Sesión informativa sobre el trasplante renal, Kidney trasplant talk for patient

1. DR. MONTOMOLI - SERVICIO DE DE NEFROLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET
Sesión informativa sobre el
trasplante renal

2. ENFERMEDAD RENAL CRONICA

3. Insuficiencia Renal Crónica
TRATAMIENTO SOSTITUTIVO RENAL

4. TRATAMIENTO SOSTITUTIVO RENAL
VENTAJE DEL
TRASPLANTE
oMayor supervivencia del paciente
oMejor calidad de vida
oAhorro de costes

5. VENTAJE DEL TRASPLANTE
o Mayor supervivencia del paciente
trasplantado

6. VENTAJE DEL TRASPLANTE
o Mayor supervivencia del paciente
trasplantado

7. Salonen T et al. Am J Kidney Dis. 2
DólaresUSA
VENTAJE DEL TRASPLANTE
o Ahorro de costes

8. 1. La donación de órganos
2. Selección de la lista de espera
3. Datos de la ONT
4. El día del trasplante
5. Postoperatorio
6. Una vez en casa…
7. Recomendaciones
ESQUEMA

9. 1. La donación de órganos
2. Selección de la lista de espera
3. Datos de la ONT
4. El día del trasplante
5. Postoperatorio
6. Una vez en casa…
7. Recomendaciones
ESQUEMA

10. LA DONACIÓN DE ORGANO
Ley de trasplantes 30/1979:
La donación de órganos es un
acto generoso, altruista y
solidario, por el cual una
persona manifiesta que, al
fallecer cualquier parte de su
cuerpo (apta para trasplante)
puede ser utilizada para ayudar
a otras personas.

11. LA DONACIÓN DE ORGANO
Ley de trasplantes 30/1979:
Equidad y igualdad de acceso
al trasplante.
Lista de espera y criterio de
asignación:
Aspectos territoriales y clínicos

12. Principio de cercanía: Nuestro hospital recibe
riñones generados en el propio hospital y en otros
donde no se hace trasplante.
o Hospital Clínico de Valencia
o Hospital de Gandía
o Hospital de La Ribera
o Hospital de Sagunto
oHospital de Manises
o….
LA DONACIÓN DE ORGANO

13. LA DONACIÓN DE ORGANO
oEquidad y igualidad de acceso al trasplante.
oFacilitar y promover el trasplante así como
garantizar calidad del proceso

14. Programa de acceso Trasplante de
Hiperinmunizados (PATHI ):
- Los pacientes con mas del 98% de “anticuerpos”, tienen
una lista de espera especial y pueden recibir injertos renales
de cualquier lugar de España.
Principio de urgencia 0
-Solo existe para trasplantes de hígado
y corazón.
LA DONACIÓN DE ORGANO

15. 1. La donación de órganos
2. Lista de espera
3. Datos de la ONT
4. El día del trasplante
5. Postoperatorio
6. Una vez en casa…
7. Recomendaciones
ESQUEMA

16. Valoración como posible candidato en consulta externa
prediálisis (ERCA) o en diálisis (tanto DP como HD)
Pruebas diagnosticas
Remisión a consulta de trasplante
Valoración por Urólogo y Cirujano vascular +/-
Pruebas diagnosticas
INCLUSIÓN EN LISTA
LISTA DE ESPERA

17. Acudirá al Centro de transfusiones de la Comunidad Valenciana
o Donde se realiza estudio de sistema H
y de anticuerpos anti-HLA
o Inclusión definitiva en lista de espera
LISTA DE ESPERA

18. Pero..Pero..
la Lista de espera no
es una FILA
LISTA DE ESPERA
.. porque son las
características de
cada individuo que
marcan la elección
del receptor…

19. A,B,0
Edad
Sexo Genes
Tiempos
(Masa nefronal
adecuada para
cada receptor) Tiempo en diálisis y en
lista de espera
OJO!
ABO-
incompatibles
(donante vivo)
Sistema
HLA
LISTA DE ESPERA
¿De que depende la elección del receptor del
trasplante ?
Otros criterios: Accesos vasculares, riesgo de
rechazo, comorbilidades..

20. - Mantener un estilo de vida saludable (ejercicio,
dieta, actividad laboral)
- Estar SIEMPRE localizable por teléfono
- Seguir con su vida “normal”
-No subir PESO!!
- Resolver cualquier duda con el equipo de trasplante (Informarnos
de ingresos, cirugías, transfusiones.
- Acudir a revisión ANUAL
Tiempo medio de 2.5 años (ONT)
LISTA DE ESPERA
Esperando
:

21. 1. La donación de órganos
2. Selección de la lista de espera
3. Datos de la ONT
4. El día del trasplante
5. Postoperatorio
6. Una vez en casa…
7. Recomendaciones
ESQUEMA

22. DATOS DEL ONT
Trasplantes renales realizados en España

23. La mejor del mundo en trasplante donante
cadáver
DATOS DEL ONT

24. DATOS DEL ONT
Trasplantes renales realizados en España

25. Mitad
tienen
>60 años
DATOS DEL ONT
¡Problema: Edad del
donante!

26. Causas de muerte del donante
DATOS DEL ONT

27. Otras posibilidades
oDonante a corazón parado.
o Uso de bloques pediátricos.
o Donación de vivo.

28. Otras posibilidades
Trasplante de donante a corazón parado o asistolia

29. Otras posibilidades
Trasplante renal de bloque
pediátrico

30. Otras posibilidades
Trasplante renal de donante
vivo

31. Otras posibilidades
Trasplante renal de donante
vivo
o Posibilidad de acceder a un trasplante en poco tiempo.
o Mejores resultados, el riñón se implanta rápidamente y
sufre menos en el proceso del trasplante.

32. Otras posibilidades
Trasplante renal de donante
vivo:
Quien puede ser donante vivo?
Sanos, mayores de 18 años.
Familiares (padres, hermanos)
No geneticamente relacionados:
conyuges, parejas estables,
altruístas, cruzados..
NO REMUNERADO.

33. Riesgo mínimo derivado de la cirugía:
Mortalidad perioperatoria 0.03 - 0.06 % vs Accidente de tráfico:
0.02%)
El “donante de riñón” vive mas que la población general
Valoración EXQUISITA de los donantes
Otras posibilidades
Trasplante renal de donante
vivo: RIESGO PARA EL DONANTE.

34. Otras posibilidades
Trasplante renal de donante
vivo: RIESGO PARA EL DONANTE.
Riesgo a largo plazo para el donante
o El riñón que queda se vuelve compensador
progresivamente (80 % del valor pre-donación)
o A los 25 años del trasplante mismo riesgo de
desarrollar insuficiencia renal que la población
general
o Menos riesgo de diálisis que la población general

35. Intercambio de donantes o trasplante
cruzado
Donantes evaluados para donación
directa que presentan incompatibilidad
inmunológica con el receptor:
◦Incompatibilidad de Grupo Sanguíneo
◦Cross-match positivo
Otras posibilidades

36. E
FUNDACIÓN PUIGVERT H.VÍRGEN DE LAS NIEVES FUNDACIÓN PUIGVERT
Otras posibilidades
Donante altruista o buen samaritano

37. 1. La donación de órganos
2. Selección de la lista de espera
3. Datos de la ONT
4. El día del trasplante
5. Postoperatorio
6. Una vez en casa…
7. Recomendaciones
ESQUEMA

39. Será avisado por teléfono por un médico del Hospital.
Acudir al hospital (2º Planta) a la hora que le digan.
Traer últimos informes de diálisis o consulta externa.
Comentar al médico que fármacos está tomando (AAS / Sintrom)
En ayunas.
Calma….todavía quedan algunas pruebas por hacer y
no es seguro que se vaya a trasplantar .
EL DÍA DEL TRASPLANTE

40. Cuando Ud llegue al hospital
Al mismo tiempo en el
quirófano…
Revisara
macroscópicament
e el riñón
- Se le realizará una
analítica de sangre, un
ECG y una radiografía.
- Se le realizará diálisis si
hace falta
- Esperará hasta que el
riñón esté preparado
Revisara
microscópicament
e el riñón
EL DÍA DEL TRASPLANTE

41. Si todo está correcto, se procederá a realizar el
trasplante de uno o dos riñones
Si alguno los riñones se consideran NO
óptimos, se desestimarán para el trasplante.
El paciente volverá a su domicilio y
podrá ser llamado de nuevo para
trasplantarse en cualquier momento
EL DÍA DEL TRASPLANTE

42. EL DÍA DEL TRASPLANTE
Riñones desechados para trasplante año 2011
No se utilizaron alrededor del 25%
(1de4)

43. La cirugía
Suele durar una media de 4 horas ; varia según las
características del donante y receptor.
EL DÍA DEL TRASPLANTE

44. El injerto se coloca en
la fosa iliaca.
No se extirpan los
riñones propios.
EL DÍA DEL TRASPLANTE

45. Se coloca un catéter
“doble jota” en el
uréter y un drenaje
abdominal.
El primero se retira alrededor
del mes y el segundo a los 4-
5 días de la cirugía.
EL DÍA DEL TRASPLANTE

46. Riesgo quirúrgico
Asociado a la intervención quirúrgica (mínimo)
- Necesidad de transfusiones
- Reintervención por sangrado u otra complicación
- Reacción a la anestesia
Asociado a los antecedentes del receptor (HTA, DM, Dislipemia,
obesidad, etc.)
- Infarto agudo de miocardio
- Infecciones (neumonia, etc)
- Complicaciones de la herida (obesidad)
EL DÍA DEL TRASPLANTE

47. 1. La donación de órganos
2. Selección de la lista de espera
3. Datos de la ONT
4. El día del trasplante
5. Postoperatorio
6. Una vez en casa…
7. Recomendaciones
ESQUEMA

48. EN EL HOSPITAL:
o Tras la intervención permanecerá 2-3 días en “una habitación de
riesgo intermedio” (NIDO). (Sin visitas)
Seguimiento muy estrecho (tensión arterial, cantidad de orina, vigilar la
herida, analíticas frecuentes…)
o Si todo ha trascurrido con normalidad, entre el 2º y 4º día del
trasplante se pasará a una habitación “normal” (habitación
individual individual, 1 cuidador siempre, visitas restringidas).
POSTOPERATORIO

49. ES FRECUENTE:
o Necesidad de transfundir
o Diálisis tras el trasplante hasta que el riñón “funcione”
o Realizar una biopsia renal cuando el riñón tarda en
funcionar o cuando deteriora la función renal
POSTOPERATORIO

50. Imágenes al microscopio que dan mucha información sobre el
trasplante
POSTOPERATORIO
BIOPSIA RENAL:

51. ALTA HOSPITALARIA:
o EL alta suele ser a los 10-15 días post trasplante, si no hay
complicaciones…
o En casos de pacientes con evolución mas lenta, (biopsia, diálisis,
infecciones…) el ingreso puede alargarse, hasta 15-20 días o mas.
POSTOPERATORIO

52. 1. La donación de órganos
2. Selección de la lista de espera
3. Datos de la ONT
4. El día del trasplante
5. Postoperatorio
6. Una vez en casa…
7. Recomendaciones
ESQUEMA

53. EMPIEZA UNA “NUEVA VIDA”:
oDebe llevar una vida ordenada y lo mas normal posible
oConocer los medicamentos que toma
oDebe cuidarse mucho y seguir las indicaciones del personal:
 Curas de la herida
 Control del peso y del volumen de orina.
 Evitar sitios cerrados, poco ventilados o con mucha gente
 Evitar el contacto con animales
 Llevar mascarilla durante los 3-4 primeros meses para acudir al hospital y al
centro de Salud.
 NO ENGORDAR!!!
UNA VEZ EN CASA
VISITAS FRECUENTES POSTRASPLANTE!

54. 1. La donación de órganos
2. Selección de la lista de espera
3. Datos de la ONT
4. El día del trasplante
5. Postoperatorio
6. Una vez en casa…
7. Recomendaciones
ESQUEMA

55. ¿Qué es un inmunosupresor?
Un medicamento que bloquea uno o
varios mecanismos para evitar que el
organismo “ataque” al órgano
trasplantado.
RECOMENDACIONES

56. Micofenolato
sodico (Myfortic®)
Everolimus
(Certican®
)
RECOMENDACIONES
Tacrolimus
( Prograf ® )
Micofenolato
Mofetil (CellCept®)

57. ¿Saben qué es lo
mas importante de
la medicación
inmunosupresora?
RECOMENDACIONES
QUE EL PACIENTE SE LA TOME TODOS
LOS DÍAS CORRECTAMENTE!!

58. RECOMENDACIONES
Equilibrio de la InmunosupresiónEquilibrio de la Inmunosupresión
EVITA
EL
RECHA
ZO
EFECTO
S
ADVERS
OS

59. ¿Qué es un rechazo?
Activación del sistema inmunológico del receptor que reconoce
el injerto renal como extraño para atacarlo y destruirlo
¿Puedo tener un rechazo?Mas susceptibles de rechazo:
– Presencia de anticuerpos antes del trasplante
– Trasplantes renales previos, pérdidas por rechazo.
– Rechazo previo
– Mala cumplimentación de la medicación
RECOMENDACIONES

60. Efectos adversos de la
medicación
Infecciones:
o Mas frecuentes en el paciente trasplantado.
o Infecciones de orina , respiratorias, gastroenteritis, y otras
menos frecuentes (neumonías, infecciones de orina complicadas)
o Prevención: Higiene personal, mascarilla, evitar animales.
Tumores:
Algunos tumores son mas frecuentes en el paciente trasplantado
(ej: piel)
Acudir o consultar por teléfono
cuando aparecen las primeras molestias
RECOMENDACIONES

61. Tumores
o MAMOGRAFÍAS
o REVISIONES GINECOLOGICAS Y UROLÓGICAS
o DETECCION DE SANGRE EN LAS HECES
o ECOGRAFIAS
LO MAS IMPORTANTE ES LA
DETECCIÓN PRECOZ
RECOMENDACIONES

62. ¿Cuánto dura un riñón
trasplantado?
RECOMENDACIONES
Seguimiento años
20151050
SupervivenciaacumuladaIC0.95%
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Censurado
Función de
supervivencia
1
año
5
años
10
años
15
años
89% 79% 63% 52%
N=777
trasplantes

63. Causas de pérdida del injerto:
1º año: (10-20%)
o Trombosis: Hay que quitar el riñón
o Rechazo Agudo (3-4 %)
o Enfermedad de base
o Fallecimiento del paciente (2-5%)
Mas allá del primer año:
o Recidiva Enfermedad de base(<5%)
RECOMENDACIONES
o 50% de pérdidas x “Rechazo”
crónico

64. Causas de muerte tras el
trasplante
RECOMENDACIONES
Seguimiento años
20,0015,0010,005,000,00
SupervivenciaacumuladaIC0.95
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Censurado
Función de
supervivencia
1 año 5 años 10 años 15
años
97% 92% 83% 79%
Igual que la población general:
Cardiovascular
Tumores
Infecciones

65. GRACIAS
Dra. Sancho
Dra. Gavela
Dra. Kanter