neurouci

1. Estrategia de destete del drenaje
ventricular externo con la colocación
de la derivación y la duración de la
estancia en la hemorragia
subaracnoidea: un estudio
multicéntrico prospectivo
MR2 HUGO JUSTO PERALTA OLORTEGUI

2. INTRODUCCION
 HSAa ---------------------------MORBIMORTALIDAD ALTA
 SOBREVIVIENTES ------------ UCI
HIDROCEFALIA AGUDA
 PROTOCOLOS DE RETIRO DVE ------- DVP
------- UCI
 INC COMPLICACIONES DVP: 33%
 DESTETES RAPIDOS Y GRADUALES SON LOS PARADIGMAS
 DVE PUEDE SALVAR VIDAS Y PREVIENE LA HIC
 ES CONTROVERTIDO: DETERMINAR EL MEJOR MANEJO DEL DVE
 TRABAJOS RECIENES INDICAN QUE LA INTERRUPCION DE DVE PUEDE INFLUIR EN LA NECESIDAD DE UNA DVP
O DURACION DE LA ESTANCIA HOSPUITALARIA

3.  DEFINICIONES:
 DESTETE RAPIDO: SUJETAR INMEDIATAMENTE EL DRENAJE PARA DETERMINAR SI UN
PACIENTE DEPENDE DE LA DESVIACION DE LCR.
 DESTETE GRADUAL: AUMENTA EL UMBRAL DIARIAMENTE DE MANERA GRADUAL.
 DESCONEXION RAPIDA: PINZAMIENTO DEL DRENAJE DENTRO DE LAS 48H POSTERIORES AL
INICIO DE UN ENSAYO DE DESTETE.
 FRACASO DE ENSAYO DE DESCONEXION: REAPERTURA DEL DVE O DETENCION DE UN
ENSAYO DE DESCONEXION DEBIDO A
1. AUMENTO DE LA PIC (>25 MMHG DURANTE >5MIN), EMPEORAMIENTO CLÍNICO O
HIDROCEFALIA AGUDA
2. DESARROLLO DE UNA FUGA DE LCR
3. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA REPETIDA QUE MOSTRÓ UN EMPEORAMIENTO DE LA
HIDROCEFALIA.

4. OBJETIVO
 DETERMINAR EL EFECTO DEL ENFOQUE DE DESCONEXION DE LA DVE SOBRELA
INCIDENCIA DE COLOCACION DE DVP Y ESTANCIA HOSPITALARIA EN UCI Y EL
HOSPITAL

5. METODOS
 ESTUDIO OBSERVACIONAL MULTICENTRICO PROSPECTIVO
 APROBADO POR JUNTAS DE REVISION INSTITUCIONALES INDIVIDUALES EN C/U
DE LOS 6 CENTROS PARTICIPANTES:
 Hospital General de Massachusetts (2017P000008), Centro Médico Southwestern
de la Universidad de Texas (STU 072017- 102), Centro Médico de la Universidad de
Rush (17052306-IRB01), Rhode Island (1108230-9), Universidad Estatal de Wayne
(120617MP2E) y el Hospital de la Universidad de Pensilvania (17052306).
 PROSPECTIVO JUNIO 2016 ------ JUNIO 2019 (5 CENTROS: DESTETE RAPIDO)
 ANTES DE RECOLECCION DE DATOS SE ESTABLECIO PAUTAS DE MANEJO DE DVE

6.  También se realizaron análisis secundarios separados basados en el destino de la
DVE tratada. Como destete tratado, los enfoques se determinaron en función de
los datos recopilados de la herramienta de recolección diaria de EVE

7.  El estudio fue observacional, pero los pacientes no se autoseleccionaron en los
brazos de tratamiento. Por lo tanto, aunque los pacientes no fueron asignados al
azar a un brazo de tratamiento, fueron asignados de una manera para evitar el
sesgo de tratamiento u otros tipos de sesgo de selección.

8. MUESTRA
 ADULTOS>=18 CON SOSPECHA HSAa QUE REQUIRIRIO UN DVE DURANTE LA
UCI
 TODOS LOS CENTROS COLOCARON DVE SOLO POR SOSPECHA DE
HIDROCEFALIA AGUDA

9. MEDIDAS
 VARIABLES DE REFERENCIA:
 DVE DIARIA
 DVE ALTA
ESAS VARIABLES SE PREDEFINIERON UTILIZANDO LA BASE DE DATOS RED-CAP.
CADA PACIENTE FUE SEGUIDO A LOS 3 MESESPOR REVISION DE HCL: VERIFICAR SI
SE COLOCO DVP RETRASADO

11. ANALISIS ESTADISTICO
 EQUIPARAR ESTADISTICAMENTE LOS GRUPOS EN RELACION CON LA RELEVANCIA. COVARIABLES DE
CONFUSION PREEXISTENTES.
 CALCULO DE POTENCIA: RESULTADO PRIMARIO BASASDO EN DVP NO AJUSTADAS (35%GRADUAL Y
13% RAPIDA)
EVALUAMOS VARIAS COVARIABLES. PROTOCOLO DE DVP (PRINCIPAL VARIABLE DE INTERES)
EDAD Y SEXO: FACTORES BASALES DEMOGRAFICOS COMUNES QUE INFLUYERON EN LOS RESULTADOS
Se evaluo el puntaje GRAEB [es una escala de sangre extraaxial descrita previamente como un predictor
independiente de la dependencia del DVP después de la HSA, y encontró que se comportó linealmente y
tenía un valor predictivo independiente para la probabilidad de colocación de VPS.

12. RESULTADOS

14. DVP

16. DISCUCION
 . Encontramos en la cohorte estudiada de múltiples centros que un enfoque
rápido de desconexión de EVD se asocia con menos zonas de VPS.
 Un destete rápido de la EVE también se asoció con una duración más corta de la
EVE y una LOS de la UCI más corta, pero no observamos una señal
estadísticamente significativa para la LOS hospitalaria.
 observamos que cuantos más ensayos intenten o más tiempo se tarde en realizar
un primer ensayo de desconexión, más probable es que el paciente requiera un
VPS permanente y más tiempo mejorará el paciente en la UCI y el hospital.

17.  Existe un paradigma de manejo de la EVE distinto e importante que no se aborda
directamente en nuestro estudio. Un estudio aleatorizado adicional comparó el
drenaje continuo versus intermitente del LCR y encontró que el drenaje
intermitente se asoció con menos complicaciones, impulsadas por EVE no
patentadas