Este documento presenta un caso clínico sobre una paciente de 32 años que acudió a consulta tras dar positivo en un análisis de embarazo. La paciente tomaba diazepam y sertralina para tratar su patología psiquiátrica. El documento analiza los posibles efectos de estos fármacos tanto en la paciente como en el feto, así como los riesgos de no tratar la enfermedad mental durante el embarazo. Finalmente, revisa las evidencias sobre el riesgo fetal de diferentes fármacos psiquiátricos

1. Carlos Ruiz Terradillos.
Tutora rotatorio: Dra. Susana Ruiz de Aguirre Maneiro.
C. S. Profesor Jesús Marín.

2. Caso clínico.
 Paciente de 32 años acude a consulta tras pedir una
analítica enfocada a la existencia de embarazo.
Resultado positivo. La paciente tenía recetados, en
relación a patología psiquiátrica, una benzodiacepina
de vida media larga (diazepam) y un ISRS (sertralina).
Ante esta situación me surge la duda de los efectos
potenciales de los psicofármacos tanto en la paciente
como en el feto, y de ahí mi motivación para la
realización de la siguiente sesión clínica.

3. Cambios fisiológicos en embarazo.
 Enlentecimiento del vaciamiento gástrico y de la
motilidad intestinal.
 Aumento del volumen distribución.
 Aumento del metabolismo hepático y filtrado
glomerular.
 Menor capacidad de unión a proteínas plasmáticas.

4. Teratogénesis según semanas.

5. Riesgos de patología psiquiátrica
durante el embarazo.
 Aumento del consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.
 Aumento del riesgo de contraer ETS por conductas
promiscuas (TBP y EZF).
 Mayor exposición a situaciones de violencia física
potencial.
 Disminución de los cuidados prenatales.
 Menor aporte nutricional.
 Mayor predisposición a padecer situaciones estresantes
(pérdida laboral, vivienda o soporte social).
 Mayor riesgo de hospitalizaciones prolongadas.
 Mayor incidencia de prematurez.
 Mayor riesgo de psicosis puerperal.

6. Riesgo-beneficios.
 Riesgo de toxicidad o síndrome de abstinencia en el feto
o neonato.
 Riesgo para la mujer embarazada dados los cambios
fisiológicos de la gestación.
 Riesgo de exposición del recién nacido a psicofármacos
durante la lactancia.
 Riesgo de toxicidad conductual para el recién nacido.
 Riesgo que entraña en la madre y el feto de no tratarse
una enfermedad mental.
 Riesgo de afectar al desarrollo del parto.

7. EVIDENCIA RIESGO FETAL. Grados
Recomendación (USPSTF).
CLASE INTERPRETACION FÁRMACO
A Estudios controlados
demuestran ausencia de
riesgo.
Ninguno
B No hay evidencias de
riesgo en seres humanos,
pero no se han realizado
estudios adecuados en
humanos.
-ISRS.
-Antipsicóticos atípicos
(B/C)
C Riesgo no puede
calcularse. Evidencias de
teratogenicidad en
animales. No estudios
controlados en mujeres.
-Buspirona.
-IMAOs.
-Antipsicóticos típicos y
atípicos (B/C).
-Antidepresivos
heterocíclicos.

8. D Hay evidencias de
riesgo en seres
humanos, riesgo que
puede sobrepasar los
beneficios pero que
pueden ser indicados
en situaciones
concretas.
-Litio.
-Valproato.
-BZD
-Algunos triciclicos.
X Riesgo de teratogenidad. -BZD Hipnóticas
(triazolam,flurazepam).
-Disulfiram.

9. BENZODIAZEPINAS.
 Atraviesan BHP.
 Asociadas a paladar hendido , labio leporino.
 Se recomiendan evitar durante el primer trimestre de
embarazo.
 Psicoterapia.
 Técnicas de relajación.

10. BENZODIAZEPINAS.
 No hay contraindicación absoluta de su uso en
segundo y tercer trimestre de forma esporádica.
 Exposición intrauterina de BZD puede provocar
síndrome de abstinencia en el recién nacido
(alprazolam, triazolam, diazepam).
 Hay que realizar una suspensión gradual antes del
parto para evitar dicho síndrome.

11. BENZODIAZEPINAS.
 Consideraciones:
 Preferible empleo de lorazepam o clonazepam.
 Diazepam antes del parto: Floppy infant.
 A dosis bajas-moderadas antes del nacimiento puede dar
hipotonía, hipertermia e hipoactividad temporal.
 A dosis altas: Depresión respiratoria, asfixia grave.
 Desarrollo Post-natal: Disminución de los reflejos, déficit de
memoria o dificultades en el aprendizaje.

12. ANTIDEPRESIVOS
 ISRS:
 Los más estudiados: Fluoxetina, sertralina, citalopram. No
hay mayor asociación con anomalías en el nacimiento.
 Síndrome de discontinuación:
 Taquicardia y agitación.
 En AD de acción corta (Paroxetina).
 Otros:
 Venlafaxina y duloxetina: Categoría C. En estudios con
animales se hallaron;
 Recien nacidos de bajo peso.
 Recien nacidos muertos.
 Muertes en los primeros cinco días de lactancia.

13. PUERPERIO. PAUTAS GENERALES.
 Todos los psicofármacos se excretan por leche
materna.
 Hay que evitar fanatismos a la hora de evaluar la
posibilidad de mantener la lactancia.
 Si se decide medicar a una paciente que amamanta,
hay que consensuarse con la familia y trabajar en
contacto con el pediatra.
 Evaluar la lactancia mixta.

14. Bibliografía.
• Javier Ruiz. Psicofármacos en el embarazo.[Internet]
.Septiembre 2009. Disponible en:
https://jrblan.wordpress.com/2011/05/04/psicofarmacos-en-
el-embarazo/
• Dra. Xitlaly Pinagua. Uso de antidepresivos y antipsicóticos
durante el embarazo: Psiquiatría basada en la evidencia.
[Internet]. Abril 2013. Disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/textos/tesis48.pdf
• Vallejo Ruiloba, Leal Cercós. Tratado de psiquiatría. Vol 2.
Segunda edición. Madrid, España: Editorial Marbán, 2012.
• http://www.e-lactancia.org

15. Gracias por vuestra atención