1. El documento describe las características clínicas y el manejo de las convulsiones febriles en niños. 2. Las convulsiones febriles son crisis convulsivas asociadas a fiebre que afectan a niños entre 6 meses y 5 años, sin evidencia de infección cerebral u otras causas para las convulsiones. 3. El tratamiento consiste principalmente en controlar la fiebre con antipiréticos y no se recomienda el uso rutinario de anticonvulsivantes, salvo en casos de convulsiones prolongadas o recurrent

1. I.V.S.S Hospital General “Dr. Miguel Pérez Carreño”
Departamento de Pediatría
Unidad de Neurología Pediátrica “Dr. Ricardo Archila”
Caracas, Distrito Capital
Dra. Marinelly Alcántara
Residente de Neurología Pediátrica
Agosto 2020.

2. Es el prototipo de una crisis
epiléptica, y sin embargo no se
considera como tal por su factor
provocador, la fiebre.
Aunque fue descrita ya desde el tiempo de los primeros griegos
(Hipócrates 440 años a.c.), no fue hasta el periodo de la centuria
romana (Siglo XVII) que las convulsiones febriles se reconocieron
como un síndrome diferente separado de la epilepsia.

3. “Un evento en la infancia o niñez que ocurre usualmente entre los 3 meses a 5 años de
edad, asociado a fiebre pero sin ninguna evidencia de infección intracraneal o causa
definida para la convulsión”.
The National Institute of Health (NIH),1980.
“Una crisis que ocurre en el niño desde el primer mes de edad, asociada a enfermedad
febril no causada por una infección del SNC, sin crisis neonatales previas o crisis epiléptica
previa no provocada, y no reuniendo criterios para otro tipo de crisis aguda sintomática”.
Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE),1993.
Son crisis convulsivas que afectan a niños de 3-6 meses a 5-6 años, con un pico de los 12
meses a los 3 años de edad, asociadas a fiebre, pero en ausencia de infección
Intracraneal, alteración metabólica, desequilibrio electrolítico, sin convulsión afebril previa.
Unidad de Neurología Infantil. Dpto. de Pediatría. Hospital Clínica Universitario de Salamanca.
BOL PEDIATR 2000; 40: 68-71. Convulsiones febriles. Protocolo diagnóstico-terapéutico

4. 1
2
3
4
5
6
Una convulsión que
ocurre en niños febriles entre 6 y 60
meses de edad y que no tienen
infección intracraneal, alteración
metabólica, o historia de convulsión
afebril.
AAP (2008)
Una convulsión asociada a una temperatura
al menos 38 °C.
Sin historia de convulsiones afebriles
previas
Niño menor de 6 años.
Desarrollo neurológico y estructural normal
después del episodio.
No asociada con anormalidades estructurales o
del desarrollo cerebral, (aunque la Existencia
de dicha patología puede favorecerla)
Sin signos de infección o inflamación del SNC,
Sin anormalidades metabólicas agudas que puedan
producir convulsiones.

5. 1
2
3
4
5
Es el problema mas común en la práctica neurológica pediátrica.
Prevalencia alrededor del 4- 5% de todos los niños. Pero es más alta
en ciertos grupos étnicos como Japón (7- 14%).
Incidencia anual de 460 / 100.000 niños en el grupo de 0 a 4 años.
Un pico de incidencia a los 18 meses
Ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1).
Es el trastorno convulsivo mas frecuente en la infancia.

6. El 25- 40% tienen antecedentes familiares de CF y el 4% historia familiar de epilepsia.
Un 2-4% de los niños con crisis febriles presentan posteriormente epilepsia.
El 21% ocurren en la 1ª hora del proceso febril, el 57% desde
la 1ª -24 horas y el 22% después de las 24 horas.
Puede ocurrir que la fiebre no se haya detectado antes de la
convulsión, pero debe estar presente en el período inmediato
posterior de ocurrida la crisis.
Sólo es mayor de 39°C en el 7% de los Px.
Los aumentos o descensos bruscos de temperatura las
precipitan.

7. 1
2
3
4
5
GENETICA
PROPIEDADES NEUROTROPICAS
DE ALGUNOS VIRUS
La hipertermia (> 38º C) puede provocar una disminución de los niveles de
receptores para GABA a nivel pre y post-sináptico generando un balance
positivo a favor de la neurotransmisión Excitatoria. Esto aumenta la
probabilidad de generar actividad neuronal masiva
Desbalance de
Neurotransmisores
• La IL-1β contribuye a la generación de la fiebre y, a su vez, la fiebre conduce
a la síntesis de esta citoquina en el hipocampo.
• Aumenta la excitabilidad neuronal, actuando tanto a través del glutamato
como del GABA.
• Ejerce cambios en la fosforilación del receptor N-metil-D-aspartato inhibiendo
la recaptación de neurotransmisor y aumentando su liberación por células de
la glía y otras neurona
Respuesta exagerada a
determinadas citoquinas
La alcalosis cerebral generada por hiperventilación como parte de
la fiebre aumenta la excitabilidad neuronal
Alcalosis Respiratoria
• Virus herpes tipo 6 y la influenza o bien el antecedente de la aplicación
de vacunas como DPT o SRP.
• Diferentes loci vinculados a las CF.
• Sigue una herencia autosómica dominante con un patrón de penetrancia
reducido, aunque en algunas familias la herencia pudiera ser multifactorial.
• Se han localizado mutaciones en los canales de Na+ DDV tipo alfa 1 y
beta 2 y el gen que codifica la subunidad γ2 del receptor de GABA tipo A

8. Crisis Febril 2008Protocolos Diagnóstico
Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica .
Se postula la asociación de varios factores, como el aumento en la
circulación de toxinas o los productos de reacción inmune, la posible
existencia de un relativo déficit de mielinización en un cerebro
inmaduro, la inmadurez de los mecanismos de termorregulación a estas
edades de la vida, el incremento de consumo de O2 en cualquier
proceso febril o la existencia de una capacidad limitada para el
aumento del metabolismo energético celular al elevarse la temperatura.
Las convulsiones febriles son el resultado de una
vulnerabilidad de la desarrollo del sistema nervioso
central (SNC) a los efectos de la fiebre, en
combinación con una predisposición genética
subyacente y factores ambientales.

9. CARACTERISTICAS CLINICAS
La semiología clínica es muy variable, pero la morfología más
frecuente de las crisis son en forma de crisis tónico-clónicas
generalizadas (80%)
Simple o Típica
Compleja o Atípica
Crisis tónicas (13%), atónicas (3%), y focales (4%) que, en
ocasiones, acaban generalizándose.
El 92% de las crisis febriles son breves (3-5 a 15
minutos), y sólo el 8% de las crisis febriles superan los
15 minutos.
De forma clásica, se han dividido
en dos grandes grupos en
función de sus características
clínicas, evolutivas y
posibilidades terapéuticas

10. SIMPLE O TÍPICA
Se presenta en 70 a 75% de los casos.
CRISIS UNICA
• Ocurre 1 vez en 24
Hrs.
• Breve menor 15 min
TCG
• RESUELVEN
ESPONTANEAMENTE
• SIN HISTORIA PREVIA
DE CRISIS
Antecedentes
• Familiares de CF
• Sin ATC Perinatales de
importancia.
• Sin antecedente familiar de
Epilepsia.
Examen
Neurológico
Normal

11. COMPLEJA O ATÍPICA
Se presenta en 9 a 30% de los casos.
CRISIS
RECURRENTE
• Ocurre mas de 1 vez en
24 Hrs.
• Duración mayor a 15
minutos
CRISIS
FOCAL
• No Resuelve
Espontáneamente
• Déficit neurológico
post ictal
Antecedentes
• Puede tener ATC
Familiares de CF
• ATC Perinatales de
importancia.
• Antecedente familiar de
Epilepsia.
Examen
Neurológico
Patológico

12. DIAGNOSTICO
CLÍNICO
Historia clínica
ANAMNESIS
Confirmar es
una verdadera
CF y Tipo
Determinar
Foco de la
Fiebre
• Lo más importante es distinguir entre una CF y una convulsión con fiebre (por ejemplo, una meningitis, encefalitis,
parálisis cerebral con infección intercurrente, y enfermedad metabólica o neurodegenerativa)
• Se recomienda no realizar de rutina determinaciones analíticas de laboratorio en la evaluación de un niño con una
primera crisis febril simple , ni registro EEG, ni exploración de neuroimagen.

13. La posible práctica de una punción lumbar ante una primera CF debe
considerarse, siempre teniendo presente la edad del niño.
<12 meses
• Se
Recomienda
12 A 18
MESES
• Se considera
ya que los
síntomas
pueden ser
sutiles
> 18 MESES
• Solo en
presencia de
síntomas
meníngeos
DIAGNOSTICO
En niños con CF que han recibido tratamiento antibiótico previo, la PL debe ser considerada.

14. DIAGNOSTICO
LABORATORIOS
Si el foco
infeccioso es
evidente no
solicitar
HC si dudas del
proceso infeccioso
Para ubicar el foco
de la fiebre
EEG
No de rutina , valor
limitado.
Anormal a mayor
edad, con ATC
familiares de
epilepsia, alt.
Neurológica y en
crisis complejas
NEUROIMAGEN
No de rutina
Solo si al examen
neurológico hay
hallazgos que lo
justifiquen

15. 1 2 3
4 5 6
DELIRIO FEBRIL
INFECCIONES DEL SNC
SINDROME DE DRAVET
ENCEFALOPATÍAS DE
ORIGEN NO
DETERMINADO
INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CRISIS ANOXICAS
FEBRILES
Toda asociación entre fiebre y convulsión obliga a pensar
en un proceso infeccioso o inflamatorio intracraneal,
además existen procesos que pueden simular una crisis
convulsiva en el contexto de un paciente febril

16. Por lo general es favorable.
Varios estudios de cohortes con 10 a 20 años de seguimiento han corroborado que el
antecedente de haber sufrido CF no se asocia, ni a deterioro neurológico, intelectual, del
desarrollo o de la conducta.
PRONOSTICO
La epilepsia secundaria es probablemente consecuencia de la
predisposición genética en lugar del resultado del daño
estructural al cerebro causado por convulsiones febriles simples
recurrentes
No se ha podido demostrar
que las CF simples causen
daño estructural alguno.
Acta Pediátrica Hondureña, Vol. 8, No. 2 /octubre 2017 a marzo 2018. CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES

17. .
En las CF simples sólo en el 2-3% se detecta
epilepsia posterior.
En niños que hayan tenido múltiples crisis febriles
simples y son menores de 12 meses, se incrementa
el riesgo de epilepsia, pero en este grupo sólo el
3,4% son epilépticos a los 25 años.
En las CF complejas el 4-5% se detecta epilepsia
posterior.
Si existe CF compleja más epilepsia en los
hermanos o padres, o bien alteración neurológica en
la exploración, el riesgo se eleva al 9,6%.
PRONOSTICO
Los anticonvulsivantes no disminuyen el riesgo

18. El riesgo de recidiva o factores de recurrencia de
las convulsiones febriles, que varía de forma
importante en relación con la edad.
Existen factores evolutivos que
pueden condicionar la instauración de
un tratamiento ante una CF.
TRATAMIENTO

19. Edad temprana
Historia Familiar de CF
Recurrencias previas
Primeros 6 meses tras la CF
Temperatura relativamente baja al inicio de la convulsión
Frecuentes procesos febriles
Crisis Febril Compleja
Aproximadamente la mitad de los niños que han tenido una convulsión febril
presentan al menos una recurrencia, un 30% una segunda, un 15-20% una
tercera y un 5-10% más de tres.
Los niños con antecedentes familiares en primer grado tienen un riesgo de 4-5
veces más alto que la población general de presentar CF
La presencia de un único factor de riesgo de los mencionados
previamente se asocia a una probabilidad de recurrencia de 20% y
la presencia > cuatro a 70%.

20. En cuadros recurrentes se aconseja
apoyo educativo y psicológico
de los padres.
El uso de antipiréticos profilácticos:
No existe evidencia de que disminuyan la
incidencia de Crisis febriles
El riesgo de efectos adversos asociados
a la profilaxis de la recurrencia supera
sus beneficios, por lo que no se
recomienda (Nivel de evidencia I).
TRATAMIENTO

21. Las recomendaciones de profilaxis secundaria para niños, especialmente en los
casos en que la convulsión es prolongada, con características focales y asociada a
otros factores de riesgo de epilepsia posterior, debería considerarse tras una
valoración individualizada

22. Tratamiento Intermitente Vs. Continuo
Natsume J, Hamano SI, Iyoda K, et al. New guidelines for management of febrile seizures in
Japan. Brain Dev 2017; 39: 2-9
Las guías japonesas para el
manejo de las CF proponen
utilizar diazepam intermitente
profiláctico en niños con riesgo
de estatus febril ,CF reiteradas o
alto riesgo de recurrencias
También tienen en cuenta el
grado de ansiedad de las
familias y las circunstancias
médicas individuales
La posibilidad de
utilizar FAEs continuos
cuando un niño
presenta crisis
prolongadas o
repetidas a pesar del
uso de diazepam en
agudo o profiláctico
Ningún tratamiento
continuo o
intermitente está
recomendado en
niños con una o mas
CF Simple.

23. 1
2
3
4
5
6
La mayoría de las crisis duran menos de 2 minutos y han
cedido de forma espontánea en el momento en que el
niño se evalúa.
Una vez controlada la crisis, el tratamiento de la fiebre con
los antipireticos habituales puede ayudar a que el niño se
encuentre mejor.
Si la convulsión no ha finalizado y su duración es mayor de 5
minutos, se recomienda tratamiento intravenoso con diazepam
(0,3 mg/kg/dosis )
Cuando no se puede conseguir un acceso EV, resulta casi
igual de seguro y eficaz utilizar diazepam en solución
rectal a 0,5 mg/kg .
El midazolam bucal, en mucosa yugal (0,3-0,5 mg/kg, máximo
10 mg) o 0,2 mg/kg intranasal es una alternativa eficaz.
La persistencia de la CF es poco habitual, pero si no cede en
otros 5 minutos más, debe iniciarse tratamiento como estatus
epiléptico con fenitoína iv 15-20 mg/kg
Mantener la vía aérea permeable y vigilar que
mantenga una buena función
cardiorrespiratoria y hemodinámica. Colocar
en posición de seguridad, en decúbito lateral,
no forzar la apertura de la boca .

24. Padilla Esteban, et al., Crisis Febril.
Pediatría Integral 2015. XIX, (9),
600- 608

25. Padilla Esteban, et al., Crisis Febril.
Pediatría Integral 2015. XIX, (9), 600- 608

26. La sociedad de pediatría británica considera necesario diferenciar
convulsión febril de convulsión con fiebre.
Entre las convulsiones con fiebre se reconocen las meningitis
piógenas o virales, la encefalitis herpética, otras encefalitis agudas,
la parálisis cerebral con infecciones intercurrentes, las
enfermedades metabólicas o degenerativas con convulsiones
desencadenadas por la fiebre.
Moreno Noris. CRISIS FEBRILES SIMPLES Y COMPLEJAS, EPILEPSIA GENERALIZADA CON CRISIS FEBRILES PLUS, FIRES Y NUEVOS
SÍNDROMES. MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 63-70

27. Moreno Noris. CRISIS FEBRILES SIMPLES Y COMPLEJAS, EPILEPSIA GENERALIZADA CON CRISIS FEBRILES PLUS, FIRES Y NUEVOS
SÍNDROMES. MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 63-70
CONVULSION FEBRIL PLUS
CF que comienzan muy temprano, antes de los
6 meses de edad, a diferencia de las CF
clásicas y que persisten después de los 6 años,
pero tienden a desaparecer alrededor de los 11
años, pero si persisten pueden ser de difícil
control.
La clave para diagnosticar el fenotipo de las CF+
estriba en la continuidad de las convulsiones
generalizadas después de los 5 años, y no tanto la
presencia o no de fiebre
Una CF compleja, prolongada o focalizada, o CF+
después de los 5 años, puede evolucionar hacia una
epilepsia o puede desaparecer sin dejar secuela
Usualmente las crisis se repiten con frecuencia y
los niños con CF+ pueden también presentar
convulsiones afebriles

28. Existen diferentes epilepsias y
síndromes epilépticos con
antecedentes de crisis febriles que
presentan una evolución
desfavorable
Pozo A, et al., Epilepsias y síndromes epilépticos con antecedentes de crisis febriles de evolución desfavorable.
Rev haban cienc méd, v. 15, n. 3, p. 388-398, jun. 2016 .
Síndrome de Dravet
Síndrome
hemiconvulsión-
hemiplejía-epilepsia
Epilepsia
generalizada con
crisis febriles plus
GEFS
Epilepsia mioclónico-
atónica
Epilepsia temporal
mesial
Síndrome epiléptico,
relacionado a infección
febril
FIRES
Epilepsia restringida
a niñas con o sin
retraso mental

29. En los últimos años se han
hecho descubrimientos
importantes que definen su
carácter genético,
entrelazándose cada vez más
con diferentes afecciones de
tipo epiléptico que nos obliga a
un seguimiento neurológico
más estrecho de muchos de
estos niños con convulsiones
febriles.
EGCF+
La ILAE la ha incluido en la
clasificación de la epilepsia,
como un síndrome en desarrollo

30. GRACIAS
“Ningún obstáculo será grande si tu
voluntad de lograrlo es mayor”