TUBERCULOSIS

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ALUMNOS:
 Lecarnaqué Mendoza, Nelson
 Lozada Arellano, Heidy
 Machacuay Zavala, Roger
 Martinez muñoz, Mercedes
 Meza Ibañez, Franklin
 Monasterio Huertas, Ronald.
 Neyra Celi, Rocío.
 Paz More, Nelson
DR. LINNER FRANCO
DR. CÉSAR GUERRERO RAMIREZ.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
CASO CLÍNICO A :TUBERCULOSIS
PULMONAR PROBABLE

3. CASO CLÍNICO
0 Paciente varón 18 años, procedente de La Unión, sin antecedentes de patologías crónicas, ingesta habitual de
alcohol, tabaco ocasional. Presenta tos exigente desde hace 20 días, asociado a episodios de sudoración
vespertina y pérdida del apetito. Refiere que vive con sus abuelos, uno de los cuales tiene una “gripe mal
curada” desde hace 2meses, que no remite con remedios caseros y empezó un tratamiento vigilado en la
posta, pero no recuerda el nombre de las pastillas porque son varias. El joven decide acudir a su consultorio
porque hoy por la mañana evidenció rasgos sanguinolentos al toser.
0 Al examen:
 PA: 120/70mmHg
 FC: 75x’, FR: 18x’
 SatO2: 96% (FiO2: 0.21)
 T°: 37,7°C.
 Peso: 49 Kg
 Talla: 158cm
 IMC: 19.6
 Se auscultan subcrépitos en ápice de campo pulmonar izquierdo, no sibilantes, escasos roncus.
Dx: TBC pulmonar probable.

4. PROBLEMAS:
0 ENFERMEDAD INFECCIOSA Y CONTAGIOSA
0 Estar en contacto con un adulto mayor en el que probablemente esté
siendo tratado por tuberculosis.
0 Consumo de alcohol
0 Consumo de tabaco

5. TUBERCULOSIS
0 Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente
crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias
del complejo Micobacterium tuberculosis que puede causar incapacidad
de por vida o la muerte.

6. ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Es el mas frecuente en el hombre (95 a 99%)
Es un bacilo que mide 1 a 4 milimicras de longitud y .3
a .6 milimicras de diámetro.
Su pared celular esta constituida por lípidos ac. grasos
α-alquilicos y β-hidroxilicos.
Se tiñe con ZN(carbolfucina) y con AR.

7. TBC: Factores Predisponentes.
0 Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.
0 Del ambiente: hacinamiento.
0 Del huésped:
a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.
b) Infecciones virales como el VIH.
c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d) Desnutrición: proteica, alcoholismo.
0 Edad: en los extremos de la vida.
0 Raza: menor en europeos, mayor en negros.

8. Fisiopatología

9. 0La interaccion de M. tuberculosis con el hospedador comienza
cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son
inhaladas por la persona.
0los bacilos quedan atrapados en las vias respiratorias superiores y
son expulsados por el barrido ciliar de las celulas de la mucosa.
0Menos del 10% llegan a los alveolos.
0Son englobados inespecificamente por los macrofagos alveolares, se
debe en parte a la union del C2a a la pared celular bacteriana.

10. 0El equilibrio entre la actividad bactericida del macrofago y la
virulencia del bacilo es lo que determina los fenomenos que le
siguen a la fagocitosis
0Los bacilos con macrofagos englobados inhiben su multiplicacion
por la produccion de enzimas proteoliticas y citocinas sino no
sucede esto se multiplican si esto pasa su proliferacion lisa los
macrofagos
0Estas primeras etapas de infeccion suelen ser asintomaticas.

11. Dos o cuatro semanas despues de la
infeccion se producen dos nuevas
respuestas del hospedador frente a MT :
1. Una que es lesiva para los tejidos la cual
se debe a la reacción de HS retardada
2. Otra que induce activación de los
macrofagos.

12. 0Cuando se adquiere inmunidad
especifica y se acumulan
muchos macrófagos activados
se forman lesiones
granulomatosas lesion
primaria)

13. 0 TIPO DE LESIONES Y EVOLUCIÓN:
• INFLAMACIÓN: Reabsorción, necrosis, tubérculo.
• Granulomas: Fibrosis, calcificación, caseificación.
• CASEIFICACION: Encapsulación y licuefacción. (BAAR+, cavernas,
siembras broncógenas)

14. Tipos de tuberculosis
Tuberculosis Primaria
Sin previo contacto Pulmones Foco Ghon (Subpleural, 1-1.5 cm)
Foco Granulomatoso 
necrosis blanda
gaseoso (central)
 2 semanas
Bacilos libresganglios linfáticos
traqueo bronquial  Granulomas
Calcificantes.
+=
Complejo Ghon
No evoluciona
-Inactivación con fibrosis
-Osificación
-Cicatrización fibrosa de pleural.
Tuberculosis Secundaria
Reactivación o infección
Vértice de pulmón
Riñón, médula y otros.
-Lesión: necrótica, caseosas y aumentan.
-Lesión caseosa licua  cavidades en pulmón.
-Inflamación  hemorragias  esputo hemorrágico.
-Paciente puede morir de hemorragia si se produce
rupturas de vasos en cavidades producidas por necrosis.
-Daño tisular y evolución variada.Tuberculosis cavitaria fibrocaseosa
Evoluciona a progresiva
Curación
Tratamiento de
nódulos fibrosos y
calcificados

15. Tipos de tuberculosis
Tuberculosis Primaria,
Complejo primario de Gohn
Tuberculosis Secundaria
Imagen cavitada

16. Inicio de los síntomas
Primoinfección
0Suele ser subclínica, o síntomas inespecíficos (tos,
febrícula, etc.)
0En algunos casos asintomática.

17. TBC Primaria: Manifestaciones Clínicas (niños)
0 Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)
0 Adenopatía hiliar o mediastínica (65%).
Compresión vía aérea con obstrucción bronquial,
hiperinsuflación localizada seguida de atelectasia.
0 Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)

18. TBC Postprimaria:
Manifestaciones Clínicas
Tos (50-70%).
Pérdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoración nocturna (50%).
Dolor torácico y disnea (70%).
Inicio insidioso.

19. Valoración Diagnóstica.
0 Paciente con factores de riesgo y clínica sugestiva.
0 Hallazgos en radiografía de tórax.
0 PPD valor limitado.
0 Diagnóstico de presunción se realiza por baciloscopía positiva mediante tinción de
Ziehl-Neelsen o preparados de coloración fluorescente como la auramina-rodamina
(más sensibles).
 Diagnóstico definitivo: Cultivo.

20. Diagnóstico
 Radiografia
•Infilatracion multinodular en segmentos superiores de lobulos superiores e
inferiores
•Cicatrices calcificadas
•Perdida de vol. de lobulos superiores
•Cavitacion
 Broncoscopia
•Broncoscopio - Instrumento con una pequeña luz y cámara que es insertado
a través de la nariz o boca con el fin de tomar una muestra(biopsia
bronquial) para ser analizada.
 Cultivo
Especimen: Esputo
 Tres muestras(consecutivas)
Lowensstein y Agar Middlebrook
 Incubado a 37C y 5%CO2
Sensibilidad del 80%; Aislamiento selectivo de
micobacterias
Tiempo promedio: 3-6 semanas
•Recomendable en pacientes no tan deteriorados
Costoso
 Microscopia
Tincion: Ziehl Neelsen y Zinyoun
Identificacion de bacilos acidorresistentes mediante microscopio optico
•Sensibilidad del 95%; pacientes con evidencia radiologica de cavitacion

21. Diagnóstico y profilaxis
Reactividad al DPP (mm de
induración)
Poblaciones
> o igual a 5mm Personas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH, personas con radiografías de tórax
anormal, contactos recientes de pacientes con tuberculosis.
> o igual a 10mm Otras personas con muy alto riesgo:
Inmigrantes, adictos a drogas intravenosas, VIH.
> o igual a 15mm Todas las demás personas.
Prueba cutanea(Intradermoreaccion)
•Permite diferenciar entre individuos con o sin infeccion
•Inyeccion de Antigeno Tuberculino(DPP)
•Reactividad cutanea se mide 48 hrs despues de inyeccion intradermica de 5 unidades de Tuberculina
•Reaccion positiva suele aparecer 3-4 semanas despues del contagio
Serologia
•Elisa, Aglutinacion de Latex
•Insensibles
•Solo en casos donde no se puede recoger esputo(T. Extrapulmonar)
 Sondas de Acidos Nucleicos
•PCR
•Detecta secuencias de acidos nucleicos especificos de las micobacterias
•Resultados en horas; muy costosa

22. - Baciloscopia (BAAR) bacilos ácido-
alcohol resistentes
- Ziehl-Nielsen
- rápida, barata y muy eficiente
para detectar pacientes
contagiosos
- cultivo en medio Löwenstein-Jensen
- poca carga bacteriana
- identificación de la cepa
- estudio de sensibilidades a los
distintos ttos.
 Detección de M.tuberculosis en muestra

23. TBC: Diagnóstico: Rx Tórax
0La excavación es también una
característica importante de la
tuberculosis post-primaria.
Cavernas
 Mezcla de patrones radiográficos: opacidades lineales,
reticulares y nodulares.
La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. La radiografía de tórax no es
el mejor método de vigilar la respuesta al tto. ATB.

24. Diagnóstico diferencial
0 Psiconeurosis
0 Trastornos endócrinos
0 Fiebre de causa no determinadas
0 Fibrosis pulmonar y efisema
0 Neumoconiosis
0 Absecesos pulmonares no tuberculosos
0 Bronquiectasia
0 Neumonía atípica primaria
0 Enfermedades micóticas (Coccidioidomicosis)
0 Sarcoidosis
0 Carcinoma de pulmón
0 Trastornos cardiovasculares
0 Granulomatosis de Wegener
0 Artritis reumatoide

26.  El objetivo principal de este tratamiento es eliminar el bacilo rápidamente y evitar la
aparición de resistencias difíciles de tratar.
 Tratar de manera oportuna y adecuada a nuestro paciente y evitar complicaciones
como daños permanentes en los pulmones o incluso la muerte.
 Curar tanto a nuestro paciente como a familiares con posible TBC ,con un tratamiento
oportuno y efectivo para cortar la cadena de transmisión.
 Eliminar los factores de riesgo como tabaquismo y alcohol.
 Garantizar un adecuado aporte nutricional.
 Desarrollar un nivel de actividad semejante al previo o igual, pudiendo llevar a cabo
las actividades de la vida diaria lo más próximo a su normalidad.

27. 3) ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
Antes del inicio del tratamiento es importante que se informe al paciente sobre la
infección y la enfermedad tuberculosa, resaltando la importancia de un buen
cumplimiento del tratamiento y de evitar la ingesta de alcohol.

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
GRUPO FÁRMACO
Grupo 1. Antituberculosos ORALES de primera
Línea.
Isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z),
etambutol (E)
Grupo 2. Antituberculosos INYECTABLES Estreptomicina (S), kanamicina (Km), amikacina
(Am), capreomicina (Cm)
Grupo 3. Fluoroquinolonas Moxifloxacino (Mfx), gatifloxacino (Gfx), levofloxacino
(Lfx).
Grupo 4. Antituberculosos orales bacteriostáticos de
segunda línea
Protionamida (Pto), etionamida (Eto), cicloserina
(Cs), ácido p-aminosalicílico (PAS)
Grupo 5. Otros fármacos (potencialmente útiles de
eficacia no demostrada)
Clofamicina (Cfz), linezolid (Lzd), claritromicina (Clr),
tiazetazona (Th), amoxicilina-clavulánico (Amx/Clv)
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, elTratamiento y la Prevención de laTuberculosis. 2010

29. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Debe quedarse en su domicilio, aislado, durante el tiempo que le indique su médico
(dos a tres semanas, generalmente).
El enfermo permanecerá en una habitación individual, soleada (si es posible),
con una ventana que permita ventilar varias veces al día con la puerta cerrada
Al toser, estornudar o expectorar el paciente se cubrirá la boca y la nariz con un
pañuelo desechable
Las mascarilla (FFP3) como los pañuelos se introducirán en una bolsa de
plástico que se cerrará antes de tirarla a la basura doméstica.
La habitación del enfermo se limpiará a diario con fregona mojada en detergente.
Nunca debe barrerse con escobas o usar aspiradoras.

30. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
SEGUIMIENTOEN
ATENCIÓNPRIMARIA
Presencia de un cultivo
positivo tras 2 meses de
iniciar el tratamiento o un
cultivo positivo tras cultivos
previos negativos.
Tratamiento irregular >1 mes
Intolerancia al tratamiento
(principalmente
hepatotoxicidad).
Patologías asociadas que
dificulten el control del
tratamiento (enfermedad
hepática o renal grave).
Formas extrapulmonares o
por micobacterias resistentes
o infecciones por VIH.
Mujeres embarazadas.
ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
Necesidad de exploraciones
complementarias.
Paciente bacilífero con
dificultades de aislamiento
domiciliario.
Paciente con afectación
importante del estado
general o formas graves de
enfermedad.
Toxicidad grave por
fármacos antituberculosos.
Interacciones con fármacos
como anticoagulantes u
otros con margen terapéutico
estrecho
HOSPITALIZACIÓN
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, elTratamiento y la Prevención de la

32. ISONIACIDA
MECANISMO DE
ACCIÓN
INDICACIONES
TERAPEÚTICAS
CONTRAINIDICACIONES REACCIONES ADVERSAS
Inhibe la
biosíntesis de ác.
micólico de la
membrana
micobacteriana,
actúa sobre M.
tuberculosis y M.
bovis
Tuberculosis activa
pulmonar o extrapulmonar,
primoinfección tuberculosa
sintomática, infección por
micobacterias atípicas
sensibles, asociado a
antibióticos activos.
Quimioprofilaxis:
primoinfección tuberculosa
asintomática, con riesgo de
reactivación tuberculosa,
contacto con tuberculoso
bacilífero o infección
latente diagnosticada por
reacción a tuberculina,
antecedente de
tuberculosis tratada en
prequimioterapia.
Hipersensibilidad. I.H.
grave. Concomitancia
con carbamazepina o
disulfiram.
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Interacciones
Embarazo
Lactancia
Náuseas, vómitos, dolor
epigástrico, fiebre, mialgia,
artralgia, anorexia, elevación
de transaminasas, hepatitis
agudas raras, neurotoxicidad,
parestesia distal,
hiperactividad, euforia,
insomnio, convulsión,
nerviosismo, atrofia óptica

33. RIFAMPICINA
MECANISMO
DE ACCIÓN
INDICACIONES
TERAPEÚTICAS
CONTRAINIDICACIONES REACCIONES ADVERSAS
Antibiótico
sistémico,
antituberculoso
, bactericida.
Inhibe la
síntesis de ARN
bacteriano.
Tuberculosis en todas
sus formas (asociado a
otros tuberculostáticos).
Brucelosis. Erradicación
de meningococos en
portadores
asintomáticos, no
enfermos. Alérgicos o
con contraindicaciones a
otros antibióticos o
quimioterápicos.
Infecciones causadas por
estafilococos (S. aureus,
S. epidermidis, cepas
polirresistentes) y por
enterococos (S. faecalis,
S. faecium).
Hipersensibilidad a
rifamicinas. Enf. hepática
activa. I.R. grave (Clcr < 25
ml/min). Porfiria.
Concomitancia con:
asociación
saquinavir/ritonavir,
voriconazol
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia Renal
Embarazo
Lactancia
Poco frecuentes: anorexia,
náuseas, vómitos,
molestias abdominales,
diarrea.

34. PIPERACINA
MECANISMO
DE ACCIÓN
INDICACIONES
TERAPEÚTICAS
CONTRAINIDICACIONES REACCIONES ADVERSAS
Antituberculos
o,
micobactericid
a frente a M.
tuberculosis
Tuberculosis en todas
sus formas, en cualquier
localización orgánica.
No es activo frente a M.
bovis.
Hipersensibilidad.
I.H., monitorizar. I.R. y
gota (riesgo de
hiperuricemia).
Diabetes. Porfiria. No
recomendado en niños.
Suspender si aparece
hepatotoxicidad.
Ancianos.
Anorexia, aumento de
transaminasas,
hiperuricemia, artralgia.
Ocasionalmente: náusea,
vómito, diarrea, ictericia,
hepatitis, fotodermatitis.

35. ETAMBUTOL
MECANISMO DE
ACCIÓN
INDICACIONES TERAPEÚTICAS CONTRAINIDICACIONES REACCIONES
ADVERSAS
Quimioterápico
de 1ª línea activo
frente al género
Mycobacterium.
Tuberculosis en todas sus
localizaciones, pulmonar o
extrapulmonar, en régimen bi o
trimedicamentoso.
Efectos sobre la capacidad de
conducir: Advertir al paciente que
puede experimentar confusión,
desorientación, alucinaciones,
vértigo, malestar y alteraciones
visuales (visión borrosa, ceguera
de color rojo-verde, pérdida de
visión) que pueden afectar la
capacidad del paciente para
conducir o utilizar maquinaria.
Hipersensibilidad,
retinopatía diabética,
neuritis óptica intensa.
Disminución de la
agudeza visual debido
a la neuritis óptica y
relacionada con la
dosis y duración del
tratamiento.

37. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Tuberculosis activa pulmonar o
extrapulmonar, primoinfección
tuberculosa sintomática,
infección por micobacterias
atípicas sensibles, asociado a
antibióticos activos.
Quimioprofilaxis:
primoinfección tuberculosa
asintomática, con riesgo de
reactivación tuberculosa,
contacto con tuberculoso
bacilífero o infección latente
diagnosticada por reacción a
tuberculina, antecedente de
tuberculosis tratada en
prequimioterapia
Efectos
secundarios
Contraindicacion
es
Interacciones Farmacocinética
Incremento de
transaminasas,
hepatitis,
neuropatía
periférica,
reacciones
cutáneas.
Hipersensibilidad
. I.H. grave.
Concomitancia
con
carbamazepina o
disulfiram.
Insuficiencia
hepática
Insuficiencia
renal
Antiácidos que
contengan
aluminio
Carbamazepina,
Fenitoína
Haloperidol
Ansiolíticos e
hipnóticos
Ketoconazol
A: Mejor absorción
en ayunas
M:Hepático
E: Renal

38. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Tuberculosis en todas
sus formas (asociado a
otros tuberculostáticos).
Brucelosis. Erradicación
de meningococos en
portadores
asintomáticos, no
enfermos. Alérgicos o
con contraindicaciones a
otros antibióticos o
quimioterápicos.
Infecciones causadas
por estafilococos (S.
aureus, S. epidermidis,
cepas polirresistentes) y
por enterococos (S.
faecalis, S. faecium).
Efectos
secundarios
Contraindicaciones Interacciones Farmacocinética
Incremento de
transaminasas,
elevación
transitoria de
bilirrubinas,
hepatitis
colestásica,
anorexia,
síntomas
gastrointestinales
(nauseas
vómitos),
reacciones
cutáneas.
Hipersensibilidad a
rifamicinas. Enf.
hepática activa. I.R.
grave (Clcr < 25 ml/min).
Porfiria. Concomitancia
con: asociación
saquinavir/ritonavir,
voriconazol
Insuficiencia Hepática
Anticonceptivos
orales
Warfarina
Corticosteroides
Antiarrítmicos
Antimicóticos
Ansiolíticos,
hipnóticos
Fenitoína
Antidiabéticos orales
A: retardada por
alimentos
M: Hepático
E: Mayor parte en
heces. 20-30% por
riñón.

39. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Tuberculosis en todas sus
formas, en cualquier
localización orgánica. No es
activo frente a M. bovis.
Efectos
secundarios
Contraindicaciones Interacciones Farmacocinética
Hepatitis,
síntomas
gastrointesti
nales,
Poliartralgias,
mialgias
hiperuricemia,
reacciones
cutáneas.
Hipersensibilidad.
I.H., Monitorizar.
I.R. y gota (riesgo
de Hiperuricemia).
Diabetes. Porfiria.
No recomendado
en niños.
Suspender si
aparece
hepatotoxicidad.
Ancianos.
Alopurinol A: Efecto de
alimentos en
biodisponibili
dad
es mínimo.
M: Hepático
E: 70% por
riñón.

40. EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Tuberculosis en
todas sus
localizaciones,
pulmonar o
extrapulmonar,
en régimen bi o
trimedicamentos
o.
Efectos
secundarios
Contraindicacione
s
Interacciones Farmacocinética
Neuritis
retrobulbar,
neuritis
periférica,
reacciones
cutáneas.
Hipersensibilidad,
retinopatía
diabética, neuritis
óptica intensa.
No
interacciones
relevantes
A: Efecto de
alimentos en
biodisponibilidad
es mínimo.
M: Renal y
hepático
E: 80% por riñón.

42.  TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
 EDUCACIÓN Y RECOMENDACIONES
 Debe cumplir con el tratamiento, no abandonarlo.
 Debe realizarse el despistaje de la enfermedad en las personas que viven con el enfermo.
 Mantener las medidas higiénicas generales:
 La habitación donde duerme el enfermo deberá ser ventilada, iluminada, limpia.
 Para eliminar el moco y la flema del enfermo, debemos depositarlos en una bolsa plástica, para luego ser
quemada.
 El enfermo en tratamiento, al tomar sus medicinas en forma regular, dejará de contagiar y podrá convivir con
la familia.
 Administrando pastillas de prevención (quimioprofilaxis) a los menores de 19 años que se encuentren en
contacto con una persona enferma de tuberculosis.
 El paciente debe cubrirse la boca con un pañuelo al toser y estornudar, y botar la flema en un papel para
desecharlo de inmediato.
 Taparse la boca con el antebrazo al toser, estornudar y hablar.
 No escupir en el suelo.
 Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda como en el lugar de trabajo.
 Consumir una alimentación balanceada y respetar sus horarios.

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

47. MONITOREO
Realizar control médico al inicio, al 1er, 2do mes y al término del tto
Baciloscopía mensual / Baciloscopía y cultivo de control
Si al 2do mes presenta una Baciloscopía (+) se debe:
Solicitar prueba de
Sensibilidad (PS) rápida a
H y R.
Solicitar cultivo de
esputo, si es (+)
repetirse mensualmente.
Prolongar la 1era fase
hasta que se disponga del
resultado de la PS rápida.
Referir al médico consultor con
el resultado de la PS rápida
para su evaluación.

48. MONITOREO DEL
TRATAMIENTO DE
LA TB SENSIBLE