convulsion

1. CONVULSIONES FEBRILES
JAIRO BADELL UNP R1 PEDIATRIA

2. CONVULSION FEBRIL
DEFINICION
Una convulsión febril se refiere a un evento en la infancia o la niñez, que
generalmente ocurre entre los seis meses y los cinco años de edad, asociado con
fiebre pero sin evidencia de infección intracraneal o causa definida.

3. CONVULSION FEBRIL
EPIDEMIOLOGIA
• Entre el 2 y el 5% de los lactantes y niños sin enfermedades neurológicas
sufren, por lo menos, una crisis febril, por lo general simple.
• Tiene una incidencia máxima entre los 12 y 18 meses de edad.
• Predominancia en el genero masculino 1.6:1
• Prevalencia más alta en ciertas regiones, como las Islas Marianas de Japón.

4. FACTORES DE RIESGO
FIEBRE
INFECCIONES
SUSCEPTIBILIDAD
GENETICA
INMUNIZACIONES

6. CONVULSION FEBRIL
PUEDEN SER:
SIMPLES: convulsiones generalizadas, que duran menos de 15 minutos
y no se repiten en un período de 24 horas.
COMPLEJAS: episodios que tienen un inicio focal (p. ej., temblores
limitados a una extremidad o un lado del cuerpo), duran más de 15
minutos o > 1 episodio en 24h

8. CONVULSION FEBRIL
ESTATUS EPILEPTICO FEBRIL (FSE)
Convulsiones continuas o convulsiones intermitentes sin recuperación
neurológica. Históricamente, FSE se definía como convulsiones que
duraban 30 minutos o más; la definición se actualizó en 2015 para
incluir convulsiones continuas que duran cinco minutos o más.

9. CONVULSION FEBRIL
<FEBSTAT>
• La mediana de duración fue de 68 minutos.
• Las convulsiones fueron convulsivas en todos menos en un niño.
• Las incautaciones fueron continuas en el 52 por ciento e intermitentes en el 48 por ciento.
• Dos tercios de las convulsiones fueron parciales.
• Esta fue la primera convulsión febril en el 76 por ciento de los niños.
• Se encontró infección primaria o reactivada por el virus del herpes humano 6B (HHV-6B) en el 32 por ciento
de los niños.

10. CONVULSION FEBRIL
CRITERIOS
• Una convulsión asociada con una temperatura elevada superior a 38°C.
• Un niño mayor de seis meses y menor de cinco años de edad.
• Ausencia de infección o inflamación del sistema nervioso central (SNC).
• Ausencia de anormalidad metabólica sistémica aguda que pueda producir convulsiones.
• Sin antecedentes de convulsiones afebriles previas.

11. DIAGNOSTICO
HISTORIA
CLINICA
EXAMEN FISICO
PUNCION
LUMBAR
HGM, E-, UREA,
CREAT
NEUROIMAGEN
EEG
PRUEBAS
GENETICAS

12. DIAGNOSTICOS
CRITERIOS SEGÚN LA APP PARA PL
• La PL debe realizarse cuando existen signos o síntomas meníngeos u otras
características clínicas que sugieran una posible meningitis o infección
intracraneal
• Se debe considerar la PL en lactantes entre 6 y 12 meses si el estado de
vacunación para Hib o Streptococcus pneumoniae es deficiente o indeterminado
• Se debe considerar la LP cuando el paciente está tomando antibióticos porque el
tratamiento con antibióticos puede enmascarar los signos y síntomas de la
meningitis.

13. DIAGNOSTICOS
EEG
• CONVULSION FEBRIL COMPLEJA PROLONGADA, O UNA QUE TIENE
CARACTERÍSTICAS FOCALES.
• TIEMPO IDONEO ES EN LAS PRIMERAS 72 HORAS.
• CONVULSION FEBRIL SIMPLE, CRISIS CORTAS, NO SINTOMATOLOGIA
NEUROLOGIA, NO NECESITAN EEG.

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) ESCALOFRIOS
2) INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
3) EPILEPSIAS GENÉTICAS CON CONVULSIONES FEBRILES (GEFS +)

15. TRATAMIENTO
• TERAPIA DE RESCATE
1) DAR TRATAMIENTO SINTOMATICO CON ANTIPIRETICOS
2) BENZODIACEPINAS > 5 MIN (DIAZEPAM 0.1-0.2 MG/KG / DOSIS
LORAZEPAM 0.05 – 0.1 MG/KG/ DOSIS – NO VIA EV PERMEBALE
MIDAZOLAM 0.2 MG/KG/DOSIS SUBLINGUAL O INTRANASAL)
3) CRISIS COMPLEJAS O ESTATUS EPILEPTICO FEBRIL CONSIDERAR EL
USO DE FENITOINA A DOSIS 20MG/KG EN BOLO.

16. TRATAMIENTO
TERAPIA PREVENTIVA
1) DAR TRATAMIENTO CON ANTIPIRETICOS NO PREVIENE CRISIS
EPILEPTICAS.
2) LA NATURALEZA BENIGNA DE LAS CONVULSIONES FEBRILES
RECURRENTES, EXISTE UN CONSENSO GENERAL DE QUE LOS
RIESGOS DEL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVOS SUPERAN LOS BENEFICIOS POTENCIALES

17. ESTATUS CONVULSIVO
SEGÚN ILAE 2015:
• Una condición que resulta de la falla de los mecanismos responsables de la
terminación de las convulsiones o del inicio de mecanismos que conducen
a convulsiones anormalmente prolongadas (después del punto de tiempo
t1)
• Una condición que puede tener consecuencias a largo plazo (después del
punto de tiempo t2), que incluyen muerte neuronal, lesión neuronal y
alteración de las redes neuronales, según el tipo y la duración de las
convulsiones.

18. FISIOPATOLOGIA
FALLA DE
PROPAGACION
Y
RECURRENCIA
EXCITACIÓN
EXCESIVA
INHIBICION
INEFICAZ
GLUTAMATO,
ACETILCOLINA
Y ASPARTATO
GABA, NMDA
LESION
NEURONAL
(LIBERACION
SNE)

19. CLASIFICACION
• SE focal >> sin deterioro de la conciencia (SE parcial simple) Convulsiones motoras
o sensoriales focales continuas, repetidas sin deterioro de la conciencia.
• SE focal >> con deterioro de la conciencia (SE parcial complejo): episodios
continuos o repetidos de síntomas motores, sensoriales o cognitivos focales con
deterioro de la conciencia. Esto también se llama SE no convulsivo. En algunos
pacientes, las manifestaciones clínicas de la actividad convulsiva son sutiles y no
son evidentes para el médico.
• SE convulsivo generalizado >> que incluye tónico-clónico, tónico y clónico –
Siempre asociado con pérdida de conciencia.
• Ausencia SE >> actividad convulsiva generalizada, caracterizada clínicamente por
alteración de la conciencia, pero no necesariamente pérdida del conocimiento.

20. CLASIFICACION
Convulsiones eléctricas (subclinicas)
Reconocidas solo en el electroencefalograma (EEG) se denominan
convulsiones subclínicas y pueden continuar después de que la actividad
clínica anormal haya sido detenida por la medicación anticonvulsiva

21. CLASIFICACION
Convulsiones no epilepticas:
Excluidas de los estudios EEG convencionalmente, se
presentan generalmente en la adolescencia acuden a los
departamentos de emergencia debido a episodios
recurrentes de comportamiento anormal o convulsiones
prolongadas refractarias a tratamiento.

22. CLASIFICACION
Según su etiología:
- Sintomático (agudo, remoto o progresivo): las causas sintomáticas agudas
incluyen infección, hipoxia, desequilibrio de glucosa y electrolitos,
traumatismo y hemorragia o accidente cerebrovascular.
- Sintomático remoto: se refiere a las convulsiones causadas por una agresión
anterior en la vida, como una lesión hipóxico-isquémica perinatal, un
traumatismo, una infección o una malformación cerebral congénita.
- Progresivo: se refiere a etiologías tales como tumores cerebrales o epilepsia
mioclónica progresiva.
- Desconocido o criptogénico: sin causa conocida o identificable.

23. CLASIFICACION
Estado epiléptico refractario
Que se define como una actividad convulsiva persistente a pesar de la
terapia adecuada, se desarrolla en aproximadamente un tercio de los
niños con estado epiléptico y se asocia con una alta mortalidad y
morbilidad.

24. ESTATUS EPILEPTICO
EPIDEMIOLOGIA
• 10 a 20 % tendrán al menos 1 episodio
• 1er episodio en un 12% de pacientes
• Convulsiones parciales que tienden a ocurrir en grupos (3 a mas en 24
horas)
FACTORES DE RIESGO
• Anomalías en la electroencefalografía de fondo focal (EEG)
• Crisis focales con generalización secundaria
• Ocurrencia de SE como la primera convulsión
• Alteraciones generalizadas en neuroimagen

25. CAUSAS

26. FIRES Y NORSE
El síndrome de epilepsia relacionada con una infección febril (FIRES) se
refiere a una presentación con SE refractario de inicio reciente en el
contexto de una enfermedad febril prodrómica que comienza entre dos
semanas y 24 horas antes del inicio del SE refractario
Ausencia de una causa estructural, tóxica o metabólica aguda o activa
clara de SE.
Tienden a ser focales o secundariamente generalizadas y son
resistentes a la terapia

27. COMPLICACIONES