Este documento describe los diferentes tipos de hipertensión durante el embarazo. Define la hipertensión gestacional como una presión arterial de 140/90 mmHg o más después de las 20 semanas de gestación. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas. La eclampsia es la presencia de convulsiones en pacientes preeclámpticas. La hipertensión crónica está presente antes del embarazo o en la primera consulta prenatal antes de las 20 semanas.

1. INTERNA : Nathalia Chigua Flores
ESTADIOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
GINECOLOGÍA

2. INTRODUCCIÓN

3.  Principal causa de mortalidad y morbilidad materna.
 Produce restricción del crecimiento fetal y prematurez.
 Su incidencia está estimada en el rango del 5-10 %, aunque se han
registrado; cifras inferiores (1,6 %) y superiores (38 %).
 La alta mortalidad se debe a que la HIE predispone a complicaciones como
desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI), edema
agudo del pulmón, insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral,
coagulación intravascular diseminada y ruptura hepática.

4. CONCEPTO

5. Es la elevación sostenida de la presión arterial.
P.A Sistólica > = 140mmHg
P.A Diastólica >= 90mmHg
En dos tomas consecutivas con una
diferencia de mínimo 6 horas.
¿Qué es la Hipertensión Arterial durante la gestación?

6. HTA
EDEMA
PROTEI
NURIA
- Hecho controvertido.
- Detectado en casos mas severos
- Aparición tardía
La tensión arterial es de 140/90 mm Hg

7. FACTORES DE
RIESGO

8. • Nuliparidad.
• Adolescencia.
• Edad.
• Mayor de 35 de años
• Embarazo múltiple.
• Obesidad.
• Historia familiar de preeclampsia-eclampsia
• Preeclampsia en embarazos anteriores.
• Arterias uterinas anormales entre 18 y 24 sem.
• Diabetes mellitus pregestacional.
• Presencia de trombofilia.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedades autoinmunes

9. FISIOPATOLOGÍA

10. Fenómenos previos multisistémicos HIPERTENSION GESTACIONAL
• Reducción de la
perfusión trofoblástica.
• Isquemia tisular.
En un embarazo normal se va observar:
Vasodilatación de las arterias espiraladas
Resistencia periférica.
Perfusión del espacio
intervelloso.
Invasion trofoblástica, que finaliza en la semana 20 - 21
Que dirige la capa musculoesquelética vascular
Evitando la acción de los vasopresores

11. En la preeclampsia…
2da onda de migración
trofoblástica
Persiste la capa musculoesquelética.
Persiste la capa musculoesquelética.
Enlentecimiento de
flujo sanguineo
Sistema Inmune
Materno
Parálisis de la migración trofoblástica.

12. Aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II
Estas pacientes pierden el equilibrio que existe entre la
prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano (el más
potente vasoconstrictor del organismo).
- Aumento de TA.
-Activación de la
cascada de la
coagulación
Expansión
inapropiada del
volumen
plasmático.
Sensibilidad
aumentada a la
angiotensina II
ruptura del
equilibrio
prostaciclina/
tromboxano
una activación
extemporánea de
los mecanismos
de la coagulación
Disminución
de la
perfusión
multiorgánic
a

13. MECANISMO DE ACCION
Invasión
trofoblástica
anormal
Flujo
uteroplacentario
Isquemia
placentaria
Liberación placentaria de
citoquinas, disfunción endotelial.
Aumento de endotelina
1 y tromboxano A2
(sus.vasoconstrictoras)
Disminución de
prostaciclina y óxido
nítrico (potentes
vasodilatadores)
Aumento de la
sensibilidad vascular
a la angiotensina 11.

14. CLASIFICACIÓN

15. CLASIFICACIÓN
(hipertensión transitoria o inducida del
embarazo).
• Desorden multisistémico.
• Sin proteinuria.
• Las cifras de tensión arterial retornan a la normalidad antes de las 12
semanas posparto.
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
• Hipertensión diagnosticada por primera vez durante la gestación
después de las 20 semana.

16. CLASIFICACIÓN (hipertensión transitoria o inducida del
embarazo).
Síndrome especifico del embarazo y se debe a la
reducción de la perfusión a los diferentes órganos
secundariamente al vasoespasmo y a la activación
endotelial.
• Desorden multisistémico.
• Proteinuria. Que desaparece después del embarazo
• Las cifras de tensión arterial retornan a la normalidad antes de las 12
semanas posparto.
PREECLAMPSIA
• Hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas del
embarazo • Cefalea.
• Alt visulaes
• Dolor
epigastrio
La persistencia de proteinuria de 2 (++} o mayor o la excreción de 2 g o mas en orina de 24 horas indica
un cuadro de preeclampsia severa.

17. CLASIFICACIÓN
Presencia de convulsiones en pacientes
preeclámpticas que no pueden ser atribuidas a otra
causa
• Las convulsiones suelen ser tonicoclónicas tipo gran mal.
• La mitad de los casos de eclampsia aparecen antes del trabajo
de parto, un 25% lo hace durante el trabajo de parto y el resto en
el posparto.
ECLAMPSIA
Emergencia obstétrica con alto riesgo materno y fetal·

18. CLASIFICACIÓN
Elevación de la presión arterial diagnosticada antes
del embarazo o en la primera consulta prenatal antes
de las 20 semanas
• • Historia de hipertensión con cifras de 140/90 o más previas al
embarazo.
• • Descubrimiento de hipertensión con cifras de 140/90 o mayores
antes de la vigésima semana de gestación.
• • Persistencia indefinida después del parto o ambos hechos
simultáneos.
HIPERTENSION
CRONICA
• Las cifras tensionales permanecen elevadas después de la 12a.
semana posparto.

19. DIAGNOSTICO

20. Diagnostico
- Anamnesis: Factor de riesgo
ejemplo: Historia familiar de
preeclamsia o eclampsia
Preclamsia en embarazos
anteriores
- Hipertensión arterial mayor o
igual PAS 140 mmHg PAD 90
mmHg después de las 20
semanas
- Proteinuria es igual a
preeclampsia
- Edemas su presencia no tiene
significado

21. Repercusiones
CARDIOVASCULAR
HEMATOLOGICOS
RENAL
FONDO DE OJO
HEPÁTICA

26. GRACIAS