hypernatremia in neurocritically patients

2. o La hipernatremia se detecta de forma rutinaria en UCI neuroquirúrgica
que en la UCI general.
o Posibilidad de estar asociada con varios complicaciones en pacientes
críticos o puedes ser adquirida en la UCI.
o Su causa es por aumento de la ingesta de sodio, la pérdida de agua libre o
ambas situaciones.
o La sed es el principal mecanismo de defensa (en pac. Críticamente
enfermos este mecanismo se interrumpe por el grado de inconciencia por
las sedación o delirio)
o La hipernatremia puede inducirse mediante el tratamiento (PIC) con
terapia hiperosmolar (manitol, solución salina hipertónica).
o El objetivo fue investigar el impacto de la hipernatremia en la
mortalidad de pacientes con enfermedades neurocríticas, dependiendo
del grado de hipernatremia.
o Otros factores además de la hipernatremia se controlaron mediante
coincidencia de puntuación de propensión
INTRODUCCIÓN

3. MATERIALES Y MÉTODOS
o Estudio de población y diseño
o Estudio observacional retrospectivo, unicéntrico.
o Pacientes ingresados en la UCI neuroquirúrgica
o De enero de 2013 hasta diciembre de 2019.
o Criterios de inclusión:
 Pacientes hospitalizados en la UCI durante más de 5dias.
 Pacientes que fallecieron en los 5 días posteriores al ingreso en UCI
 HC. Con datos de concentración séricas de sodio obtenidos durante el ingreso
en la UCI.
o Criterios de exclusión:
 Pacientes con hipernatremia (sodio sérico > 150 mEq/L) al ingreso a UCI
 Pacientes con registros médicos insuficientes.
 Pacientes ingresados a departamentos que no sean de neurocirugía.
 Pacientes trasladados a otros hospitales y con pronóstico desconocido.

4. DEFINICIONES Y RESULTADOS
o Las características iniciales de las comorbilidades, el manejo de la UCI y
los datos de laboratorio fueron recolectados del Almacén de Datos Clínicos
o Niveles de sodio sérico: al menos una vez cada mañana.
o Pruebas de laboratorio adicionales (pac. Con terapia hiperosmolar o por
indicación del med. Tratante).
o Hipernatremia: nivel de sodio sérico más alto que supera los 150 mEq/L
durante la estancia en la UCI.
o Clasificación de pacientes para determinar (asociación entre los
resultados clínicos y la gravedad de la hipernatremia)
Los pacientes se dividieron en cuatro subgrupos:
 Sin hipernatremia (≤ 150 mEq/L).
 Hipernatremia leve (151 – 155 mEq/L).
 Hipernatremia moderada (156 – 160 mEq/L).
 Hipernatremia severa (>160 mEq/L)26).
o Puntuación de APACHE II (consideraron los peores valores registrados
durante las primeras 24 h de ingreso en UCI).
o Puntuación en pac. intubados, la puntuación de GCS se estimó utilizando las
puntuaciones oculares y motoras
o El primer resultado fue la mortalidad hospitalaria y el resultado
secundario fue la mortalidad a los 28 días.

5. RESULTADOS
o Fueron 1.146 pacientes incluidos en el análisis.
o En la población de estudio, 353 pacientes (30,8%) tenían hipernatremia (Figura 1).
Diagrama de Flujo

6. Resultados del estudio

7. Resultados del estudio

8. RESULTADOS CLÍNICOS
o La población emparejada por puntaje de propensión fueron similares a los de toda la
población.
o En la población emparejada por puntaje de propensión, las tasas de la mortalidad
hospitalaria y la mortalidad a los 28 días también fueron mayores en el grupo de
hipernatremia en comparación con el grupo sin hipernatremia. (figura 2)
ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA

9. o El análisis de regresión logística multivariable reveló que la hipernatremia
moderada y severa, el uso de vasopresores (OR ajustada: 3,07, IC 95%: 1,68 –
5,61), terapia de reemplazo renal continua (ajustada OR: 5,49, IC 95%: 1,80 –
16,70), y GCS al ingreso en UCI (OR ajustada: 0,63, IC 95%: 0,59 – 0,68) se
asociaron con mortalidad intrahospitalaria (tabla 2).
ANÁLISIS MULTIVARIABLE

10. https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/43/5/article-pE2.xml

11. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883944121000265?via%3Dihub

12. https://www.researchgate.net/profile/Taimoor-Ashraf-
Khan/publication/345072324_Prognosis_of_Intensive_Care_Unit_Acquired_Hypernatremia_in_Different_Age_Groups_and_Gender/links/5f
9d5bbd92851c14bcf654e1/Prognosis-of-Intensive-Care-Unit-Acquired-Hypernatremia-in-Different-Age-Groups-and-Gender.pdf

13. https://www.thieme-
connect.com/products/ejournals/html/10.105
5/s-0039-1679191

14. CONCLUSIONES
o La hipernatremia moderada y grave en todos los estudios
revisados tienen la misma conclusión de mortalidad y se asocia
con malos resultados clínicos en pacientes neurocríticos en la
UCI.
o El pronóstico de los pacientes con hipernatremia leve son similares
a aquellos sin hipernatremia por ende no implican mayor riesgo de
mortalidad.
o Se puede permitir una hipernatremia leve durante el período
activo.
o Solo en el estudio principal se menciona que según sus resultados
concluye que puede que no sea necesario reducir o suspender los
agentes hiperosmolares para controlar la hipernatremia leve.