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Carlos Ruiz Terradillos.
Tutora rotatorio: Dra. Susana Ruiz de Aguirre Maneiro.
C. S. Profesor Jesús Marín.
Caso clínico.
 Paciente de 32 años acude a consulta tras pedir una
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durante la lactancia.
 Riesgo de toxicidad conductual para el recién nacido.
 Riesgo que entraña en la madre y el feto de no tratarse
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 Riesgo de afectar al desarrollo del parto.
EVIDENCIA RIESGO FETAL. Grados
Recomendación (USPSTF).
CLASE INTERPRETACION FÁRMACO
A Estudios controlados
demuestran ausencia de
riesgo.
Ninguno
B No hay evidencias de
riesgo en seres humanos,
pero no se han realizado
estudios adecuados en
humanos.
-ISRS.
-Antipsicóticos atípicos
(B/C)
C Riesgo no puede
calcularse. Evidencias de
teratogenicidad en
animales. No estudios
controlados en mujeres.
-Buspirona.
-IMAOs.
-Antipsicóticos típicos y
atípicos (B/C).
-Antidepresivos
heterocíclicos.
D Hay evidencias de
riesgo en seres
humanos, riesgo que
puede sobrepasar los
beneficios pero que
pueden ser indicados
en situaciones
concretas.
-Litio.
-Valproato.
-BZD
-Algunos triciclicos.
X Riesgo de teratogenidad. -BZD Hipnóticas
(triazolam,flurazepam).
-Disulfiram.
BENZODIAZEPINAS.
 Atraviesan BHP.
 Asociadas a paladar hendido , labio leporino.
 Se recomiendan evitar durante el primer trimestre de
embarazo.
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segundo y tercer trimestre de forma esporádica.
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síndrome de abstinencia en el recién nacido
(alprazolam, triazolam, diazepam).
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parto para evitar dicho síndrome.
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 Preferible empleo de lorazepam o clonazepam.
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 ISRS:
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hay que consensuarse con la familia y trabajar en
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Bibliografía.
• Javier Ruiz. Psicofármacos en el embarazo.[Internet]
.Septiembre 2009. Disponible en:
https://jrblan.wordpress.com/2011/05/04/psicofarmacos-en-
el-embarazo/
• Dra. Xitlaly Pinagua. Uso de antidepresivos y antipsicóticos
durante el embarazo: Psiquiatría basada en la evidencia.
[Internet]. Abril 2013. Disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/textos/tesis48.pdf
• Vallejo Ruiloba, Leal Cercós. Tratado de psiquiatría. Vol 2.
Segunda edición. Madrid, España: Editorial Marbán, 2012.
• http://www.e-lactancia.org
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Psicofármacos en embarazo y puerperio

  • 1. Carlos Ruiz Terradillos. Tutora rotatorio: Dra. Susana Ruiz de Aguirre Maneiro. C. S. Profesor Jesús Marín.
  • 2. Caso clínico.  Paciente de 32 años acude a consulta tras pedir una analítica enfocada a la existencia de embarazo. Resultado positivo. La paciente tenía recetados, en relación a patología psiquiátrica, una benzodiacepina de vida media larga (diazepam) y un ISRS (sertralina). Ante esta situación me surge la duda de los efectos potenciales de los psicofármacos tanto en la paciente como en el feto, y de ahí mi motivación para la realización de la siguiente sesión clínica.
  • 3. Cambios fisiológicos en embarazo.  Enlentecimiento del vaciamiento gástrico y de la motilidad intestinal.  Aumento del volumen distribución.  Aumento del metabolismo hepático y filtrado glomerular.  Menor capacidad de unión a proteínas plasmáticas.
  • 5. Riesgos de patología psiquiátrica durante el embarazo.  Aumento del consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.  Aumento del riesgo de contraer ETS por conductas promiscuas (TBP y EZF).  Mayor exposición a situaciones de violencia física potencial.  Disminución de los cuidados prenatales.  Menor aporte nutricional.  Mayor predisposición a padecer situaciones estresantes (pérdida laboral, vivienda o soporte social).  Mayor riesgo de hospitalizaciones prolongadas.  Mayor incidencia de prematurez.  Mayor riesgo de psicosis puerperal.
  • 6. Riesgo-beneficios.  Riesgo de toxicidad o síndrome de abstinencia en el feto o neonato.  Riesgo para la mujer embarazada dados los cambios fisiológicos de la gestación.  Riesgo de exposición del recién nacido a psicofármacos durante la lactancia.  Riesgo de toxicidad conductual para el recién nacido.  Riesgo que entraña en la madre y el feto de no tratarse una enfermedad mental.  Riesgo de afectar al desarrollo del parto.
  • 7. EVIDENCIA RIESGO FETAL. Grados Recomendación (USPSTF). CLASE INTERPRETACION FÁRMACO A Estudios controlados demuestran ausencia de riesgo. Ninguno B No hay evidencias de riesgo en seres humanos, pero no se han realizado estudios adecuados en humanos. -ISRS. -Antipsicóticos atípicos (B/C) C Riesgo no puede calcularse. Evidencias de teratogenicidad en animales. No estudios controlados en mujeres. -Buspirona. -IMAOs. -Antipsicóticos típicos y atípicos (B/C). -Antidepresivos heterocíclicos.
  • 8. D Hay evidencias de riesgo en seres humanos, riesgo que puede sobrepasar los beneficios pero que pueden ser indicados en situaciones concretas. -Litio. -Valproato. -BZD -Algunos triciclicos. X Riesgo de teratogenidad. -BZD Hipnóticas (triazolam,flurazepam). -Disulfiram.
  • 9. BENZODIAZEPINAS.  Atraviesan BHP.  Asociadas a paladar hendido , labio leporino.  Se recomiendan evitar durante el primer trimestre de embarazo.  Psicoterapia.  Técnicas de relajación.
  • 10. BENZODIAZEPINAS.  No hay contraindicación absoluta de su uso en segundo y tercer trimestre de forma esporádica.  Exposición intrauterina de BZD puede provocar síndrome de abstinencia en el recién nacido (alprazolam, triazolam, diazepam).  Hay que realizar una suspensión gradual antes del parto para evitar dicho síndrome.
  • 11. BENZODIAZEPINAS.  Consideraciones:  Preferible empleo de lorazepam o clonazepam.  Diazepam antes del parto: Floppy infant.  A dosis bajas-moderadas antes del nacimiento puede dar hipotonía, hipertermia e hipoactividad temporal.  A dosis altas: Depresión respiratoria, asfixia grave.  Desarrollo Post-natal: Disminución de los reflejos, déficit de memoria o dificultades en el aprendizaje.
  • 12. ANTIDEPRESIVOS  ISRS:  Los más estudiados: Fluoxetina, sertralina, citalopram. No hay mayor asociación con anomalías en el nacimiento.  Síndrome de discontinuación:  Taquicardia y agitación.  En AD de acción corta (Paroxetina).  Otros:  Venlafaxina y duloxetina: Categoría C. En estudios con animales se hallaron;  Recien nacidos de bajo peso.  Recien nacidos muertos.  Muertes en los primeros cinco días de lactancia.
  • 13. PUERPERIO. PAUTAS GENERALES.  Todos los psicofármacos se excretan por leche materna.  Hay que evitar fanatismos a la hora de evaluar la posibilidad de mantener la lactancia.  Si se decide medicar a una paciente que amamanta, hay que consensuarse con la familia y trabajar en contacto con el pediatra.  Evaluar la lactancia mixta.
  • 14. Bibliografía. • Javier Ruiz. Psicofármacos en el embarazo.[Internet] .Septiembre 2009. Disponible en: https://jrblan.wordpress.com/2011/05/04/psicofarmacos-en- el-embarazo/ • Dra. Xitlaly Pinagua. Uso de antidepresivos y antipsicóticos durante el embarazo: Psiquiatría basada en la evidencia. [Internet]. Abril 2013. Disponible en: http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/textos/tesis48.pdf • Vallejo Ruiloba, Leal Cercós. Tratado de psiquiatría. Vol 2. Segunda edición. Madrid, España: Editorial Marbán, 2012. • http://www.e-lactancia.org
  • 15. Gracias por vuestra atención

Notas del editor

  1. (baja capacidad de acumulación). Floppy infant: síndrome de hipotonía, descenso del APGAR, disrregulación térmica y dificultad para alimentarse.
  2. Grupo C (No hay evidencia de teratogeneidad ni de incremento de mortalidad intrauterina.