1. CARLOS FAJARDO
UNIVERSIDAD COOPERATIVA
DE
COLOMBIA- sede pasto
PEDIATRIA

2. Enfermedad infecciosa MBT, que se Caracteriza
por la formación de granulomas.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Se estima que cerca de 1100 millones de personas se encuentra infectadas
con MBT en el mundo.
• La OMS estima que cada año aparecen 8 millones casos nuevos.
En Colombia:
• El % de menores 15 años con TB a disminuido en la ultimas décadas.
• 2008 en Colombia fueron reportados 11.430 casos con una tasa de incidencia
de 25,6 por 100.000 htes; se registraron 719 casos en menores de 15 años,
corresponde al 6,3% del total de enfermos con TB.

4. ETIOLOGÍA
• Micobacterias del
complejo
Mycobacterium
tuberculosis.
 M. microti
 M. africanum
 M. bovis
 M. tuberculosis

5. Micobacterium tuberculosis
CARACTERÍSTICAS:
 Bacilo delgado
 Aerobio estricto
 Acido alcohol resistente
 Intracelular
 Tasa de replicación lenta
Polisacáridos proteínas lípidos
(dan el poder antigénico)

7. Modo de transmisión Inhalación 95%
Ingestión
Inoculación
vertical
Reservorio Ser humano
Período de indefinido y depende de diversos
incubación factores; sin embargo, se ha estimado
que de 2 a 10 semanas es el periodo
promedio desde el momento de la
infección hasta que aparece una lesión
primaria demostrable.
en algunos individuos la infección
puede permanecer latente
toda la vida.

8. Período de Dura mientras la persona expulse bacilos tuberculosos
transmisión viables; El grado de transmisibilidad depende del número
de bacilos y su virulencia
Factores de Cantidad y virulencia del bacilo
riesgo Condiciones del huésped:
•Factores genéticos: portadores de los sub-locus HLA,
DW2 BW5
•Estado nutricional: desnutrición
•Edad: menor edad formas graves y diseminadas y con
>mortalidad.
•Condiciones de hacinamiento.
•inmunocompromiso de cualquier etiología (infección
por VIH, uso de medicamentos inmunosupresores).

9. Factores de La vacuna BCG (bacilo de Calmette Guerin)
protección
 confiere protección antes de la exposición
a la infección
 previene, sobre todo en el lactante y en
niños menores, hasta en 80% el desarrollo de
formas graves de la enfermedad como la
tuberculosis meníngea y la miliar.

10. FISIOPATOLOGÍA
INMUNIDAD MEDIADA
POR CÉLULAS.
HIPERSENSIBILIDAD
RETARDADA.

12. CLÍNICA
• clínica muy variable
• La localización más frecuente en niños: forma pulmonar,
con mayor predominio de formas ganglionares.

13. SINTOMATOLOGÍA
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES:
• fiebre
• fatiga
• Anorexia
• Perdida de peso
• Diaforesis
• Palidez
• Vomito

14. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS:
• TOS progresiva, productiva.
• Disnea de intensidad variable
• Cuadros de IR RTA no adecuada
a ANTIBIOTICOS
• Roncus.
• Estertores
• Sibilancias
• Matidez
• Soplo tubarico
• Ocacionalmente hay
compromiso pleural, cavernas,
hemoptisis.

15. NIÑO SINTOMATICO RESPIRATORIO: es la presencia de tos con
expectoración mucoide o mucopurulenta por más de 15 días.

16. FORMAS EXTRAPULMONARES
MENINGEA
ORIGEN: linfohematogeno
alta FR y
mortalidad PRESENTACION: vasculitis
MANIFESTACIONES: trastornos de conducta,
compromiso de pares craneanos, y de conciencia,
convulsiones y coma.
LCR: aumento de proteínas, disminución de la
glucosa, Incremento de cell (linfocitos).

17. MILLIAR • Frecuente y grave en < de 1 año de edad
• Por diseminación: linfohematogena.
• Tubérculos múltiples < 2mm , en el pulmón
como “millium”
• Clínica: variable fiebre cianosis , taquipnea,
hepatoesplenomegalia y linfadenopatia.
• RX: imágenes micronodulares simétricas y
bilaterales.
• Compromiso meníngeo.

18. OSTEOARTI. Se manifiesta como artritis u osteítis, enfermedad de
Pott.
GANGLIONAR • Cervicales, mediastinales, abdominales, axilares o
inguinales. MC: localización y tamaño de los
ganglios.
• A nivel mediastinal: dificultad respiratoria por
compresión VA
ABDOMINAL Adenomegalias, lesión esplénica o hepática.
PERICARDIO Rara, alta mortalidad .
LARINGE Disfonía o estridor
GENITO- No es frecuente en los niños
URINARIA
OTROS Insuficiencia adrenal, otitis media crónica, oftalmia,
ORGANOS mastoiditis, absceso rectal, lesiones cutáneas como
granulomas

20. DIAGNOSTICO
 H.C
 Contacto con una persona infectada
 Px de tuberculina
 Rx de tórax
 Baciloscopia o cultivo
CRITERIOS :
Tb no tiene cuadro clínico
característicos y no en todos lo
casos es posible la  C. Epidemiológico
demostración bacteriológica se  C. Clínico
debe tener en cuenta otros  C. Radiológico
criterios para el Dx  C. Tuberculina
 Patologicos

21. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• El DX de certeza de la TB en el niño se hace por la
demostración de bacilo, por BACILOSCOPIA O
CULTIVO.

22. CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
• EL NIÑO POCO BACILIFERO Y DE BAJA CONTAGIOSIDAD.
EL CASO FUENTE O BACILIFERO ES USUALMENTE UN ADULTO PROXIMO AL
NIÑO Y EN FRECUENTE CONTACTO CON EL.
La OMS considera que cuando se Dx TB en un adulto es
necesario estudiar los niños que hallan estado en contacto con
el infectado.

23. CRITERIO INMUNOLOGICO
• CONOCER SI EL PACIENTE HA RECIBIDO O NO LA BCG Y
CONSTATAR SI TIENE CICATRIZ DE ÉSTA

24. CRITERIO TUBERCULINICO
• Se necesita un periodo de tiempo entre 8-12 semanas después
de la infección para que la PT se haga (+).
• administrar I.D componentes antigénicos del bacilo (PPD o
derivado proteico purificado).
• Si el niño ha tenido contacto previamente con el bacilo se
producirá una reacción de induración ( intradermorreacción de
Mantoux).
• Su positividad solo indica infección, siendo necesaria la
realización de pruebas complementarias para descartar
enfermedad activa

25. CRITERIO TUBERCULINICO
• Indica el contacto previo del bacilo
• Prueba: aplicación intradérmica de una inyección de 0.1 mm que
contiene 5 unidades de tuberculina en la superficie anterior del
antebrazo izquierdo
• Prueba (+): es aquella que tiene 10mm o más.
• Prueba (-): cuando la induración es menos de 10mm.
• Indicaciones: NIÑO
1.estudio de contactos de enfermos tuberculosos.
2. hallazgos clínicos o radiológicos que sugieran TB.

26. CRITERIO TUBERCULINICO
FALSOS POSITIVOS:
aplicación de BCG
presencia de micobacterias atípicas
técnica inadecuada,
hipersensibilidad.
FALSOS NEGATIVOS:
Periodo de latencia,
formas graves,
desnutrición ,
inmunosupresores,
técnica inadecuada

27. CRITERIO RADIOLOGICO
• RX a todo niño sintomático respiratorio, tuberculina
positivo, contacto con adulto o adolescente con TB
• en proyección AP y lateral (infiltrados, adenopatías)
• Presencia de adenopatías hiliares sin infiltrados
• Lesiones parenquimatosas
• TB miliar: infiltrados difusos micronodulares 1 a 2 mm
• calcificaciones

28. CRITERIO HISTOPATOLÓGICO
• Inflamación granulomatosa crónica con células
epiteloides, células gigantes multinucleadas de
langhans, linfocitos y necrosis de caseificación.

29. DIÁGNOSTICO BACTERIOLÓGICO
Muestras: en el niño, dada la dificultad para expectorar,
• jugo gástrico, recogiendo 3 muestras en días consecutivos estando el
paciente en ayunas mediante sonda nasogástrica.
• esputo inducido: Se realiza administrando salbutamol inhalado y
posteriormente ClNa nebulizado durante 15 minutos. (facilita la
expectoración de los niños o la obtención de material mediante
aspirado nasofaríngeo.)
Microbiología:
– Laboratorio: baciloscopia o visión directa de BAAR mediante fluorescencia
con auramina o tinción de Ziehl-Neelsen.

30. METODOS COMPLEMENTARIOS
Determinación de adenosina de aminasa (ADA)
• útil como ayuda diagnóstica, en especial para TB pleural,
meníngea .
• Por sí sola no tiene ningún valor.
• debe realizarse simultáneamente con la baciloscopia y/o el
cultivo.
• líquidos orgánicos:
• LCR (normal 1-4 U/L) y líquido pleural (normal < 40 U/L).

31. Los objetivos del tratamiento son:
• Curar al paciente
• Evitar la muerte por TB activa o sus complicaciones y secuelas
• Minimizar la transmisión
• Disminuir las recaídas
• Prevenir el desarrollo de resistencias.

32. TRATAMIENETO PARA TB CONFIRMADA (POR LABORATORIO) O
TUBERCULOSIS CLÍNICA
El esquema recomendado para el niño con TB por laboratorio o clínica es:
• FASE INICIAL INTENSIVA, con 4 medicamentos: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol, diarios durante 2 meses.
• FASE DE CONTINUACIÓN, con dos medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se
administran 3 veces por semana durante 4 meses.
• DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 6 meses (2 meses intensivos y 4 meses de
continuación).
DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIÑO CON TUBERCULOSIS
Medicamento Dosis (mg/k/día) Rango
Isoniazida 10 mg/k/día 10 - 15mg/k/día
Rifampicina 15 mg/k/día 10 - 20 mg/k/día
Pirazinamida 35 mg/k/día 30 - 40 mg/k/día
Etambutol 20 mg/k/día 15 - 25 mg/k/día

33. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB CATEGORIA 1
NIÑO MENOR O IGUAL A12 KG
PESO EN PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
KILOGRAMOS (KG) 2MESES (8SEMANAS) /48 4 MESES (18
DOSIS DIARIA: LUNES A SEMANAS)/ 54 DOSIS
SABADO TRESS VECES POR
SEMANA: LUNES,
MIERCOLES Y VIERNES
Número de tabletas Número de tabletas
Combinación de HRZE Combinación HR
30mg+60mg 60mg+60mg
150mg
<0=3 ½ ½
4 ¾ ¾
5-6 1 1
7-9 1y½ 1y½
10-12 2 2

34. ESQUEMA DE TRATAMIENETO PARA TB
CATEGORIA 1 NIÑOS PESO DE 13 A 50 KG
PESO EN (KG) PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
DOSIS DIARIA DURANTE 8 SEMANAS DOSIS TRES VECES POR
( 2 MESES) LUNES A SABADO SEMANA POR 4 MESES (18
SEMANAS) LUNES,
MIERCOLES Y VIERNES
Número de tabletas Número de tabletas
Combinación de HRZE Combinación de HR
75mg+150mg+400mg+275mg 150mg+150mg
13-15 1 1
16-18 1 y¼ 1y¼
19-21 1y½ 1y½
22-25 1y¾ 1y¾
26-29 2 2
30-37 2y½ 2y½
38-40 3 3
41-50 3y½ 3y½

35. TRATAMIENTO TB GRAVE
El esquema TtO de la tuberculosis grave extrapulmonar, meníngea y osteoarticular es:
• FASE INICIAL INTENSIVA: Con 4 medicamentos: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida
(P) y Etambutol (E), pero si considera que es una meningitis cambie el Etambutol por
Estreptomicina diarios durante 2 meses.
• FASE DE CONTINUACIÓN: Con dos medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se
administran 3 veces por semana durante 10 meses.
• DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 12 meses (2 meses intensivos y 10 meses de
continuación).
El uso de corticoides: están aceptados cuando hay compromiso del SNC. Se deben dar
simultáneamente con la terapia tetraconjugada de la fase inicial. Debe considerar su uso en la
TB miliar grave, efusión pleural o pericárdica, o cuando hay compromiso ganglionar
compresivo en la vía aérea endobronquial con obstrucción. Dosis: Prednisona 1 - 2 mg/kg,
(máx. 60 mg/día) X 6 a 8 semanas.