El trasplante renal ofrece una mejor supervivencia y calidad de vida que la diálisis para pacientes con enfermedad renal terminal. Tiene su origen en la antigua India y fue desarrollado en el siglo XX. En Colombia, el primer trasplante renal exitoso se realizó en 1973 usando un donante vivo. Actualmente, el trasplante renal es la mejor opción terapéutica para la enfermedad renal crónica terminal, ya que mejora la supervivencia del paciente y es más costo-efectivo que la diálisis a largo pl
2. INTRODUCCIÓN
El trasplante renal es una forma de
TRR que mejora la supervivencia y la
calidad de vida de los pacientes con
enfermedad renal terminal
Comprenhensive Clinical Nephrology 5th edition. Elsevier. 2015
8. 1906 MATHIEU JABOULAY FRANCIA
Schlich T. The origins of organ transplantation. The Lancet. 2011
Alexis Carrel as a magician, from Chanteclair, no 138 (1906)
Día 9
Día 3
9. 1909 Ernst Unger BERLIN
1923 Harold Neuhof NEW YORK
1926 Carl Williamson Rochester
10. Voronoy (1896–1961)
Matevossian et al.The first human kidney transplantation. European Society for Organ Transplantation. 2009
1933 VORONOY KHERSON (UKRANIA)
15. TRASPLANTE EN COLOMBIA
• 1973: Primer trasplante renal exitoso con donante vivo, Jaime Borrero,
Álvaro Velázquez y Gustavo Escobar. Hospital Universitario de San Vicente
Fundación
• 1986 HUV Luis Armando Caicedo
19. COLOMBIA
Y LA
DONACIÓN DE
ORGANOS
Las personas a la espera de un
trasplante renal: 1,900
Trasplante renal: 768
42 fallecieron
84,4% de los trasplantes renales
fueron con órganos
provenientes de donantes
cadavéricos.
Tasa de trasplante de riñón por
millón de población de 14.7
Por cada
donante existen
22 personas en
lista de espera
20.
21.
22. MORTALIDAD DE PACIENTES EN DIALISIS
http://www.kidneysolutions.net/Kidney%20Disease%20Statistics.html
23. SUPERVIVENCIA DE PACIENTES EN
DIALISIS VS TRASPLANTADOS
85.5%
35.8%
http://www.kidneysolutions.net/Kidney%20Disease%20Statistics.html
24. RELACION ENTRE EL TIEMPO (AÑOS) EN
DIALISIS Y LA SUPERVIVENCIA DESPUES
DEL TRASPLANTE RENAL
Kidney International, Vol. 53 (1998)
25. COSTOS ANUALES
DIALISIS VS TRASPLANTE
Año
Casi 3 veces mas costoso un paciente en diálisis
que uno trasplantado
http://www.kidneysolutions.net/Kidney%20Disease%20Statistics.html
26. SUPERVIVENCIA DEL INJERTO
A 10 años
44.9%.
http://www.kidneysolutions.net/Kidney%20Disease%20Statistics.html
27. SUPERVIVENCIA DE LOS DONANTES
La supervivencia
es similar a la
esperada en la
población
general
Mortalidad
3 en 10.000 hab
Complicaciones
postqx: 3 a 38%
Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of
kidney dona- tion. N Engl J Med. 2009;360:459-469.
28. CAUSAS DE MUERTE POST
TRASPLANTE RENAL
Causas de muerte a 10
años del trasplante
Howard R. et al. The changing causes of graft loss and death
after kidney transplantation. Transplantation. 2002
50 A 60% Enfermedad cardiovascular
30. INDICACIONES
• Enfermedad renal crónica
- TFG < 20 ml/min + deterioro progresivo e irreversible
en los previos 6 a 12 meses
• Sin enfermedad oncológica activa
• Sin infección crónica activa
• Soporte social y familiar y adherencia al tto
Los potenciales receptores de trasplante deben ser referidos
para evaluación por un programa de trasplante una vez se
determina que el paciente requerirá diálisis dentro de los
próximos 12 meses.
Knoll G. et al. Canadian Society of
Transplantation consensus guidelines on
eligibility for kidney transplantation CMAJ.2005
31. TRASPLANTE PREDIÁLISIS O
ANTICIPADO
• Evita la morbilidad asociada a la diálisis
• Baja incidencia de retraso en la función del
injerto
• Riesgo de rechazo agudo es menor
• Mejor supervivencia del injerto (84% preemptive
frente al 89% posdiálisis)
Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015
32. CONTRAINDICACIONES
• Sepsis
• Enfermedad maligna no controlada
• Psicosis no controlada
• Dependencia activa a sustancias psicoactivas
• Enfermedad coronaria o vascular en paciente sin
posibilidad de intervención cardiovascular en
quien la supervivencia esperada es baja (Grado C)
• Cualquier condición con expectativa de vida
menor a 1-2 años
Knoll G. et al. Canadian Society of Transplantation consensus
guidelines on eligibility for kidney transplantation CMAJ.2005
33. NO SON CONTRAINDICACIONES
• La edad avanzada
• Rechazo cognitivo
• HIV
• Obesidad
• Glomerulonefritis primaria
• Enfermedades sistémicas (sin enf activa en los
previos 6 meses)
• Antecedente de cáncer
34. TRASPLANTE Y HIV
• CD4 mayor a 200/uL por 6 al menos 6 meses
• Carga viral no detectable (< 50 copias/ml)
• Adherencia al tratamiento antiretroviral sin cambios
en al menos 3 meses
• No infecciones activas o complicaciones neoplásicas
Knoll G. et al. Canadian Society of Transplantation consensus
guidelines on eligibility for kidney transplantation CMAJ.2005
35. ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINA
TRASPLANTE RENAL
DONANTE VIVO
DONANTE
CADAVERICO
Relacionado No
Relacionado
36. ¿CUÁL ES MEJOR?
• Registro de 2008 de la OPTN/ UNOS entre
1988 y 2007
• 159.119 trasplantes de donantes fallecidos
• 83.471 de donantes de vivo
37. SELECCIÓN DEL DONANTE VIVO
• No diabetes
• Presión arterial menor de140/90
• Sin enfermedad oncológica activa
• Sin infecciones activas
• Sin abuso de a drogas
Ventajas:
Menor rechazo
Mejor funcionamiento
Mayor sobrevida del injerto
ABO, HLA , paraclinicos ,cross
match o prueba cruzada
38. CROSSMATCH O PRUEBA CRUZADA
Estudio de histocompatibilidad que detecta la
presencia de anticuerpos anti-HLA preformados en
el suero de un paciente contra los linfocitos B y T
de un posible donante
anticuerpos Anti HLA A3.
40. DONANTE CADAVÉRICO
Criterios Estándar
• Edad < 60 años
• Sin Enfermedad renal o vascular conocida
• Muerte encefálica
ASIGNACIÓN DE RIÑONES
DE DONANTES FALLECIDOS
• Compatibilidad del grupo sanguíneo
• Tiempo de espera
• Urgencia medica
• Edad del donante
Alta prioridad
• Panel de anticuerpos reactivos es mayor o
igual a 80%
• Trasplante riñon-pancreas
Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015
41. EVALUACIÓN DEL DONANTE
CADAVERICO
William R. Mulley and John Kanellis .Evaluation and Preoperative
Management of Kidney Transplant Recipient and Donor. In
Comprenhensive Clinical Nephrology 5th edition. Elsevier. 2015
42. FACTORES QUE CONDICIONAN UNA PEOR
EVOLUCIÓN DEL INJERTO
FACTORES DEL DONANTE
• Vivo vs cadavérico
• Edad avanzada
• Historia previa de dm o HTA
• Causa de muerte: acv, hipoxia
prolongada
• Género femenino
• Masa de nefronas
• Histología (% glomérulo esclerótico)
• Enfermedades transmisibles
• Inotrópicos antes de la donación
FACTORES DEL RECEPTOR
• Edad
• Género (Peor: donante M receptor H)
• Anticuerpos Anti HLA
• Sensibilización previa
• Enfermedad glomerular recurrente
• Comorbilidades
• Obesidad IMC 30
• Terapia inmunosupresora inadecuada
• Enfermedad renal primaria:
(Hialinosis segmentarias y focales,
SHU atípico, Hiperoxaluria primaria)
FACTORES RELACIONADOS CON EL
TRASPLANTE
• Experiencia quirúrgica
• Tiempo de isquemia
43. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR
• Historia clínica
- Causa de la ERC y riesgo de
recurrencia
- Trasfusiones previas,
embarazos
- Antecedentes: malignidad,
vacunación, infecciones,
enf cardiovascular,
psiquiátricas.
Vacunación pre
trasplante
Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015
48. SITUACIONES EN LAS QUE SE EXTRAE
EL RIÑON NATIVO
• Sepsis de origen
renal recurrente o
persistente
• Riñones
poliquisticos
49. COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS
• La función retardada del injerto (FRI)
- 5% donante vivo 20% cadavérico
- Necesidad de diálisis dentro de los primeros 7 d
• Función lenta del injerto
- Falta de disminución SCr, en las primeras 24 h no diálisis
• Rechazo agudo
- Menos 20% : aumento SCr, confirmación: biopsia
Clinical guidelines for kidney transplantation.Amb 2015
51. INMUNOSUPRESON
• Fase de inducción: evitar el rechazo celular
agudo.
• Fase de mantenimiento : dosis de
inmunosupresor mínima indispensable para
evitar el rechazo y minimizar los efectos
colaterales.
52. CONCLUSIONES
• El trasplante renal es superior a otras formas
de terapias de reemplazo renal
• El trasplante es costo efectivo al compararlo
con la diálisis
• Mejor calidad de vida
• Es seguro para el donante