trasplanterenal-170610223121 (1).pdf

1. TRASPLANTE RENAL
Ana María Ángel Isaza
R1 Medicina de Emergencias

2. INTRODUCCIÓN
El trasplante renal es una forma de
TRR que mejora la supervivencia y la
calidad de vida de los pacientes con
enfermedad renal terminal
Comprenhensive Clinical Nephrology 5th edition. Elsevier. 2015

3. HISTORIA

4. SUSHRUTA INDIA 700 AC

5. COSME Y DAMIÁN SIGLO III D.C.
Revista Fronteras en medicina

6. 1905 ALEXIS CARREL

7. 1905 PRINCETEAU FRANCIA
Reemtsma K, et al renal heterotransplantation in
man annals of surgery. 1964

8. 1906 MATHIEU JABOULAY FRANCIA
Schlich T. The origins of organ transplantation. The Lancet. 2011
Alexis Carrel as a magician, from Chanteclair, no 138 (1906)
Día 9
Día 3

9. 1909 Ernst Unger BERLIN
1923 Harold Neuhof NEW YORK
1926 Carl Williamson Rochester

10. Voronoy (1896–1961)
Matevossian et al.The first human kidney transplantation. European Society for Organ Transplantation. 2009
1933 VORONOY KHERSON (UKRANIA)

11. Nobel 1960 Peter Medawar, Thomas Gibson

12. 1950 Richard Lawler

13. 1954 Murray Merril y Harrison:
• donante vivo (gemelo)

14. INMUNOSUPRESIÓN
• 1960 Willard Goodwin: Esteroides
• 1962 Calne y Murray: Azatioprina
• 1963: Thomas Starzyl: prednisolona
+azatioprina
• 1965: Supervivencia 80% - 65%

15. TRASPLANTE EN COLOMBIA
• 1973: Primer trasplante renal exitoso con donante vivo, Jaime Borrero,
Álvaro Velázquez y Gustavo Escobar. Hospital Universitario de San Vicente
Fundación
• 1986 HUV Luis Armando Caicedo

16. CONSIDERACIONES
EPIDEMIOLOGICAS

17. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
TERMINAl X MILLÓN DE HABITANTES

18. CANDIDATOS PARA TRASPLANTE VS CIRUGÍA DE
TRASPLANTE RENAL

19. COLOMBIA
Y LA
DONACIÓN DE
ORGANOS
Las personas a la espera de un
trasplante renal: 1,900
Trasplante renal: 768
42 fallecieron
84,4% de los trasplantes renales
fueron con órganos
provenientes de donantes
cadavéricos.
Tasa de trasplante de riñón por
millón de población de 14.7
Por cada
donante existen
22 personas en
lista de espera

22. MORTALIDAD DE PACIENTES EN DIALISIS
http://www.kidneysolutions.net/Kidney%20Disease%20Statistics.html

23. SUPERVIVENCIA DE PACIENTES EN
DIALISIS VS TRASPLANTADOS
85.5%
35.8%
http://www.kidneysolutions.net/Kidney%20Disease%20Statistics.html

24. RELACION ENTRE EL TIEMPO (AÑOS) EN
DIALISIS Y LA SUPERVIVENCIA DESPUES
DEL TRASPLANTE RENAL
Kidney International, Vol. 53 (1998)

25. COSTOS ANUALES
DIALISIS VS TRASPLANTE
Año
Casi 3 veces mas costoso un paciente en diálisis
que uno trasplantado
http://www.kidneysolutions.net/Kidney%20Disease%20Statistics.html

26. SUPERVIVENCIA DEL INJERTO
A 10 años
44.9%.
http://www.kidneysolutions.net/Kidney%20Disease%20Statistics.html

27. SUPERVIVENCIA DE LOS DONANTES
La supervivencia
es similar a la
esperada en la
población
general
Mortalidad
3 en 10.000 hab
Complicaciones
postqx: 3 a 38%
Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of
kidney dona- tion. N Engl J Med. 2009;360:459-469.

28. CAUSAS DE MUERTE POST
TRASPLANTE RENAL
Causas de muerte a 10
años del trasplante
Howard R. et al. The changing causes of graft loss and death
after kidney transplantation. Transplantation. 2002
50 A 60% Enfermedad cardiovascular

29. VENTAJAS DEL
TRASPLANTE RENAL
Supervivencia
del paciente
Costo
efectivo
Calidad de
vida

30. INDICACIONES
• Enfermedad renal crónica
- TFG < 20 ml/min + deterioro progresivo e irreversible
en los previos 6 a 12 meses
• Sin enfermedad oncológica activa
• Sin infección crónica activa
• Soporte social y familiar y adherencia al tto
Los potenciales receptores de trasplante deben ser referidos
para evaluación por un programa de trasplante una vez se
determina que el paciente requerirá diálisis dentro de los
próximos 12 meses.
Knoll G. et al. Canadian Society of
Transplantation consensus guidelines on
eligibility for kidney transplantation CMAJ.2005

31. TRASPLANTE PREDIÁLISIS O
ANTICIPADO
• Evita la morbilidad asociada a la diálisis
• Baja incidencia de retraso en la función del
injerto
• Riesgo de rechazo agudo es menor
• Mejor supervivencia del injerto (84% preemptive
frente al 89% posdiálisis)
Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015

32. CONTRAINDICACIONES
• Sepsis
• Enfermedad maligna no controlada
• Psicosis no controlada
• Dependencia activa a sustancias psicoactivas
• Enfermedad coronaria o vascular en paciente sin
posibilidad de intervención cardiovascular en
quien la supervivencia esperada es baja (Grado C)
• Cualquier condición con expectativa de vida
menor a 1-2 años
Knoll G. et al. Canadian Society of Transplantation consensus
guidelines on eligibility for kidney transplantation CMAJ.2005

33. NO SON CONTRAINDICACIONES
• La edad avanzada
• Rechazo cognitivo
• HIV
• Obesidad
• Glomerulonefritis primaria
• Enfermedades sistémicas (sin enf activa en los
previos 6 meses)
• Antecedente de cáncer

34. TRASPLANTE Y HIV
• CD4 mayor a 200/uL por 6 al menos 6 meses
• Carga viral no detectable (< 50 copias/ml)
• Adherencia al tratamiento antiretroviral sin cambios
en al menos 3 meses
• No infecciones activas o complicaciones neoplásicas
Knoll G. et al. Canadian Society of Transplantation consensus
guidelines on eligibility for kidney transplantation CMAJ.2005

35. ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINA
TRASPLANTE RENAL
DONANTE VIVO
DONANTE
CADAVERICO
Relacionado No
Relacionado

36. ¿CUÁL ES MEJOR?
• Registro de 2008 de la OPTN/ UNOS entre
1988 y 2007
• 159.119 trasplantes de donantes fallecidos
• 83.471 de donantes de vivo

37. SELECCIÓN DEL DONANTE VIVO
• No diabetes
• Presión arterial menor de140/90
• Sin enfermedad oncológica activa
• Sin infecciones activas
• Sin abuso de a drogas
Ventajas:
Menor rechazo
Mejor funcionamiento
Mayor sobrevida del injerto
ABO, HLA , paraclinicos ,cross
match o prueba cruzada

38. CROSSMATCH O PRUEBA CRUZADA
Estudio de histocompatibilidad que detecta la
presencia de anticuerpos anti-HLA preformados en
el suero de un paciente contra los linfocitos B y T
de un posible donante
anticuerpos Anti HLA A3.

39. DONACIÓN PAREADA DE RIÑÓN

40. DONANTE CADAVÉRICO
Criterios Estándar
• Edad < 60 años
• Sin Enfermedad renal o vascular conocida
• Muerte encefálica
ASIGNACIÓN DE RIÑONES
DE DONANTES FALLECIDOS
• Compatibilidad del grupo sanguíneo
• Tiempo de espera
• Urgencia medica
• Edad del donante
Alta prioridad
• Panel de anticuerpos reactivos es mayor o
igual a 80%
• Trasplante riñon-pancreas
Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015

41. EVALUACIÓN DEL DONANTE
CADAVERICO
William R. Mulley and John Kanellis .Evaluation and Preoperative
Management of Kidney Transplant Recipient and Donor. In
Comprenhensive Clinical Nephrology 5th edition. Elsevier. 2015

42. FACTORES QUE CONDICIONAN UNA PEOR
EVOLUCIÓN DEL INJERTO
FACTORES DEL DONANTE
• Vivo vs cadavérico
• Edad avanzada
• Historia previa de dm o HTA
• Causa de muerte: acv, hipoxia
prolongada
• Género femenino
• Masa de nefronas
• Histología (% glomérulo esclerótico)
• Enfermedades transmisibles
• Inotrópicos antes de la donación
FACTORES DEL RECEPTOR
• Edad
• Género (Peor: donante M receptor H)
• Anticuerpos Anti HLA
• Sensibilización previa
• Enfermedad glomerular recurrente
• Comorbilidades
• Obesidad IMC 30
• Terapia inmunosupresora inadecuada
• Enfermedad renal primaria:
(Hialinosis segmentarias y focales,
SHU atípico, Hiperoxaluria primaria)
FACTORES RELACIONADOS CON EL
TRASPLANTE
• Experiencia quirúrgica
• Tiempo de isquemia

43. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR
• Historia clínica
- Causa de la ERC y riesgo de
recurrencia
- Trasfusiones previas,
embarazos
- Antecedentes: malignidad,
vacunación, infecciones,
enf cardiovascular,
psiquiátricas.
Vacunación pre
trasplante
Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015

44. Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015

45. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR
MANEJO DEL ESTADO CARDIOVASCULAR
RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR:
• Dialisis prolongada (>2 años),
• Tabaquismo
• Obesidad
• Dislipidemia
• Hipertension arterial
• Diabetes
• Historia familiar de enf
coronaria
• Antecedente de enfermedad
coronaria
Comprenhensive Clinical Nephrology 5th edition. Elsevier. 2015

46. EVALUACIÓN DEL DONANTE
TFG según edad
- TFG 80 ml/ min/1.73 m2
Hipertenso controlado con adecuada TFG
puede donar.
No deben donar:
Proteinuria mayor 300mg/24
Microalbuminuria
Enfermedad pulmonar avanzada
Enfermedad infecciosa o malginidad activa
Comprenhensive Clinical Nephrology 5th edition. Elsevier. 2015

47. CIRUGIA DE TRASPLANTE RENAL

48. SITUACIONES EN LAS QUE SE EXTRAE
EL RIÑON NATIVO
• Sepsis de origen
renal recurrente o
persistente
• Riñones
poliquisticos

49. COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
• La función retardada del injerto (FRI)
- 5% donante vivo 20% cadavérico
- Necesidad de diálisis dentro de los primeros 7 d
• Función lenta del injerto
- Falta de disminución SCr, en las primeras 24 h no diálisis
• Rechazo agudo
- Menos 20% : aumento SCr, confirmación: biopsia
Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015

50. COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
• Infecciones
Cándida
Bacterianas MR
Oportunistas
Infecciones virales:
Profilaxis:
• TMP-SMX 80/400mg 6 a 12 meses (Pneumocystis Jiroveci, listeria, Norcardia, troxoplasma)
• Fluconazol (Antifungico)
• Valganciclovir (CMV)
Comprenhensive Clinical Nephrology 5th edition. Elsevier. 2015

51. INMUNOSUPRESON
• Fase de inducción: evitar el rechazo celular
agudo.
• Fase de mantenimiento : dosis de
inmunosupresor mínima indispensable para
evitar el rechazo y minimizar los efectos
colaterales.

52. CONCLUSIONES
• El trasplante renal es superior a otras formas
de terapias de reemplazo renal
• El trasplante es costo efectivo al compararlo
con la diálisis
• Mejor calidad de vida
• Es seguro para el donante