Crisis febriles tratar o no tratar
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Entidad recurrente en la práctica médica diaria general o pediátrica y con frecuencia mal abordada y tratada.
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- 1. CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES… ¿Tratar o no tratar? Dra. Claudia Rivera Acuña Neuróloga Pediatra
- 2. Crisis Febriles • “Una convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas.” (ILAE, 1993)
- 3. Crisis Febriles • “Un fenómeno de la lactancia o de la infancia, que se produce entre los tres meses y cinco años de edad, relacionado con fiebre, sin datos de infección intracraneal o causa identificable, quedando descartadas las convulsiones con fiebre en niños que han experimentado anteriormente una crisis convulsiva afebril. Hay que distinguir las convulsiones febriles de la epilepsia, que se caracteriza por crisis convulsivas afebriles recidivantes”. (NIH)
- 4. Crisis Febriles • Problema común en la practica médica • Prevalencia 4 – 5 % de los PeQueS • Incidencia Anual de 460/100 mil niños en grupos de 0 – 5 años • Varones 1.5/2 a 1 Mujeres • 25 al 40% antecedentes familiares • 4% antecedente familiar de epilepsia
- 5. Crisis Febriles Fisiopatología • Trastorno convulsivo más frecuente en la infancia • Actividad anormal y excesiva neuronal • Deben interactuar diversos factores para la producción de una crisis febril • Por definición temperatura RECTAL de al menos 38ºC
- 9. Crisis Febriles Clasificación Febril Simple • Crisis Generalizada • Menor de 15 minutos • No recurrente (24 hs) • Sin Secuela neurológica • 6 meses a 5 años edad • 70% de crisis febriles Febril Compleja • Crisis Focal • Mayor de 15 minutos • Recurrente (24 hs o mismo proceso febril) • Secuela Neurológica post-ictal • 30% de crisis febriles
- 10. DIAGNOSTICO • Enteramente clínico • Realizar cuidadosa anamnesis • Clasificar tipo de crisis febril • Buscar “foco infeccioso” • Descartar Neuroinfección • Valorar uso de estudios complementarios • Suficiente información a la familia
- 11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Síncope Neurocardiogénico • Delirio febril • Escalofrío febril • Trastornos autonómicos • Mioclonías del sueño • Neuroinfección • Crisis “provocadas” por fiebre en epilépticos dx • Trastornos metabólicos • Intoxicaciones • TCE • Metabolopatías congénitas
- 12. PARACLINICOS • Si se confirma CRISIS FEBRIL SIMPLE NO SON NECESARIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Laboratorios de “rutina”, EEG, Rx, Tomografía, USGTF, Mapeo Cerebral, IRM cerebral, etc… • NO ESTAN RECOMENDADOS • ¿Punción Lumbar?...
- 14. Indicaciones de PL en crisis febriles • Evidencia clínica de signos meníngeos / encefálicos • Considerarse en chiquitines con antibioticoterapia días previos a CF • Menores de 12 meses con primer evento convulsivo (Febril o no) • Niños de 12 a 18 meses observación por lo menos 24 hs
- 15. PARACLINICOS • En CRISIS FEBRILES COMPLEJAS: • Buscar etiología de la fiebre y descartar infección a SNC • Laboratorios de acuerdo a la condición clínica que se presente • EEG se recomienda, aunque un 70% son normales • Estudios de Neuroimágen altamente recomendados
- 19. Criterios de internamiento • Primer evento febril (simple o complejo) • Paciente menor de 18 meses • Mal estado general • Recurrencia de evento en mismo episodio febril • Anomalía neurológica postictal • Crisis prolongada que no cede al tratamiento • Sospecha de Neuroinfección
- 20. TRATAMIENTO • Encaminado a brindar Primeros Auxilios y asesoría a los padres • Si es CFS y cede antes de 4 minutos solo vigilancia • Si crisis tiene duración mayor de 5 – 10 minutos aplicar Diazepam Intrarrectal a 0.5 mg/kg/ds • Después…
- 21. Valorar A, B, C de reanimación: •Permeabilizar vía aérea •Aspirar secreciones •Mantener adecuada ventilación •Y asegurar perfusión •Acceso venoso •Monitorización (FC,FR, Sat O2,T/A) •Proveer O2
- 22. ¿Y si no hay Diazepam? • Midazolam IV dosis 0.05 a 0.1mg/kg • Midazolam Oral 0.4 – 0.5mg/kg • Midazolam Intranasal 0.2 mg/kg • Lorazepam IV 0.05 a 0.1mg/kg • Pero… • En México solo existe en tabletas…
- 24. Al final de todo… ¿Tratar o no tratar? • Pronóstico benigno de crisis febril simple • Potencial efecto dañino de los FAE´s • Principio de “ Esperar y ver” • NO DAR PROFILAXIS EN CF Simples
- 25. ¿Hay casos que requieren profilaxis?