convulciones neonatales

1. CONVULSIONES
NEONATALES

2. DEFINICION
Las convulsiones neonatales (CN) representan un
síntoma de afectación neurológica, y son la
emergencia neurológica más común en el RN. Ocurren
por la aparición súbita de una actividad eléctrica
anormal en el cerebro. Pueden ser ocasionales o
reiterar de manera crónica configurando una epilepsia.
siendo su incidencia en esta época de la vida mayor
que en cualquier otra edad
Las crisis neonatales son frecuentes, especialmente en
prematuros o neonatos de peso bajo.
No siempre es fácil identificarlas, y pueden pasar
fácilmente desapercibidas especialmente en el RN
las crisis acompañadas de hipoglucemia y acidosis
pueden causar daño cerebral
Por las condiciones funcionales y estructurales del
cerebro en desarrollo al nacimiento, los tipos de crisis
son diferentes a los que aparecen a mayor edad
Con frecuencia se asocian a trastornos neurológicos
neonatales, que requieren manejo específico
Su frecuencia no es
bien conocida pero
las cifras oscilan
entre el 0,5% para el
recién nacido a
término y hasta 20%
para el pretérmino.

3. PRINCIPALES CAUSAS
A
S1) Encefalopatía hipóxico – isquémica (EHI)
2) Hemorragias intracraneales
3) Infartos cerebrales
4) Infecciones congénitas y adquiridas
5) Metabólicas
6) Malformaciones del SNC
7) Genéticas.
8) Hidroelectrolíticas

4. FISIOPATOLOGIA
Los fenómenos paroxísticos neonatales no
corresponden a una misma patogenia
Los de naturaleza epiléptica son ocasionados por una
descarga neuronal hipersincrónica
Las crisis neonatales epilépticas son habitualmente de
origen focal, y con frecuencia restringidas a una región
o hemisferio cerebral, difundiendo lentamente
Las crisis resultan de una descarga excesiva y sincrónica de las NEURONAS
.
el fenómeno clínico suele estar mal organizado, traduciendo la
inmadurez anatómica y fisiológica del cerebro
Dicha
despolarización
puede estar
determinada
por
una falla en la
bomba de Na/K
deficiencia de
neurotransmisor
inhibitorio GABA
un exceso de
neurotransmisor
exitatorio
Trastornos no epilépticos que se
caracterizan por una actividad motora
paroxística, que se presentan durante
el sueño

5. CLASIFICACIÓN
Podemos distinguir en el periodo neonatal
los siguientes tipos de crisis:
1.Clonías focales o multifocales.
2.Crisis tónicas focales o
generalizadas.
3.Mioclonías focales, multifocales o
generalizadas.
4.Crisis sutiles.

6. Toda manifestación clínica paroxística (súbita), repetitiva, siempre igual, acompañada de signos
neurovegetativos (del ritmo respiratorio, de la frecuencia cardiaca o la coloración de la
piel)deberán considerarse como crisis neonatales y de inmediato debemos buscar la causa
en prematuros de peso bajo es sinónimo de hemorragia intracraneal hasta no demostrar
lo contrario
si cesan con estímulos externos seguramente no son de origen cerebral, lo que descarta
la epilepsia
Las crisis aisladas no causarán daño cerebral, por lo general el daño ya está ahí y es éste el que
genera las crisis.
DATOS IMPORTANTES
Cabe destacar que
las crisis
generalizadas
tónico-clónicas no se
producen en el
periodo neonatal
Problema aparte son
las crisis repetitivas
(estatus epilepticus),
que son una
verdadera urgencia

7. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico y la existencia de antecedentes
perinatales será de gran ayuda
Los estudios de laboratorio a esta edad son indispensables
(determinar glucosa, química sanguínea), electrólitos (sodio,
potasio, calcio y magnesio)
Pruebas específicas para la detección de infección (sangre,
orina, LCR)si se sospecha meningitis o sangrado intracraneal
realizar punción lumbar
La tomografía axial computadorizada de cráneo (TAC) se
realizará si existen datos de hipertensión intracraneal o
déficits focales y así determinar la presencia de hemorragias,
infartos, malformaciones cerebrales u otras lesiones
estructurales.
Evaluación por un neuropediatra o neurofisiólogo
No debemos olvidar que las crisis epilépticas son únicamente
un síntoma

9. TRATAMIENTO
El
medicamento
de elección en
RN es el
fenobarbital
I.V. a 20
mg/kg como
dosis inicial
si no hay
respuesta se
utilizará
difenilhidantoí
na, dosis de
inicio 20
mg/kg
En el 15% de
casos el estatus
no responde al
uso secuencial
de FNB y DFH,
por lo que se
puede utilizar
lorazepam
El tratamiento tiene dos aspectos,
etiológico (de la enfermedad que lo
causa), que es lo más importante a
resolver, y el sintomático (de las
crisis).

10. TRATAMIENTO
• muchas crisis tónicas generalizadas o sutiles, solo representan fenómenos
de liberación del tallo
• al no tener una fisiopatología epileptógena, no responderán a los mismos;.
• El manejo especifico en tales casos contempla la reposición de glucosa si la
causa es la hipoglucemia
• corrección del desajuste electrolítico
• o bien el uso de antibióticos en neuroinfecciones
• rara vez se llega a la neurocirugía
Es conveniente retirar los
medicamentos después de
dos meses excepto en
aquellos niños con EEG
francamente paroxístico o
daño cerebral permanente.
El problema son los casos de disgenesia cerebral, enfermedades del metabolismo de
aminoácidos, padecimientos degenerativos o lesiones permanentes pues no tiene
solución y las crisis epilépticas que los acompañan son difíciles de controlar.

11. PRONÓSTICO
El pronóstico depende más de la causa de las crisis que del tipo o frecuencia de
éstas
el diagnóstico y el tratamiento adecuado de las neuroinfecciones, la hipoglucemia
y los trastornos hidroelectrolíticos no dejarán secuelas ni necesitarán el uso
prolongado de antiepilépticos.
de acuerdo a la etiología de las crisis epilépticas neonatales, las secuelas
neurológicas pueden ser: del 70% en neuroinfecciones; 50% en hipoglucemia; 60%
en encefalopatía hipóxico/isquémica y de 37% en los casos sin diagnostico; dichas
secuelas pueden ser motoras, intelectuales y conductuales en magnitudes
diferentes.
Todos los pacientes se incluirán en un programa de estimulación temprana
Debe haber seguimiento del neurodesarrollo, para identificar sus necesidades de
apoyo
otor, de conducta, nitivo, de lenguaje , y so odo de terapia fam m cog bre t iliar.

12. PREVENCIÓN
Promoción de la salud
La vigilancia del embarazo en forma
periódica
 la atención adecuada del parto
prevenir lesiones al producto, en
particular en aquellos embarazos de
riesgo como en la preeclampsia,
diabetes, fármaco dependencia etc.
Vacunar y proteger de la exposición a
agentes infecciosos o parasitarios.
Promover la actualización de profesionales
de la salud en contacto con RN
Vigilar de cerca toda embarazada menor de
18 años
Remitir al lugar adecuado a los productos de
alto riesgo como: macrosómicos, prematuros
y/o de peso bajo (menor de 1 500 g) o
aquellos potencialmente infectados

13. NOTA
Esclerosis tuberosa:
trastorno genético que
afecta la piel, el cerebro
y el sistema nervioso,
los riñones y el corazón.
La afección también
puede provocar que
crezcan tumores en el
cerebro. Estos tumores
tienen la apariencia de
un tubérculo o raíz.
21 de 421 casos
documentados de
TSC desarrollaron
epilepsia durante el
periodo neonatal EEG
en conclusión, según
observaciones de casos,
indican que las convulsiones
clínicamente silentes pueden
estar presentes en pacientes
con TSC que más tarde tienen
convulsiones clínicas, hincapié
en la importancia de EEG de
rutina durante el período
neonatal

14. CUIDADOS DE ENFERMERIAObservar en el neonato, signos como letargia, cianosis, hipotermia, diaforesis, apnea,
irritabilidad.
-Evaluar reflejos del neonato
-Vigilar el estado termorregulador del neonato
-Administrar los medicamentos en el tiempo adecuado (DAD 10%, DAD 5%), medicamento
adecuado, y verificar que el medicamento este pasándole al niño.
-Control de líquidos administrados y eliminados por el neonato
-Vigilar estado de hidratación del neonato
-Dar alimentación preferiblemente leche materna
-Observar signos y síntomas de convulsiones: desvío ocular horizontal, fijación ocular, guiños,
temblores palpebrales, succión, salivación excesiva, movimientos de masticación, movimientos
de las extremidades, apnea, extensión tónica de los miembros superiores o inferiores
-Manejo del neonato con precaución y delicadeza
-Trasladar al neonato en incubadoras con delicadeza
-Monitorizar ventilación asistida y oximetría.
-Realizar examen físico diario en forma céfalo caudal, evaluando muy bien fontanelas y
reflejos.
-Vigilar si hay apnea
-Observar si hay extensión tónica de los miembros superiores o inferiores por varios minutos
-Hacer examen físico y neurológico diariamente
-Anotar hora, duración, tipo de movimiento y repercusiones en el estado general del neonato
-Administrar medicamento anticonvulsivantes
-Tener disponible todo el material para reanimación neonatal
-Mantener vías aéreas libres de secreciones
-Mantener oxigenación inicial cuando termine el evento
-Hacer examen físico y neurológico diariamente