Conferencia presentada en el Congreso Venezolano de Cardiología 2015. Monitorizacion hemodinamica Avanzada no invasiva.

2. Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán. MD, MESC.
Médico Cirujano. UCLA-Venezuela.
Residente Medicina Crítica. HCPR-Venezuela.
Monitorización Hemodinámica Avanzada. U. California-EUA.
Cuidado Cardiaco Agudo. U. Harvard-EUA.
Sociedad Europea de Cardiología.
Instituto Nacional Cirugía Cardiovascular-Ukrania
2015

6. Objetivo hemodinámico…
McGee y col. Quick guide to Cardiopulmonary Care. 3th Ed. Edwards editorial. 2014.

7. Precarga
Postcarga
Contractilidad

10. Al final tenemos que Calcular…
• Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arterial pulmonar.

11. De inmediato pensamos en…
Since 1970

12. Pero…

13. Sin embargo…

14. Y nos damos cuenta que tenemos mas
herramientas…

15. Via continuous pulse contour analysis
Continuous pulse contour cardiac analysis (PCCO)
Arterial blood pressure (AP)
Heart rate (HR)
Stroke volume (SV)
Stroke volume variation (SVV)
Systemic vascular resistance (SVR)
Index of left ventricular contractility
Via intermittent transpulmonary thermodilution
Transpulmonary cardiac output (C.O.)
Intrathoracic blood volume (ITBV)
Extravascular lung water (EVLW)
Cardiac function index (CFI)

16. Nexfin
Bneye
CNAP
nsystem
T Line
Tensys
No invasivos…

17. No invasivos…
Ultrasonic Cardiac Outout Monitor
(USCOM)
Muy buena correlación, no invasivo…pero…

18. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

19. Comparado con otros métodos invasivos y no
invasivos
Medición no invasiva del Gasto Cardiaco
¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?
Doppler trans-esofágico r0.93
Vs
Liljestrand & Zander r0,92
Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).
Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.
o
MAP

20. Medición invasiva
¿Cómo hacemos con el Gasto Cardiaco?
Doppler trans-esofágico
Uso equipo
especial
r
Entrenamiento
especial
Operador
dependiente
Si 0,93 Si Si
No 0,92 No No
Si 0,8 No Si
Si 1 Si No
Computers in Cardiology 32:295-298 (2005).
Eur J Anaesthesiol. 2008 Nov;25(11):917-24
Minerva Anestesiol. 1998 Jul-Aug;64(7-8):351-6.
Liljestrand & Zander
USCOM

22. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

23. Gasto Cardiaco
Superficie corporal total
Índice Cardiaco=
Esa está Fácil…

24. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

25. iDO2= Índice Cardiaco x Concentración arterial de oxígeno x 10
iDO2= IC x CaO2 x 10
CaO2= (Hb x 0,0138 x SaO2)+(0,003 x PaO2)
A sacar cuentas para calcular el iDO…

26. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

27. iRVS= (Presión arterial media-PVC en mmHg) x 79,9
Índice cardiaco
iRVS= [Presión arterial media-(PVC/1,35) ]x 79,9
Índice cardiaco
Mas cálculos…

28. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

33. Conclusions: This study provides “normal”
values for global end-diastolic volume
index and limits of cardiac preload
responsiveness in pediatric patients with
cardiovascular dysfunction and dilated
cardiomyopathy

35. FOTO Cálculos de delta PP y delta SV
Podemos calcularlo…

36. Comparación de la medición invasiva contra la
medición por plastimografía de la Variación de
la Presión de Pulso y la Variación de volumen
Latido.
108 mediciones por arteriotomía
108 mediciones simultáneas por plastimografía
∆PP
Correlación
R2 = 0,8717
∆SV
Correlación
R2 = 0,8678
Artículo actualmente en Peer Review
Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”
Unidad de Cuidados Intensivos
San Felipe-Yaracuy

37. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.

38. PulsePressure
Tono vasomotor…

40. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
• Presión sistólica del Ventrículo Derecho.

42. También podremos calcularlo…
Chacón-Lozsán y Lebedeva E.
65 pacientes medición simultánea vía cateterismo Vs fórmula

43. • Gasto Cardiaco.
• Índice Cardiaco.
• Transporte de Oxígeno.
• Resistencia Vascular sistémica.
• Respuesta de precarga.
• Tono vasomotor.
• Presión arteria pulmonar.
• Presión sistólica del Ventrículo Derecho.

44. También podremos calcularlo…
Chacón-Lozsán y Lebedeva E.
65 pacientes medición simultánea vía cateterismo Vs fórmula
RVP(formula)

45. Y hay mas pero estamos trabajando
en ello…

47. Escoge tus armas contra el Shock
Frecuencia Cardiaca
Presión arterial
Presión venosa central Vs
Frecuencia Cardiaca
Presión arterial
Presión venosa central
Volumen latido
Resistencia vascular
Gasto cardiaco
Índice cardiaco
Índice de shock
Variación de presión de pulso
Agua extravascular pulmonar
Volumen diastólico final
Fracción de eyección
Transporte de oxígeno

48. Mi solución para evitar error por “calculadora”

50. PEDIATRICS Vol. 128 No. 3 September 1, 2011 pp. 560 -571

52. Mi corta experiencia…
(Adultos)
66 pacientes atendidos en 8 meses.
49 Shock hipovolémico.
15 Shock distributivo
12 Insuficiencia cardiaca
Muertes: 0
Tiempo promedio de estabilización hemodinámica: 7±5horas.
Edema agudo de pulmón por sobrecarga de volumen: 0 pacientes.
(Pediátricos)
12 pacientes atendidos en 8 meses.
9 Shock hipovolémico.
3 Shock distributivo
Muertes: 0
Tiempo promedio de estabilización hemodinámica: 9±6horas.
Edema agudo de pulmón por sobrecarga de volumen: 0 pacientes

53. • En Venezuela SI podemos hacer
monitoreo hemodinámico avanzado.
• Podemos hacer monitorización
hemodinámica avanzada 24/7.
• Bajo costo.
• Menos operador dependiente.
• Menos riesgos por invasión.
• La monitorización hemodinámica no
invasiva necesita mas investigaciones
que comprueben su efectividad.
¿En que quedamos?…

54. Monitorización Hemodinámica (Tendencias durante turno):
Frecuencia cardiaca (Fc)(ppm) Índice Cardiaco (CI) (L/min/Kg/m2
)
Presión Arterial Sistólica (PAS)(mmHg) Presión Venosa Central (PVC) (cmH2O)
Presión Arterial Diastólica (PAD)(mmHg) Contenido arterial de O2 (CaO2)(cc/dl)
Presión Arterial Media (PAM) (mmHg) Distribución de O2 (DO2)(cc/dl/latido)
Presión de Pulso (PP) (mmHg) Consumo sistémico O2 (VO2)(cc/min)
Doble Producto (DP) (torr/min) Í. Resistencia Vascular Sistémica(RVSi)(dinas*seg/cm5
/m2
)
Índice Shock (iS) Í. Trabajo Ventrículo Derecho (ITVD)(gm-m/m2/latido)
Volumen Sistólico (SV) (ml/latido) Frecuencia Respiratoria (Fr) (rpm)
Índice sistólico (Si) (ml/latido/m2
) Saturación arterial de O2 (SaO2) (%)
Variación Presión de Pulso (∆PP) (%) Saturación venosa de O2 (SvO2) (%)
Variación Volumen sistólico (∆SV)(%) Temperatura (°C)
Gasto Cardiaco (CO) (L/min) Glucemia (mg/dl)
Podemos reportar todo esto en cada guardia…

55. “Dedica cada segundo de tu vida a saber más para ser cada segundo mejor que
el anterior y ayudar mejor a mas personas. Ser mejor estudiante, profesional,
ciudadano, amigo, hijo y padre…
Ayudar es nuestra vocación…dedícate a ella”
Francisco J. Chacón-Lozsán

56. Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
franciscojlk@hotmail.com
http://Slideshare.net/franciscojlk
Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”
Unidad de Cuidados Intensivos
San Felipe-Yaracuy