TB

2. HISTORIAHISTORIA
Robert Koch en 1882Robert Koch en 1882
utilizó técnicas deutilizó técnicas de
tinción con el fin detinción con el fin de
ver al enemigover al enemigo
“oculto”“oculto”

3. HISTORIAHISTORIA
 En el año 1895 Wilhelm Konrad vonEn el año 1895 Wilhelm Konrad von
Rontgen descubre la radiación con lo queRontgen descubre la radiación con lo que
la evolución de la enfermedad podía serla evolución de la enfermedad podía ser
observada.observada.
 En 1944 comienza la era moderna de laEn 1944 comienza la era moderna de la
tuberculosis, en 1952 tiene lugar eltuberculosis, en 1952 tiene lugar el
desarrollo de la isoniacida.desarrollo de la isoniacida.
 La rifampicina, en la década de los 60,La rifampicina, en la década de los 60,
acorto los regímenes terapéuticosacorto los regímenes terapéuticos
significativamente.significativamente.

4. DEFINICIONDEFINICION
 Enfermedad pulmonar crónica causadaEnfermedad pulmonar crónica causada
por bacterias pertenecientes al complejopor bacterias pertenecientes al complejo
de Mycobacterium tuberculosis. Estade Mycobacterium tuberculosis. Esta
enfermedad suele asentar en losenfermedad suele asentar en los
pulmones, pero en 33% de los casospulmones, pero en 33% de los casos
afecta a otros órganos.afecta a otros órganos.

5. AGENTEAGENTE
Mycobacterium TuberculosisMycobacterium Tuberculosis
 FamiliaFamilia
MycobacteriaceaeMycobacteriaceae
 OrdenOrden ActinomycetalesActinomycetales
 Bacteria aerobia finaBacteria aerobia fina
 No esporógenaNo esporógena
 CilíndricaCilíndrica
 Mide 0.5 por 3 µmMide 0.5 por 3 µm

6. AGENTEAGENTE
 Las micobacterias, incluida la cepa de M.Las micobacterias, incluida la cepa de M.
tuberculosis, suelen no captar el colorantetuberculosis, suelen no captar el colorante
de Gram (son neutras). Sin embargo, unade Gram (son neutras). Sin embargo, una
vez teñidos, los bacilos no puedenvez teñidos, los bacilos no pueden
cambiar de color con el alcohol ni loscambiar de color con el alcohol ni los
ácidos, una propiedad que los caracterizaácidos, una propiedad que los caracteriza
como bacilos acidorresistentes.como bacilos acidorresistentes.

7. PATOGENIA
 La interacción de M. tuberculosis con el
hospedero humano comienza cuando las
gotitas infecciosas de los pacientes
contagiosos son inhaladas por alguna
persona. La mayor parte de los bacilos
quedan atrapados en las vías
respiratorias superiores y son expulsados
por el barrido ciliar de las células de la
mucosa y llegan hasta los alvéolos.

8. PATOGENIAPATOGENIA

9. TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Condiciones
asociadas que ↑
susceptibilidad.
Condiciones
asociadas que ↑
susceptibilidad.
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadicción
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadicción
HacinamientoHacinamiento AlberguesAlbergues
Excluídos socialesExcluídos sociales
Contactos
intradomiciliarios
Contactos
intradomiciliarios
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Trasplantes de órganosTrasplantes de órganos

10. PERIODO DE INCUBACIONPERIODO DE INCUBACION
Desde el momento de la infección hastaDesde el momento de la infección hasta
que aparece la lesión primaria o unaque aparece la lesión primaria o una
reacción tuberculinica significativa, es dereacción tuberculinica significativa, es de
4 a 12 semanas, aproximadamente.4 a 12 semanas, aproximadamente.

11. TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis pulmonar puede ser :
 Primaria
 Posprimaria (secundaria).

12. TUBERCULOSIS PRIMARIA
 La tuberculosis pulmonar primaria es la
que aparece consecutivamente a la
infección inicial por el bacilo tuberculoso

13. TUBERCULOSIS
SECUNDARIA
 Llamada también tuberculosis secundaria,
de reactivación, o de tipo adulto.

14. PERIODO DEPERIODO DE
TRANSMISIBILIDADTRANSMISIBILIDAD
Todo el tiempo durante el que se expulsanTodo el tiempo durante el que se expulsan
en el esputo bacilos tuberculosos viables.en el esputo bacilos tuberculosos viables.

15. MECANISMO DEMECANISMO DE
TRANSMICIONTRANSMICION

16. MECANISMO DE
TRANSMICION
 Estas gotas diminutas se secan pronto;
las menores (<10 m de diámetro) pueden
permanecer suspendidas en el aire
durante horas y alcanzar las vías
respiratorias terminales al ser inhaladas.

17. EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
Las siguientes personas están en riesgoLas siguientes personas están en riesgo
de tuberculosis activa:de tuberculosis activa:
 Los ancianosLos ancianos
 Los infantesLos infantes
 Las personas con sistemas inmunitariosLas personas con sistemas inmunitarios
debilitados.debilitados.

18. TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció:
1) Sintomático Respiratorio (sr) 2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)
• Consulta por primera vez.
• 15 años en adelante.
• Por cualquier causa.
• Tos, expectoración y/ó
hemoptisis ≥ 2 semanas.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
• Persona consultante.
• Interrogatorio realizado, y
reúne los criterios de sr.
(debe registrarse como tal)
• Solicitar 2 baciloscopias:
- La primera, en la primera
consulta.
- La segunda, al día
siguiente.

19. TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Pérdida de pesoPérdida de peso
Febrícula vespertinaFebrícula vespertina
HemoptisisHemoptisis
Hiperhidrosis
nocturna
Hiperhidrosis
nocturna

20. EPIDEMIOLOGIA
El riesgo de contraer la tuberculosis
aumenta si la persona:
 Está en contacto frecuente con personas
que padecen la enfermedad
 Vive en condiciones de vida insalubres o
de hacinamiento
 Está desnutrida

21. EPIDEMIOLOGIA
Factores pueden incrementar la tasa de
infección tuberculosa en una población:
 Aumento de las infecciones por VIH.
 Aumento en el número de personas sin
hogar.
 Aparición de cepas de la tuberculosis
resistentes a las drogas.

22. TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
 M. Tuberculosis desde las fases iniciales
puede producir diseminaciones, por vía
linfática o hematógena a cualquier órgano
o tejido del organismo.

23. TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
GRAVES MENOS GRAVES
Meníngea Ganglionar
Milliar Pleural unilateral
Pericárdica Ósea (no raquídea)
Peritoneal Cutánea
Pleura bilateral Articular
vertebral
Intestinal
Genito urinario

24. TUBERCULOSIS PLEURAL
 Las lesiones de la pleura son frecuentes
en la tuberculosis primaria y se deben a la
penetración de algunos bacilos
tuberculosos en el espacio pleural.

25. TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
 La tuberculosis genitourinaria representa
alrededor de 15% de todos los casos de
tuberculosis extrapulmonar, puede afectar
a cualquier tramo del aparato
genitourinario, y suele deberse a la
siembra hematógena que sigue a la
infección primaria

26. TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR
 La patogenia de la tuberculosis
osteoarticular guarda relación con la
reactivación de focos hematógenos o con
una diseminación procedente de los
ganglios linfáticos paravertebrales
próximos

27. MENINGITIS TUBERCULOSA
 La meningitis tuberculosa se debe a una
diseminación hematógena de la lesión
pulmonar primaria o posprimaria, o a la
rotura de un tubérculo subependimario en
el espacio subaracnoideo.

28. TUBERCULOSIS DIGESTIVA
 Cualquier tramo del tubo digestivo puede
resultar afectado por la tuberculosis al
intervenir diversos mecanismos: deglución
de los esputos, diseminación
hematógena, o bien, infrecuente en la
actualidad, la ingestión de la leche de
vacas enfermas de tuberculosis bovina

29. PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece después de una siembra directa
de bacilos tuberculosos procedentes de
los órganos intraabdominales o de unos
ganglios linfáticos rotos, o bien a causa de
una siembra hematógena

30. TUBERCULOSIS
PERICARDICA
 ha sido una enfermedad propia de los
ancianos en los países con una
prevalencia escasa de la tuberculosis,
pero se observa con frecuencia en los
pacientes infectados por el VIH.

31. TUBERCULOSIS MILIAR
 Consiste en una siembra hematógena de
bacilos tuberculosos. En los niños suele
deberse a una infección primaria reciente,
pero en los adultos puede ser secundaria
tanto a una infección reciente como a la
reactivación de focos diseminados
antiguos

32. COMPLICACIONES.
 Derrame pleural
 Linfadenitis periférica
 Hemoptisis
 Empima o fístula broncopleural

33. PREVENCION.
 Cubrirse la boca al toser.
 Cubrirse la nariz al estornudar.
 Diagnostico inmediato.
 Control apropiado.
 Tratamiento apropiado .
 Vacunación con BCG .
 La ventilación adecuada de las
habitaciones de los pacientes

34. VACUNACION CON BCG.
 BCG = Bacilo Calmette Guerin.
 Cepa atenuada de M. bovis,1921.
 Es innocua y rara vez causa
complicaciones graves.
 Una sola aplicación por vía I.D

35. INDICACIONES DE LA BCG
 Debe aplicarse a todos los
R.N con un peso al nacer de
2.500gramos(5 libras.8
onzas).
 Cuya madre sea (+) al VIH
debe primero descartar
infección por el retrovirus
antes de recibir la vacunación.
2. Contraindicaciones.
 Posponer la aplicación R.N
con menos de 2.500 gramos
de peso.
 Niños con SIDA.

36. DIAGNOSTICO
 Se solicitaran 3 muestras.
 La expectoración es mediante
la inhalación de nebulaciones con
solución salina hipertónica lo cual
facilita el despegue de las
secreciones bronquiales.

37. BACILOSCOPIA.
 Es muy importante ya que le ayudara al
medico en el diagnostico de la
tuberculosis.
 Consiste en observar cierto número de
campos microscópicos para determinar el
numero de BAAR.

38. N* de bacilos
encontrados en
cada campo
microscópico.
Números de
campos
observados.
Reporte de
Baciloscopía.
No se observa
BAAR
100 campos. Negativo
0-1 BAAR/campo. 100 campos. Positivo +.
1-10 BAAR/campo. 50 campos. Positivo ++.
Mas de 10
BAAR/campo.
20 campos. Positivo +++.

39. A QUIENES SOLICITAR
BACILOSCOPIAS
 Personas consultantes como
sintomáticos respiratorios.
 Pacientes que se presenten por su
propia iniciativa
 Personas ingresadas a una sala de un
hospital, con presencia de síntomas
respiratorios
 Contactos de enfermos, que llenen el
criterio de Sintomáticos Respiratorios

40.  Es el procedimiento por medio del cual, se
aíslan diferente especies del genero
mycobacteria a partir de muestras clínicas.
 Lowestein – Jensen
Indicaciones de cultivo:
Pacientes con alta sospecha pulmonar con
dos seriados de Bk(-).
Para diagnostico de tuberculosis infantil.
Para confirmación de diagnostico de
tuberculosis extrapulmonar.

41. PRUEBA DE TUBERCULINA
 Se pone de manifiesto el estado de
hipersensibilidad del organismo frente al derivado
proteico del bacilo tuberculoso.
Consiste en una inyección intradérmica (ID) de
una dosis uniforme de tuberculina de RT-23
0.1ml.
 Esta técnica es reconocida como “método de
Mantoux”.
 Nunca se debe exponer a la luz. Debe
mantenerse en refrigeración a una temperatura
entre 2 a 8 grados centígrados.

42. TECNICA DE APLICACIÓN:
Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse lacara
anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por
razones expuestas en el siguiente cuadro.
Características Cara anterior del
antebrazo
Cara dorsal o
posterior del
antebrazo.
Piel. Delgada. Gruesa.
Dolor. Mas. Menos.
Reacción. Oval. Redondeada.
Limite. Menos preciso. Mas preciso.

43. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
BRONQUITIS: La bronquitis es una
inflamación de las principales vías aéreas
hacia los pulmones.
•Tos que produce moco.
•Dificultad respiratoria agravada
por el esfuerzo o una actividad
leve
• Sibilancia
•Fatiga.
•Fiebre, usualmente baja
•Molestia en el pecho

44. NEUMONIA
 Fiebre
 Escalofríos
 Tos
 Respiración rápida emisión de sonidos
sibilantes y ruidos roncos al
respirar
 Vómitos
 Dolor torácico
 Dolor abdominal
 Disminución de la actividad

45. TRATAMIENTO.
 IzoniacidaIzoniacida
 RifampicinaRifampicina
 PirazinamidaPirazinamida
 EtambutolEtambutol
 EstreptomicinaEstreptomicina

46. TAESTAES
 Características:Características:
 El tratamiento será ambulatorio,El tratamiento será ambulatorio,
estrictamente supervisado.estrictamente supervisado.
 Debe ser con combinación de fármacos.Debe ser con combinación de fármacos.
 Incluye una fase inicial y una fase deIncluye una fase inicial y una fase de
consolidaciónconsolidación
 Los medicamentos deben ser ingeridosLos medicamentos deben ser ingeridos
en una sola tomaen una sola toma

47. TAESTAES
 En el Área TAES se atenderá a todas lasEn el Área TAES se atenderá a todas las
personas que padecen de tuberculosis,personas que padecen de tuberculosis,
desde que se detectan como sintomáticosdesde que se detectan como sintomáticos
respiratorios hasta que se egresan comorespiratorios hasta que se egresan como
curados de su enfermedadcurados de su enfermedad

48. TRATAMIENTO EN ELTRATAMIENTO EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
MEDICAMENTMEDICAMENT
OO
VIAVIA DOSISDOSIS
(máxima diaria)(máxima diaria)
IsoniacidaIsoniacida OralOral 300mg300mg
RifampicinaRifampicina OralOral 600mg600mg
PirazinamidaPirazinamida OralOral 2gr2gr
EtambutolEtambutol OralOral 1200mg1200mg

49. TRATAMIENTO ENTRATAMIENTO EN
PACIENTES CON SIDAPACIENTES CON SIDA
MEDICAMENTMEDICAMENT
OO
VIAVIA DOSIS DIARIADOSIS DIARIA
MAXIMAMAXIMA
IsoniacidaIsoniacida OralOral 300mg300mg
RifampicinaRifampicina OralOral 600mg600mg
PirazinamidaPirazinamida OralOral 2gr2gr
EtambutolEtambutol OralOral 1200mg1200mg

50. TUBERCULOSIS ENTUBERCULOSIS EN
NIÑOSNIÑOS
MedicamentosMedicamentos DosisDosis Dosis máximaDosis máxima
IsoniacidaIsoniacida 300mg300mg 900900
RifampicinaRifampicina 600mg600mg 600600
PirazinamidaPirazinamida 1200mg1200mg
duraciónduración 2 meses2 meses 4 meses4 meses

51. TRATAMIENTO PARATRATAMIENTO PARA
RECAIDARECAIDA
MedicamentosMedicamentos ViaVia DosisDosis
IsoniacidaIsoniacida OralOral 300mg300mg
RifampicinaRifampicina OralOral 600mg600mg
PirazinamidaPirazinamida OralOral 2mg2mg
EtambutolEtambutol OralOral 1200mg1200mg

52. TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
El VIH promueve la progresión de la infección tuberculosa a enfermedad
y al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicación de
VIH, acelerando la evolución natural del VIH
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
VIH impide la producción de interferon gamma específico del M. tuberculosis
PUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD
AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD

53. TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
RECOMENDACIONES GENERALES:
Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa
El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario
El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV –
La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato
El tiempo óptimo de inicio de la terapia anti-retroviral
no se conoce.

54. 24 MARZO 2016

55. ¡Muchas Gracias!¡Muchas Gracias!