Casos

1. URGENCIAS
ENDOCRINOLOGICAS.
LIQUIDOS
Y
ELECTROLITOS
CASOS
CLINICOS
COLEGIO
MEXICANO
DE
MEDICINA
DE
EMERGENCIA
A.C.

2. URGENCIAS
ENDOCRINOLOGICAS
2013
Ê CASO
CLINICO
1
Ê Paciente
masculino
de
72
años
de
edad,
con
el
antecedente
de
HAS,
DM2,
bajo
tratamiento
con
glibenclamida,
metformina
y
captopril,
con
mal
apego
a
su
tratamiento,
que
ingresa
al
servicio
de
urgencias
por
referir
el
familiar
alteraciones
en
el
estado
de
alerta
de
12hrs
de
evolución
aproximadamente,
así
como
diaforesis
profusa,
a
su
ingreso
el
paciente
se
encuentra
estuporoso,
con
poca
respuesta
a
estímulos
algicos,
con
mucosas
deshidratadas,
palidez
de
tegumentos.
Ê Signos
vitales:
Ê FC
de
100,
FR
15,
TA
160/100.
sat
90%,
dxtx
30.
Ê Peso:
66kg
Ê Talla:
1.60mts

3. URGENCIAS
ENDOCRINOLOGICAS
ELECTROCARDIOGRAMA

4. URGENCIAS
ENDOCRINOLOGICAS
RESULTADOS
DE
LABORATORIO
Ê Química
sanguínea:
Glucosa
37,
K
6.5,
Na
108,
Cl
89,
Cr
2.4,
Urea
100,
BUN
68
Ê Gasometría
arterial:
pH
7.24,
PCO2
15,
PO2
60,
HCO3
5.1,
BE-­‐12,
sat
94%
Ê Biometría
hemática:
leucocitos
6,000,
Hb
14,
Hto
40,
neutros
60%,
plaq
280.000
Ê Examen
general
de
Orina:
ph
5,
cetonas
neg
,
leucos
+
bact
neg,
nitritos
neg,
proteinas
++,
mioglobina+,
leucos
2-­‐4xc,
eritros
100-­‐120xc.
Ê Enzimas
cardíacas:
CK
total
670,
CK
MB
128,
LDH
1200,
troponinas
<0.05.

5. CASO
CLINICO
1
PREGUNTAS
Ê ¿Cuál
es
su
impresión
diagnostica
inicial?
Ê ¿Cuál
es
el
manejo
que
iniciaría
en
este
caso?
Ê Realice
los
cálculos
adecuados
para
este
paciente
y
escriba
sus
resultados
Ê Escriba
al
menos
3
diagnósticos
diferenciales
Ê ¿Cuál
es
el
diagnostico
y
manejo
final?

6. CASO
CLINICO
2
Ê Paciente
masculino
40
años
de
edad,
con
el
diagnostico
de
DM2
de
8
años
en
manejo
con
metformina
y
glibenclamida,
con
amputación
supracondilea
derecha
por
necrobiosis
diabética
de
4
años
de
evolución.
Llega
al
servicio
de
urgencias
refiere
familiar
10
evacuaciones
diarreicas
en
6hrs
así
como
3
vómitos.
Paciente
con
tendencia
a
la
somnolencia,
deshidratado,
con
palidez
de
tegumentos.
El
paciente
súbitamente
presenta
paro
cardiorespiratorio.
Ê Signos
vitales:
TA
140/90mmHg,
FC
42
lpm,
FR
16
rpm
SaO2
91%,
DXTX
55mg/dL

7. CASO
CLINICO
2
MONITOR

8. PREGUNTAS
Ê ¿Cuál
es
su
impresión
diagnostica
de
ingreso?
Ê ¿Cuál
es
el
manejo
que
iniciaría
en
este
caso?
Ê ¿Qué
estudios
de
laboratorio
y
gabinete
solicitaría?
Ê Realice
los
cálculos
adecuados
para
este
paciente
y
escriba
sus
resultados
Ê ¿Cuál
es
el
diagnostico
y
manejo
final?
Ê Consideraciones
del
caso
clínico

9. CASO
CLINICO
2
laboratorio
Ê Química
sanguínea:
Glucosa
58,
K
9.8,
Na
129,
Cl
92,
Cr
15.3,
Urea
220,
BUN
89
Ê Gasometría
arterial:
pH
7.01,
PCO2
12,
PO2
58,
HCO3
3,
BE-­‐18,
sat
92%
Ê Biometría
hemática:
leucocitos
7,000,
Hb
9.2,
Hto
28,
neutros
70%,
plaq
250.000
Ê Examen
general
de
Orina:
ph
5,
cetonas
neg
,
leucos
++,
bact
++,
nitritos
positivos,
proteinas
++,
leucos
incontables,
eritros
10-­‐20xc.

10. CASO
CLINICO
3
Ê Paciente
femenino
de
16
años
de
edad,
diabética
tipo
1
desde
los
7
años
de
edad,
en
manejo
con
insulina
glargina
32U
por
la
mañana,
niega
otros
antecedentes.
Acude
al
servicio
de
urgencias
en
compañía
de
familiar,
quien
refiere
la
paciente
se
encontraba
ingiriendo
bebidas
alcoholicas
en
su
domicilio
cuando
presento
vomito
incoercible,
por
lo
que
acude
al
servicio
a
valoración.
Paciente
con
mal
estado
de
hidratación,
agitada,
dolor
abdominal
a
la
palpación
sin
datos
de
irritación
peritoneal.
Ê
Ê Signos
vitales:
TA
110/70mmHg
FC
120
lpm
FR
28
rpm
T
36.4°C,
DXTX
HI,
SaO2
98%
Ê Peso:
80kg
Ê Talla:
1.67mts

11. LABORATORIO
Ê Química
sanguínea:
Glucosa
867,
K
5.0,
Na
122,
Cl
90,
Cr
2.0,
Urea
30,
BUN
18
Ê Gasometría
arterial:
pH
7.23,
PCO2
17,
PO2
78,
HCO3
10,
BE-­‐17,
sat
98%
Ê Biometría
hemática:
leucocitos
9,700,
Hb
16,
Hto
45,
neutros
70%,
plaq
340.000
Ê Examen
general
de
Orina:
ph
5,
cetonas
+++,
bact
neg,
nitritos
neg,
proteinas
+,
leucos
1-­‐2
xc,
eritros
3-­‐4
xc.

12. PREGUNTAS
Ê ¿Cuál
es
su
impresión
diagnostica
de
ingreso?
Ê ¿Cuál
es
el
manejo
que
iniciaría
en
este
caso?
Ê ¿Qué
estudios
de
laboratorio
y
gabinete
solicitaría?
Ê Realice
los
cálculos
adecuados
para
este
paciente
y
escriba
sus
resultados
Ê ¿Cómo
podría
clasificar
a
este
paciente?
Ê ¿Cuál
es
el
diagnostico
y
manejo
final?

13. CASO
CLINICO
4
Ê Paciente
masculino
19
años
de
edad,
se
encuentra
en
situación
de
calle,
acude
al
servicio
traído
por
personal
paramédico
de
la
vía
publica,
refiere
como
antecedentes
drogodependencias
a
solventes
y
alcohol.
El
motivo
del
ingreso
fue
debilidad
muscular.
A
la
exploración
física
se
encontró
paciente
deshidratado
aliento
a
solventes,
con
alteraciones
neurológicas,
desorientado,
palidez
de
tegumentos,
con
flacidez
muscular,
poca
respuesta
a
estímulos
dolorosos.
Ê Signos
vitales:
TA
100/60mmHg
FC
60
lpm
FR
16
rpm
DXTX
120mg/dL
SaO2
90%
Peso:
55kg
Talla
1.60mts

14. CASO
CLINICO
4
EKG

15. RESULTADOS
DE
LABORATORIO
Ê Química
sanguínea:
Glucosa
118,
K
1.3,
Na
130,
Cl
101,
Cr
1.4,
Urea
20,
BUN
17
Ê Gasometría
arterial:
pH
6.80,
PCO2
10,
PO2
62,
HCO3
no
detectable,
BE
no
detectable,
sat
98%
Ê Biometría
hemática:
leucocitos
12.000,
Hb
13,
Hto
40,
neutros
70%,
plaq
430.000
Ê Examen
general
de
Orina:
ph
7,
cetonas
+,
bact
neg,
nitritos
neg,
proteinas
+,
leucos
1-­‐2
xc,
eritros
3-­‐4
xc.

16. PREGUNTAS
Ê ¿Cuál
es
su
impresión
diagnostica
de
ingreso?
Ê ¿Cuál
es
el
manejo
que
iniciaría
en
este
caso?
Ê Realice
los
cálculos
adecuados
para
este
paciente
y
escriba
sus
resultados
Ê ¿Cómo
podría
clasificar
a
este
paciente?
Ê ¿Cuál
es
el
diagnostico
y
manejo
final?