Tuberculosis. Que es?, etiologia, patogenia, manifestaciones, diagnostico y tratamiento.

1. TUBERCULOSIS.
Lozano Ramírez Flor Deliz.
Carolina Pérez Castelán.
Sofía De la Torre Ruiz.
Emilio Hernandez Gatica.

2. ¿QUE ES ?
Enfermedad pulmonar infecto-contagiosa
PRODUCIDA POR :
Mycobacterium Tuberculosis
M.Hominis
M .Bovis
M.Africanum
Afecta el parénquima pulmonar

3. Mycobacterium Tuberculosis
Bacilo de koch
Intracelular
Aerobio estricto, inmovil
Forma de bastoncillo
Crecimiento lento
Transmisible de persona a persona

4. EPIDEMIOLOGÍA
Nivel socio-economía baja.
En países pobres o en vías de desarrollo.
En méxico ocupa el decimotercer lugar entre las causas de muerte.
Afecta más a hombres mayores que a mujeres.
Se diagnosticaron en México en 2010, más de 18 mil casos nuevos y cerca de
2,000 defunciones por esta causa.

5. SUJETOS SUSCEPTIBLES A LA TUBERCULOSIS
Diabéticos
desnutridos
alcohólicos
cirróticos,
enfermos con linfoma de Hodgkin
personas que han recibido tratamiento inmunosupresores o a base de

6. En México...
Su incidencia varía de acuerdo a la entidad federativa.
En el 2007 se registraron en el IMSS:
115 consultas en niños <7 años y 24,036 en > 18 años.
Las defunciones en el Instituto en 2007
fueron 2 casos en niños <7 años y 327 en >18 años.
el enfoque en los sistemas de salud debe ser hacia la detección de los casos nuevos,
efectuar la evaluación temprana para ser tratados en forma oportuna, efectuar un
seguimiento estrecho y evitar complicaciones y muerte.

7. Patogenia.

9. Síntomas frecuentes.
Otros:
Pérdida de peso.
Falta de apetito.
Escalofríos.
Fiebre.
Sudores nocturnos.
Debilidad o
cansancio.

10. TUBERCULOSIS DIVISIÓN

11. TUBERCULOSIS PULMONAR
Se divide en 2 primaria o posprimaria (del adulto )
Es endémica
-Afecta más adultos
-Es consecuencia de una infección reciente
-No es producto de una reactivación.

12. ENFERMEDAD PRIMARIA
-Aparece poco después de la infección inicial por bacilo de TB.
-Es de 4 a 8 semanas
-se curó de manera espontánea y se manifiesta solo en la forma de un pequeño nódulo calcificado.
-Es frecuente la reacción de la pleura que cubre a un foco subpleural.
-El foco de GOHN, con reacción pleural suprayacente o sin el, engrosamiento y linfadenopatía regional.
-El 66% de casos se presenta con derrame pleural, por la penetración en el espacio pleural de los bacilos
o en casos graves aumenta pronto de tamaño y presenta necrosis en su parte centra y forma
cavitaciones.

13. IMAGEN

14. ENFERMEDAD POSTPRIMARIA O DEL
ADULTO
-También conocida como secundaria o por reactivación.
-Por lo común se localiza en los segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores (debido a que
hay más oxígeno).
-Al formarse las cavitaciones , su contenido necrótico acaban pasando a las V. respiratorias y se
disemina por vía broncógena dando lugar a las lesiones parenquimatosas.
-El 90% de los casos, al final surge con tos, que en el comienzo no es productiva y se circunscribe a la
mañana, y más tarde se acompaña de la expulsión de esputo purulento.
-A veces existe dolor pleurítico y el 20% de los px presentan hemoptisis y es masiva.
-Si es grave, puede producir disnea y ocasiones Síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto.

15. IMAGEN

16. TUBERCULOSIS PLEURAL

17. IMAGEN

18. TB DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

19. Diagnóstico
Los síntomas clínicos en el diagnóstico de TBP son ambiguos se requiere la
búsqueda intencionada en:
Niños de: Tos ≥ 2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de
peso o falla para crecer.
Adultos: Tos persistente ≥ 2 semanas, productiva, en ocasiones hemoptisis,

20. Con síntomas adicionales como :
fiebre vespertina o nocturna
sudoración nocturna
pérdida de peso
astenia
adinamia.

21. SE DEBE SOSPECHAR
En personas con:
Tos sin explicación
Ataque al estado general
En pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad
que no mejoraron después de 7 días de tratamiento.

22. Baciloscopia
● baciloscopia
● método antiguo
● economico y
rapido
RX de Tórax
● metodo costoso
● alta sensibilidad
y baja
especificidad
● TAC es útil e
importante en el
diagnóstico de la
TB infantil
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
cultivo
● pacientes con 2
baciloscopias (-)
● pacientes con
morbilidad

23. Pruebas diagnósticas
El examen microscópico del esputo, es un estudio altamente específico para el
diagnóstico de TBP, por tres razones.
1) Método más rápido para determinar si una persona tiene TBP.
2) Identifica a los pacientes con mayor riesgo de morir por esta enfermedad.
3) Identifica los pacientes con mayor riesgo de transmitir la enfermedad
El examen de esputo para la búsqueda de Bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) es la
prueba diagnóstica más importante en aquellos pacientes en los que se sospecha TBP.
PCR: técnica sensible para la detección de micobacterias en esputo aun cuando el cultivo
es negativo. No se usa para monitorización del tratamiento.

25. Radiografía de tórax.

26. VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS BCG
Es una preparación de bacterias vivas atenuadas derivadas de un
cultivo de bacilos de Calmette y Guérin (Mycobacterium bovis)
La vacuna de BCG es segura.
Es una de las vacunas actuales más ampliamente utilizada
Países que forma parte del programa nacional de inmunización
infantil
se administra a más del 80% neonatos y lactantes.
No evita la reactivación de la infección

27. Recomendaciones
solo se debe considerar en niños que hayan tenido un resultado
negativo en la prueba cutánea de la tuberculina y que estén expuestos
en forma continua y no se les pueda separar de los adultos que:
No hayan sido tratados contra la tuberculosis o su tratamiento no
haya sido eficaz (si el niño no puede recibir un tratamiento
prolongado para la infección).
O tengan tuberculosis causada por cepas resistentes a la
isoniacida y la rifampicina.

28. PRIMERA LÍNEA
SEGUNDA LÍNEA
● ISONIAZIDA
● RIFAMPICINA
● PIRAZINAMIDA
● ETAMBUTOL
● AMINOGLUCÓSIDOS
● FLUOROQUINOLONAS
● CAPREOMICINA
● CICLOCERINA
TRATAMIENTO

30. TRATAMIENTO DE
SEGUNDA LÍNEA

36. Prueba cutánea de tuberculina o método de Mantoux.
Es un método para determinar si una persona está infectada por el microbio
Mycobacterium tuberculosis.
Se realiza inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado de la tuberculina en la cara
anterior del antebrazo.
Inyección intradérmica y debe producir una elevación leve de la piel de 6 a 10 mm de
diámetro.

37. Interpretación:
Debe revisarse entre 48 y 72 horas después de administrada.
La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable, elevada, endurecida
o con hinchazón).
El diámetro del área de induración debe medirse a lo ancho del antebrazo (perpendicular
al eje largo).
La interpretación de la prueba cutánea depende de dos factores:
la medida de la induración en milímetros;
el riesgo que tiene una persona de estar infectada por tuberculosis y, en caso de
estarlo, el riesgo de que evolucione a enfermedad.

39. Caso clinico
Paciente masculino de 34 años de edad, originario de Tacámbaro Michoacán de
radica en la del. Gustavo a Madero en una colonia popular con su esposa y dos
hijos de 11 y 13 años de edad.
Con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial diagnosticada hace
tres años, controlándose con hipoglucemiantes orales y enalapril.
Acude a consulta por cuadro clínico de 2 meses de evolución, caracterizado por
fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante; refiere
que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo productiva con
expectoración mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de
hemoptisis. También al interrogatorio menciona que ha perdido 7 kg en el ultimo
mes.

40. EF
Presenta disnea de medianos esfuerzos. Se observa pálido, taquicárdico, taquipneico y con ataque al
estado en general.
SIGNOS VITALES
TA: 100/60
FC: 110 X minuto
FR: 24 X minuto
Temp: 38.5
Talla: 1.72
Peso: 63kg

41. Exploración de Tórax:
A la inspección: disminución de la expansión torácica y movimientos
respiratorios.
A la palpación: movimientos de amplexión y amplexación disminuidos. Con
estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitórax
derecho, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusión y aumento
del ruido respiratorio así como de la transmisión de la voz.
El laboratorio reporta Hb 11g/dl, leucocitos 5600/mm3

42. ¿CON ESTOS ANTECEDENTES Y DATOS CLÍNICOS QUE ESTUDIO DE GABINETE
SOLICITARÍA AL PACIENTE?
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Y QUE REALIZARÍA PARA
COMPROBARLO?
¿QUE SIGNOS Y SÍNTOMAS TE ORIENTAN AL DIAGNÓSTICO?
¿QUE TRATAMIENTO LE DARÍAS A ESTE PACIENTE?
¿QUE SE DEBE DE HACER CON LAS PERSONAS QUE TUVIERON CONTACTO
CON EL PACIENTE Y NO PRESENTARON SIGNOS NI SÍNTOMAS?

43. Bibliografía
1. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/070_GPC_CasosnvosTB
P/Tuberculosis_casos_nuevos_ER_CENETEC.pdf
2. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013 (NORMA DE
TUBERCULOSIS EN MEXICO 2012)
3. http://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/testing/skintesting_es.htm