerTH durante el tiempo necesario para llegar a la edad
promedio de aparición de la menopausia espontánea.
SEGURINDAD DE LATERAPIA HORMONAL
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia.
Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

17. • Duración:
• LaTH será individualizada según el perfil clínico de la paciente.
• La TH combinada por vía oral tiene mayor incidencia de cáncer de mama,
eventos cardiovasculares, trombóticos y cerebrovasculares en comparación
al uso de estrógenos solos.
• Se aconseja que la TH combinada por vía oral se utilice en un periodo menor
de 3 años, pudiéndose usar terapia estrogénica simple hasta 7 años.
• Los síntomas vasomotores tienen la posibilidad de recurrencia en un 50% de
los casos cuando laTH es suspendida
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

18. USO DE PERIODO MAYOR DE 5 AÑOS
• Recidiva de sintomatología con afección en su calidad de vida
• Mujeres menores de 60 años con indicaciones y con dosis bajas
• Perfil de bajo riesgo de eventos trombóticos, accidentes cerebrovasculares y
cáncer de mama
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

19. • VIA DE ADMINISTRACIÓN
THTransdérmica
• Se puede prescribir dosis mas
bajas sin aumento de
triglicéridos, incremento de
factores de coagulación ni de
enfermedad de la vesícula biliar
• En portadoras de hipertensión
arterial, hipertrigliceridemia y/o
hepatopaía crónica
TH Estrogénica oral
• Mustra mayor riesgo deTEP de
casi 4 veces mas e incremento
de lípidos sanguíneos
comparadas con la vía
transdérmica
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

20. • Ca de mama
• Accidentes cerebrovasculares
• Eventos trombóticos
RIESGOS DE LATERAPIA HORMONAL
USO IDEAL:
• Edad menor a 60 años
• Motivo de la consulta de la paciente.
• Repercusiones en la calidad de vida
• Aceptabilidad de la paciente al esquema farmacológico ofrecido
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

21. • No usarTH con estrógenos sin progestágenos en mujeres con utero.
Aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial.
• El aumento de Ca de mama es mayor en px con terapia hormonal
combinada (Medroxiprogesterona)
• Mujeres que recibenTH después de 10 años el riesgo de Enfermedad
cardiovascular se incrementa de manera significativa.
• No usarTH en pacientes con obesidad, tabaquismo,TEP y mutaciones
protrombóticas
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

22. FDA
• Ca mama
• Condiciones malignas dependientes de estrógenos
• Sangrado uterino anormal de causa desconocida
• Hiperplasia endometrial no tratada
• Tromboembolismo venoso idiopático o previo
• Enfermedad tromboembólica arterial
• Cardiopatía isqémica
• HTA no controlada
• Enfermedad hépátca aguda
• Hipersensibilidad a los fármacos
• Porfiria cutánea
CONTRAINDICACIONES
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia.
Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

23. • Sangrado uterino
• Sensibilidad mamaria
• Náuseas
• Distensión abdominal
• Retención de
• Retención de líquidos en extremidades
• Cambios en la forma de la córnea
• Cefalea
• Mareo
• Cámbios en el estado de ánimo
EFECTOS CONTRALATERALES NO GRAVES
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Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

24. TERAPIA NO HORMONAL
Farmacos
• Inhibidores de recaptura de serotonia y
norepinefrina
• Desvenlafaxina oVenlafaxina,Gabapentina,
Clonidina
Fitoterapia
• Isoflavonas
• Ginsen
• Camote mexicano
• Valeriana
• Derivados de la soya
• Liganos
• Cumestanos
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia.
Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.

25. CRITERIOS DE REFERENCIA
A 2DO NIVEL
• Pacientes que ameriteTH y
sospecha de miomatosis
uterina, hiperplasia y/o
coagulopatía
• Sin respuesta a tratamiento
hormonal establecido
CRITERIOS DE
CONTRARREFERECIA A 1ER
NIVEL
• Exista control con
tratamiento establecido
• Pacientes sin aceptación de
terapia hormonal
Fuente> Guia de practica clinica.Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia.
Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social.