Insuficiencia adeenal

1. Presentación de
Casos Clínicos
Bloque Integrado de Medicina Interna II

2. Eleacni L. Segura
2019-2844
03
Anggie L. García
2019-2845
01
Ambar Nieves
2019-2931
02
Nallely R. Vidal
2019-3071
04
Sustentantes

3. Caso Clínico
➔ Anggie L. García (2019-2845)
➔ Ambar Nieves (2019-2931)
01

4. Se presenta un paciente masculino de 40 años de edad, mestizo, con antecedentes personales de
HTA medicado con captopril (25 mg cada 8 h) bien controlado y Trastornos de Ansiedad tratado
con Buspirona. Acudió a la Emergencia, por presentar cefalea de gran intensidad en la región
frontal con irradiación a la región parietal, decaimiento, diaforesis, náuseas y vómitos con restos de
alimentos de poca cantidad; también refiere que tiene historia de NF1 por parte de su padre.
Al examen físico se mostró cifras de tensión arterial en 200/110 mmHg. Se le administró captopril 25
mg sublingual para dicho cuadro, con lo cual se logró una mejoría. Después de lograda esta el
paciente marchó a su domicilio y regresó nuevamente al día siguiente con similar sintomatología a
la que se le añadió hipertermia de 38 grados Celsius, dolor epigástrico en forma punzante y en
punta de costado izquierdo encontrándose una tensión arterial de 200/125 mmHg, se le administró
captopril 25 mg vía oral; a los 45 minutos se hizo otra toma de la tensión arterial y se notó la no
existencia de modificación de la misma.

5. ➔ Posible Diagnóstico
➔ Pruebas Complementarias para validar su
diagnóstico.
➔ Diagnósticos Diferenciales
Preguntas a Discutir

6. Feocromocitoma

7. El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas que procede
de las células cromafines del sistema nervioso simpático. Habitualmente
deriva de la médula adrenal.
El término feocromocitoma refleja el color oscuro de su parénquima
ocasionado por la oxidación cromafínica de catecolaminas.
Las concentraciones de norepinefrina > 170 mg, epinefrina > 35 mg y
metanefrinas totales de 1.8 mg y ácido vanililmandélico 11 mg en
orina de 24 h establecen con mayor probabilidad el diagnóstico.

8. ➔ El 10% de los feocromocitomas son suprarrenales en sitios como los órganos de
Zuckerkandl y el cuerpo carotídeo. Los localizados en los paraganglios
extrasuprarrenales se denominan paragangliomas.
➔ El 10% de los feocromocitomas suprarrenales esporádicos son bilaterales.
➔ El 10% de los feocromocitomas suprarrenales son malignos en el plano
biológico definido por la presencia de metástasis. El cáncer es más frecuente
(20-40%) en los paragangliomas suprarrenales.
➔ El 10% de los feocromocitomas no están asociados a hipertensión . Del 90%
que presentan hipertensión, dos tercios aproximadamente tienen episodios
«paroxísticos» asociados a un incremento brusco de la presión arterial con
palpitaciones, que en ocasiones pueden ser mortales.
Regla de los 10

9. Signos y Síntomas Principales
Las 5H
➔ Hipertensión Arterial
➔ Hiperhidrosis
➔ Headache
➔ Estado Hiperadrenérgico
➔ Hot Flashes
Tríada Clásica
➔ Cefalea
➔ Taquicardia
➔ Diaforesis Paroxística

10. 1. Hipertensión sostenida o paroxística
2. Ataques de ansiedad y pánico
3. Palidez
4. Náusea
5. Dolor abdominal
6. Debilidad
7. Pérdida de peso
8. Respuesta paradójica a fármacos antidepresivos, opioides, etc.
9. Poliuria y polidipsia
10. Estreñimiento
11. Hipotensión ortostática
12. Miocardiopatía dilatada

11. Diagnóstico
Las concentraciones de metanefrina y normetanefrina libres en
plasma son las mejores pruebas para confirmar o descartar un
feocromocitoma. Una concentración de metanefrina libre en
plasma superior a 0,61 nmol/l y una concentración de
normetanefrina libre en plasma superior a 0,31 nmol/l son
compatibles con el diagnóstico de feocromocitoma.

13. Tratamiento
El tratamiento del feocromocitoma es quirúrgico si
se puede localizar la lesión. Se debe someter a los
pacientes a un bloqueo α preoperatorio con
fenoxibenzamina 1-2 semanas antes de la cirugía.
Aproximadamente 5-10% de los feocromocitomas
son malignos y puede ser útil tratarlos con 131 I-MIBG
o quimioterapia, aunque el pronóstico es malo. La α-
metil- p -tirosina, la enzima que limita la velocidad
de la síntesis de catecolaminas, permite reducir la
secreción de estas sustancias por el tumor.

14. Caso Clínico
➔ Nallely R. Vidal (2019-3071)
➔ Eleacni L. Segura (2019-2844)
02

15. Una paciente de 49 años con antecedentes de tiroiditis de
Hashimoto acudió al hospital para evaluación por dolor abdominal,
mareos, náuseas, vómitos, fatiga y pérdida de peso. En el examen,
presentaba pulso 98 lpm y TA 100/70 mm/Hg en posición supina; al
sentarse, pulso 110 lpm, TA 80/56 mm/Hg y temperatura 39C. Se
observó oscurecimiento de los pliegues palmares y de la lengua,
como se muestra en las imágenes. En los datos de laboratorio:
sodio sérico 110mEq/L (135 a 145)), potasio 5,1 meq/L (3.7 a 5.2),
osmolalidad sérica 239 mosm/kg (275 a 295), osmolaridad urinaria
381 mosm/kg (50 a 1200) y sodio urinario 94meq/L (40-220).
¿Cuál es el probable diagnóstico?

16. ➔ a) Deshidratación
➔ b) Síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética
➔ c) Insuficiencia suprarrenal primaria
➔ d) Polidipsia primaria
Selecciona

17. Insuficiencia adrenal
es una afección en la que las glándulas suprarrenales no son capaces de
producir la cantidad adecuada de hormonas importantes como son el cortisol y
aldosterona·
● Primaria (Enfermedad de Addison, un trastorno de las propias glándulas
suprarrenales)
● Secundaria (un trastorno que afecta la hipófisis, que controla las glándulas
suprarrenales)
·
·

18. CLINICA
❏ Náuseas o vómitos
❏ Piel fría y húmeda
❏ Dolor abdominal
❏ Latidos del corazón rápidos o respiración rápida
❏ Debilidad, mareos, palidez
❏ Manchas oscuras en la piel y mucosas
❏ Hipotensión
❏ Confusión
❏ Sequedad en la boca, sed, disminución de la orina (signos de
deshidratación)
❏ Pérdida del apetito
❏ Diarrea

19. COMPLICACIONES
Si la insuficiencia suprarrenal
no se trata, puede desarrollarse
una crisis suprarrenal
(insuficiencia suprarrenal
aguda).

20. · Análisis de sangre. Mediante este
examen, se pueden medir los niveles
de sodio, potasio, cortisol y hormona
adrenocorticotrófica (ACTH) en sangre.
·
·
Prueba de hipoglucemia
inducida por insulina.
Pruebas por imágenes. Mediante
una tomografía computarizada
del área del estómago
DIAGNOSTICO
Prueba de estimulación con
hormona adrenocorticotrófica.

21. · Hidrocortisona, prednisona o
metilprednisolona para reemplazar el
cortisol. se administran a un horario
determinado para que actúen al igual
que los cambios en los niveles de
cortisol por los que atraviesa el cuerpo
durante un lapso de 24 horas.
· ·
NOTA: El tratamiento para la crisis suprarrenal
incluye inyecciones intravenosas inmediatas de
corticosteroides y grandes cantidades de salina
intravenosa, una solución salina con dextrosa
agregada.
Acetato de fludrocortisona para
reemplazar la aldosterona.
TRATAMIENTO